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1基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響

1.1醫(yī)院收入受限由于醫(yī)療保險(xiǎn)中規(guī)定了醫(yī)院預(yù)算總額,導(dǎo)致醫(yī)院的盈利空間受到一定限制,具體表現(xiàn)為醫(yī)療行為不能超標(biāo)準(zhǔn)、超出范圍,其中不僅要嚴(yán)格貫徹落實(shí)相關(guān)保險(xiǎn)要求,而且要求不斷提高醫(yī)院收入,導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的難度增加。實(shí)施基本醫(yī)保將使賣方市場(chǎng)轉(zhuǎn)向買方市場(chǎng),過去企業(yè)職工就診可享受半費(fèi)或全面待遇,但對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院無其他選擇,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保后這種情況將被改變,職工具有自主選擇權(quán),可任意挑選就診醫(yī)院,因此一些醫(yī)療技術(shù)專業(yè)、費(fèi)用較少及服務(wù)周到的醫(yī)院將具有優(yōu)勢(shì),而一些服務(wù)質(zhì)量較差、技術(shù)條件落后的醫(yī)院由于收入銳減,將面臨淘汰危機(jī)。

1.2管理難度增加作為醫(yī)保制度中不同利益群體矛盾集中點(diǎn),實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)后將增加醫(yī)院管理的難度,個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌結(jié)合,控制醫(yī)療費(fèi)用總額等均將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)患人員的制約。同時(shí),由于醫(yī)保覆蓋面和涉及面較廣,且具有政策性強(qiáng)、差異性大等特點(diǎn),相關(guān)醫(yī)保管理部門對(duì)醫(yī)院具有較多限制,而且審核環(huán)節(jié)嚴(yán)格,如查出醫(yī)院違背有關(guān)規(guī)章制度,一般將給予通報(bào)批評(píng)和扣除費(fèi)用處理,若違規(guī)情況嚴(yán)重將會(huì)取消責(zé)任醫(yī)生醫(yī)保處方權(quán)和醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)資格。

1.3患者意識(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)變實(shí)施醫(yī)保后醫(yī)院外部的經(jīng)營(yíng)環(huán)境發(fā)生改變,給予了患者更多選擇權(quán),直接導(dǎo)致患者的醫(yī)療消費(fèi)觀念增強(qiáng),促進(jìn)患者將醫(yī)療方面的消費(fèi)視為部分自身消費(fèi),尤其隨著社會(huì)整體生活水平和健康意識(shí)的提高,不少群眾逐漸加大對(duì)醫(yī)療保健投入,另一方面患者的維權(quán)意識(shí)也明顯提升,更加懂得運(yùn)用相關(guān)法律、規(guī)定維護(hù)自身利益。在這種情況下對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)發(fā)展提出了諸多挑戰(zhàn),醫(yī)院需根據(jù)內(nèi)外部形勢(shì)變化,積極加強(qiáng)自身內(nèi)涵建設(shè),不斷提高技術(shù)、服務(wù)、管理等層面的質(zhì)量和水平,努力提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

2基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度下醫(yī)院發(fā)展對(duì)策

定點(diǎn)醫(yī)院在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面的管理內(nèi)容主要包括住院手續(xù)、住院的結(jié)算、轉(zhuǎn)院手續(xù)及轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等,針對(duì)上文中以上影響,醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)需求,積極制定實(shí)施相應(yīng)發(fā)展對(duì)策,具體情況分析如下。

