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1教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)療保險(xiǎn)管理涉及費(fèi)用結(jié)算和年度預(yù)算申請(qǐng)兩大方面，工作內(nèi)容涉及醫(yī)保政策、醫(yī)政法律及法規(guī)、財(cái)務(wù)、物價(jià)、信息等方方面面。由于醫(yī)保管理設(shè)置較晚，對(duì)于醫(yī)保管理的定位尚不統(tǒng)一和清晰，醫(yī)保管理在自身定位上存在許多混淆之處，單純費(fèi)用管理還是涉及到醫(yī)療質(zhì)量管理，沒(méi)有既往文獻(xiàn)或經(jīng)驗(yàn)可循。所以，對(duì)于醫(yī)保管理教學(xué)來(lái)說(shuō)，是一個(gè)非常棘手的挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)管理學(xué)要求的教育模式是以“授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，這也是目前為止我國(guó)高等醫(yī)科院校最普遍采用的教育模式。而在醫(yī)藥衛(wèi)生變革時(shí)代，此種教育模式所培養(yǎng)出的學(xué)生雖然在基礎(chǔ)知識(shí)和理論方面有較好的掌握，但其解決問(wèn)題的實(shí)踐應(yīng)變能力，創(chuàng)新思維以及獲取知識(shí)主動(dòng)性的缺乏，在一定程度上面對(duì)當(dāng)前日新月異的醫(yī)療環(huán)境面前顯得束手無(wú)策。因此探索多種方式在醫(yī)療保險(xiǎn)管理教學(xué)中進(jìn)行嘗試勢(shì)在必行。

2三種教學(xué)模式探討

2.1“學(xué)案”在醫(yī)療保險(xiǎn)管理教學(xué)中的利用

“學(xué)案”作用的特點(diǎn)是在基礎(chǔ)教學(xué)的課堂教學(xué)中規(guī)范教學(xué)行為。其規(guī)范教學(xué)的特點(diǎn)，以專業(yè)教學(xué)重點(diǎn)知識(shí)要點(diǎn)為主要內(nèi)容的，但同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)習(xí)形成探索精神和獨(dú)立的學(xué)習(xí)能力，這是有別于基礎(chǔ)教育的重要特點(diǎn)；但是，醫(yī)療保險(xiǎn)管理教學(xué)有其特殊性，知識(shí)要點(diǎn)較為有限、理論知識(shí)在管理學(xué)基礎(chǔ)之上、注重實(shí)際案例分析為主要特點(diǎn)，同時(shí)存在各教學(xué)機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)管理理解認(rèn)識(shí)存在差異，造成了教學(xué)內(nèi)容出入較大；因此決定了更有加強(qiáng)教學(xué)規(guī)范的必要性。醫(yī)療保險(xiǎn)管理“學(xué)案”設(shè)計(jì)應(yīng)滿足“規(guī)范性”，要求從“教案”變化到“學(xué)案”設(shè)汁，內(nèi)容應(yīng)相對(duì)固定，但應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)；從醫(yī)療保險(xiǎn)管理“實(shí)踐性”角度看，要求教員從學(xué)員“實(shí)際工作中遇到的問(wèn)題”的角度提出教學(xué)內(nèi)容。課程應(yīng)作為知識(shí)轉(zhuǎn)化實(shí)踐的轉(zhuǎn)變過(guò)程，有必要根據(jù)“學(xué)案”知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的要求，舉例說(shuō)明。通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，了解世界各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有助于更好的進(jìn)行創(chuàng)新管理，“學(xué)案”應(yīng)包括各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)知識(shí)，幫助了解發(fā)達(dá)國(guó)家成熟且運(yùn)行平穩(wěn)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為理論儲(chǔ)備的基礎(chǔ)，通過(guò)不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的比對(duì)也可以深切了解制度差異和優(yōu)越性，拓展知識(shí)同時(shí)幫助學(xué)員解決實(shí)際問(wèn)題。

2.2案例教學(xué)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理教學(xué)中的嘗試

在醫(yī)療保險(xiǎn)管理案例教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，學(xué)員應(yīng)分階段的重視自身對(duì)案例教學(xué)的參與度，教學(xué)中學(xué)員缺少管理的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，因此解決實(shí)際工作中的管理問(wèn)題存在困難，具有較高的參與意愿的案例教學(xué)是以學(xué)生的積極參與為前提。在有效的案例教學(xué)中，學(xué)生是活動(dòng)的主體，充足的分析材料、提示問(wèn)題、尋找解決問(wèn)題辦法的引導(dǎo)均是案例教學(xué)的重點(diǎn)，目前醫(yī)療保險(xiǎn)管理案例教學(xué)研究中，雖然重視學(xué)生在案例教學(xué)過(guò)程中的主體性，但多以評(píng)論為主，缺少實(shí)踐參與，不能夠較好的了解學(xué)生的參與度。在參與案例教學(xué)過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)員提問(wèn)，參與小組討論，思維碰撞開(kāi)拓學(xué)員思路，從而提高學(xué)習(xí)的效果。曾經(jīng)將寧夏鹽池縣的“創(chuàng)新支付制度”改革案例應(yīng)用到課堂中，案例展現(xiàn)了在支付制度遇到區(qū)域醫(yī)療資源消耗時(shí)所面臨的問(wèn)題，改革方案雖然已經(jīng)是成熟的，但并不事先給出。首先帶領(lǐng)學(xué)員熟悉案例背景，其次以討論的形式對(duì)案例進(jìn)行全方面的分析，不斷提出引導(dǎo)性問(wèn)題，對(duì)于學(xué)員的想法給予客觀評(píng)論，引發(fā)更多角度的探討，最后將真正改革方案的公布再進(jìn)行評(píng)價(jià)。案例過(guò)程中學(xué)員參與積極，加強(qiáng)了學(xué)員實(shí)踐技能。總結(jié)案例教學(xué)在醫(yī)保管理教學(xué)的應(yīng)用要點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)與選擇適宜的師資力量尤為重要，重視教師在案例教學(xué)的帶動(dòng)作用；安排課堂進(jìn)度并設(shè)置要討論的問(wèn)題，更好的引導(dǎo)學(xué)生發(fā)言、提問(wèn)及爭(zhēng)論的積極性，進(jìn)一步提高學(xué)生對(duì)案例教學(xué)的參與度。因此，教師不但要具有理論知識(shí)，還要有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。重視醫(yī)保管理教學(xué)案例質(zhì)量，對(duì)案例教學(xué)具有事半功倍的效果。在教學(xué)案例中有些案例存在著信息不詳細(xì)、不能暴露實(shí)際問(wèn)題、管理目標(biāo)不明確等缺點(diǎn)，對(duì)提高學(xué)員參與的積極性的調(diào)動(dòng)有些困難。從教學(xué)實(shí)踐證明，對(duì)于兩難情境危機(jī)的處理等問(wèn)題的探索，容易激發(fā)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性進(jìn)行討論和思考，從而提高其參與度。

2.3PBL在醫(yī)保管理教學(xué)應(yīng)用中的探索

“以問(wèn)題為中心”（PBL，problem-basedlearning）的教學(xué)方法,是當(dāng)前國(guó)際醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的主流方法之一，對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了革命性的影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的不斷更新取得了突破性進(jìn)展，而在醫(yī)療保險(xiǎn)管理教學(xué)中的嘗試尚處起步階段，將PBL教學(xué)方式運(yùn)用到醫(yī)療保險(xiǎn)管理教學(xué)中可以發(fā)揮“以問(wèn)題為中心”的特點(diǎn)，解決實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題，強(qiáng)化刻板知識(shí)的應(yīng)用。教學(xué)中將北京地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)“總額預(yù)付”付費(fèi)方式實(shí)施后存在問(wèn)題案例引入到教學(xué)中，從醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者三個(gè)方面進(jìn)行分組討論，每組6人，分別扮演患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理者各2人，充分展開(kāi)討論，將三方面對(duì)同樣一項(xiàng)改革制度存在問(wèn)題及疑慮轉(zhuǎn)化成問(wèn)題表，再把問(wèn)題標(biāo)劃嚴(yán)重程度，通過(guò)展開(kāi)問(wèn)題進(jìn)行研究，每一個(gè)小組成員作為一個(gè)科學(xué)研究者，通過(guò)挖掘更多資料進(jìn)行問(wèn)題分析和解決方案的設(shè)計(jì)，過(guò)程中一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問(wèn)題為主軸所架構(gòu)的，改進(jìn)解決方案以小組為單位進(jìn)行，同時(shí)接受提問(wèn)討論，最后邀請(qǐng)實(shí)際工作中相關(guān)部門(mén)人員進(jìn)行講解。通過(guò)實(shí)際操作發(fā)現(xiàn)，高水平的教學(xué)組織安排是保證順利開(kāi)展PBL的前提，作為一種全新教學(xué)模式，從課程的開(kāi)設(shè)到課程的組織與管理，都應(yīng)在傳統(tǒng)教學(xué)管理模式上做出適應(yīng)性調(diào)整。問(wèn)題為中心展開(kāi)的學(xué)習(xí)應(yīng)將問(wèn)題的選擇作為教學(xué)開(kāi)展的核心，問(wèn)題必須貫穿所要傳授的知識(shí)，同時(shí)問(wèn)題貼近現(xiàn)實(shí)是開(kāi)展教學(xué)的動(dòng)力，有利于教師幫助學(xué)員進(jìn)入角色才能夠發(fā)揮案例中所涉及的理論知識(shí)和實(shí)踐動(dòng)作，學(xué)員的認(rèn)知程度及既往是否有工作經(jīng)歷直接影響課程的教學(xué)效果。在課程的實(shí)施過(guò)程中，采取科學(xué)的分組策略，兼顧各組中學(xué)員在既往工作經(jīng)歷、年齡、性別及經(jīng)歷背景等方面的比例，利于學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，提高教學(xué)效果。最后，在每一個(gè)問(wèn)題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)，教師的角色是指導(dǎo)認(rèn)知學(xué)習(xí)技巧的教練，因此指導(dǎo)正確知識(shí)的獲得同樣重要，引導(dǎo)帶領(lǐng)學(xué)員在討論中利用提問(wèn)、討論方式獲取知識(shí)，提高自身解決問(wèn)題的能力。

3總結(jié)

醫(yī)療保險(xiǎn)管理相對(duì)于其他醫(yī)院管理設(shè)置較晚，但隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的深入發(fā)展，其對(duì)于財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)有著舉足輕重的作用。如何培養(yǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)人才，建立專業(yè)化的醫(yī)保管理隊(duì)伍，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理有著非常迫切和現(xiàn)實(shí)的重要意義。同時(shí)醫(yī)師培養(yǎng)過(guò)程中增加醫(yī)療保險(xiǎn)課程對(duì)于未來(lái)管理工作也有著輔助作用。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理教學(xué)還依舊存在許多難以解決的問(wèn)題。近年來(lái)我國(guó)也有不少專家學(xué)者探索國(guó)外的一些先進(jìn)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理教育模式，特別在頗有教學(xué)成就的美國(guó)，向其相對(duì)成熟優(yōu)良的學(xué)生培養(yǎng)理念進(jìn)行學(xué)習(xí)借鑒，對(duì)現(xiàn)有的傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化改革。

作者：張國(guó)君 焦衛(wèi)平 張晨 單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院