2.1增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和能力實(shí)施醫(yī)療后,醫(yī)院需與時(shí)俱進(jìn),一是積極轉(zhuǎn)變思想觀念,根據(jù)市場(chǎng)需求增強(qiáng)質(zhì)量觀念、成本意識(shí)、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)及法制觀念,注重創(chuàng)新服務(wù),將過去的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)為主動(dòng)服務(wù),將淺層服務(wù)轉(zhuǎn)為深層服務(wù),積極向社會(huì)公眾提供全方位和高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),例如大中型醫(yī)院可通過下級(jí)醫(yī)院、社區(qū)性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展雙向就診,發(fā)展特色醫(yī)療服務(wù)。二是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策、制度的宣傳力度,組織全體醫(yī)務(wù)人員開展相關(guān)學(xué)習(xí)培訓(xùn),確保醫(yī)保政策得到真正落實(shí)。醫(yī)院應(yīng)準(zhǔn)確、合理把握醫(yī)療服務(wù)需求,及時(shí)、全面掌控衛(wèi)生服務(wù)信息,建立健全相關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),借助科學(xué)技術(shù)了解醫(yī)保對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求,并在調(diào)研基礎(chǔ)上積極調(diào)整醫(yī)院相關(guān)規(guī)定,合理優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)、布局,確保醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)供需處在均衡狀態(tài)。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)新營(yíng)銷方式,加強(qiáng)和各級(jí)政府、醫(yī)保相關(guān)管理部門、大型企業(yè)和社會(huì)團(tuán)體等的溝通和聯(lián)系,取得其支持,一方面確保醫(yī)院順利執(zhí)行醫(yī)保政策、制度,另一方面可建立長(zhǎng)期、穩(wěn)固的合作網(wǎng)絡(luò)。

2.2不斷提高管理水平建立健全醫(yī)療行為監(jiān)督管理動(dòng)態(tài)機(jī)制,嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部管理和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為：①高度重視疾病檢查、治療及用藥等關(guān)系,嚴(yán)格規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),按照合理檢查、因病施治和合理用藥等原則,控制定額結(jié)算,避免浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員給予嚴(yán)厲處分。此外,醫(yī)保管理部門一律拒付醫(yī)院因重復(fù)收費(fèi)、超治療范圍、分解收費(fèi)等產(chǎn)生的費(fèi)用。②牢抓成本核算工作,盡可能減少醫(yī)療成本,嚴(yán)格控制各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用,可實(shí)施以收定支,結(jié)合實(shí)際采用不同結(jié)算辦法,嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保定額內(nèi),減少醫(yī)院的負(fù)擔(dān)額度。③強(qiáng)化醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè),醫(yī)院應(yīng)設(shè)立舉報(bào)箱和熱線電話,定期舉行內(nèi)部民主生活會(huì),開展批評(píng)和自我批評(píng),接受社會(huì)、同事、患者的監(jiān)督。隨著患者對(duì)醫(yī)保知識(shí)了解度的增加,醫(yī)院應(yīng)高度重視傾聽患者的意見和建議,認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保問題咨詢、投訴工作,在接待和服務(wù)患者過程中,醫(yī)護(hù)人員需保持良好職業(yè)行為規(guī)范,耐心向?qū)Ψ浇忉?、分析有關(guān)事項(xiàng),積極進(jìn)行交流和協(xié)調(diào),努力幫助患者解決實(shí)際問題。

2.3建立健全激勵(lì)制度醫(yī)院要科學(xué)經(jīng)營(yíng)發(fā)展,人才資源是關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)積極營(yíng)造良好的客觀環(huán)境,制定符合實(shí)際的人才培養(yǎng)方案和考核方法,根據(jù)年齡特點(diǎn)、專業(yè)結(jié)構(gòu)、職業(yè)分類和醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展方向制定科學(xué)、合理的人才培養(yǎng)計(jì)劃,遵循整體提高、重點(diǎn)培養(yǎng)原則,培養(yǎng)一批專業(yè)技術(shù)精湛、作風(fēng)優(yōu)良的優(yōu)秀人才隊(duì)伍,確保為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3小結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度給醫(yī)院帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn),醫(yī)院應(yīng)積極進(jìn)行改革。文中從醫(yī)院收入受限、管理難度增加、患者意識(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)變?nèi)齻€(gè)方面闡述了基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的影響,提出在醫(yī)療保險(xiǎn)制度下醫(yī)院應(yīng)增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和能力,不斷提高管理水平,建立健全激勵(lì)制度,從而確保在醫(yī)療市場(chǎng)保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

作者：張秋穎單位：吉林省中心醫(yī)院