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一、我國(guó)生育保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

（一）生育保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀

新中國(guó)成立之初，我國(guó)就有生育保險(xiǎn)。1951年頒布的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》第十六條對(duì)企業(yè)女職工生育待遇作了規(guī)定，1994年頒布的《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》明確要建立生育保險(xiǎn)制度。為了貫徹實(shí)施勞動(dòng)法，原勞動(dòng)部在總結(jié)各地生育保險(xiǎn)改革實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于1994年12月又頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》，對(duì)企業(yè)職工生育保險(xiǎn)的基本原則、實(shí)施范圍、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、監(jiān)督機(jī)制等作出了明確規(guī)定。此后，全國(guó)有31個(gè)省（區(qū)、市）出臺(tái)了生育保險(xiǎn)方面的地方性法規(guī)、地方政府規(guī)章或者其他規(guī)范性文件，對(duì)本?。▍^(qū)、市）生育保險(xiǎn)制度作出了具體安排。2011年7月《社會(huì)保險(xiǎn)法》第六章又專門規(guī)定了生育保險(xiǎn)的覆蓋范圍、籌資和待遇項(xiàng)目。2014年年末，我國(guó)生育保險(xiǎn)參保職工17039萬(wàn)人，全國(guó)就業(yè)人員77253萬(wàn)人，生育保險(xiǎn)覆蓋率僅為22%，遠(yuǎn)低于醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率77%的發(fā)展速度。綜上所述，我國(guó)生育保險(xiǎn)一直在發(fā)展，但力度不大，進(jìn)展不快。

（二）生育保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

1.覆蓋范圍不合理。

在制度設(shè)計(jì)的宏觀層面和參保機(jī)會(huì)的公平性上，生育保險(xiǎn)與養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍不統(tǒng)一，2014年年末，全國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保84232萬(wàn)人，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保59747萬(wàn)人，生育保險(xiǎn)參保占比分別為20.2%和28.5%，不符合城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展趨勢(shì)?，F(xiàn)行的生育保險(xiǎn)辦法，不包括農(nóng)村婦女、進(jìn)城務(wù)工婦女以及非正規(guī)就業(yè)的城鎮(zhèn)婦女，這恰恰是一個(gè)最龐大的群體，特別是全面二胎政策實(shí)施后，這部分群體對(duì)生育保險(xiǎn)的需求更為迫切，而她們的生育保險(xiǎn)在制度上還是空白，顯失公平。

2.制度建設(shè)滯后。

盡管社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)生育保險(xiǎn)有專章規(guī)定，但缺乏相應(yīng)的配套法規(guī)?，F(xiàn)行生育保險(xiǎn)辦法仍為原勞動(dòng)部1994年頒布實(shí)施的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》?！对囆修k法》也是各地實(shí)行生育保險(xiǎn)的主要依據(jù)，其僅適用于城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。此辦法與社會(huì)保險(xiǎn)法的立法意圖和基本要求也存在較大差異，因此不能將其作為施行社會(huì)保險(xiǎn)法第六章生育保險(xiǎn)的操作依據(jù)。相較于養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)均有國(guó)家頒布的決定或條例作為執(zhí)法依據(jù)，只有生育保險(xiǎn)在我國(guó)整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)制度的政策制定與法制建設(shè)中最為滯后，生育險(xiǎn)立法滯后也與我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育基本國(guó)策的現(xiàn)實(shí)有很大差距。人社部曾于2012年11月21日發(fā)出關(guān)于《生育保險(xiǎn)辦法（征求意見(jiàn)稿）》公開征求意見(jiàn)的通知，但新辦法至今未下發(fā)。

3.協(xié)同措施不力。

一是現(xiàn)行辦法與社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定不協(xié)同。社會(huì)保險(xiǎn)法第五十四條規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。”而現(xiàn)行辦法僅適用于企業(yè)及其職工，企業(yè)之外的職工、參加生育保險(xiǎn)職工的未就業(yè)配偶不在制度覆蓋范圍。說(shuō)明現(xiàn)行辦法與社會(huì)保險(xiǎn)法缺乏統(tǒng)一性。二是缺乏制度建設(shè)的良好氛圍。社會(huì)特別是企業(yè)對(duì)女工生育的社會(huì)貢獻(xiàn)缺乏共識(shí)，就業(yè)上的性別歧視根深蒂固。一些企業(yè)招工招聘，名為男女平等，實(shí)為只招男性，育齡婦女因生育需要休產(chǎn)假常被冠冕堂皇的理由拒之門外，男女平等就業(yè)的社會(huì)環(huán)境尚未形成。

二、生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可行性

（一）生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)存在必然聯(lián)系

生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)存在著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。生育醫(yī)療與普通醫(yī)療之間沒(méi)有絕對(duì)的界限，生育保險(xiǎn)參保人員在懷孕期間、生育期間引起的其他疾病費(fèi)用和生育期間的各種醫(yī)療費(fèi)，很難分清是生育醫(yī)療費(fèi)還是疾病醫(yī)療費(fèi)。這種情況社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也難以準(zhǔn)確界定，只能憑借社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)驗(yàn)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷治療證明進(jìn)行簡(jiǎn)單的區(qū)分，使得參保人員的個(gè)人利益難以得到保護(hù)。只有把生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，才能更好地保障參保人員的基本權(quán)益.

（二）生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障目的相同

生育保險(xiǎn)是國(guó)家組織實(shí)施，由用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，建立生育保險(xiǎn)基金，用于化解職業(yè)婦女，因生育而暫時(shí)中斷勞動(dòng)所產(chǎn)生的收入損失風(fēng)險(xiǎn)，為其提供生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是為解決公民或勞動(dòng)者因疾病和非因工負(fù)傷，喪失勞動(dòng)能力后的治療費(fèi)用及服務(wù)，給予物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。兩者都是對(duì)暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力的職工提供保障，同時(shí)對(duì)享受者提供必要的醫(yī)療服務(wù)。生育保險(xiǎn)的享受者在享受期內(nèi)，若出現(xiàn)特殊情況，可能同時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)待遇，但兩者保障的目的都是幫助參保職工盡快地返回自己的工作崗位，這使得將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)具有可行性。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付生育保險(xiǎn)基金

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育保險(xiǎn)待遇保障標(biāo)準(zhǔn)一般高于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，從2010年至2014年全國(guó)生育保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支結(jié)余來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金完全有能力支付生育保險(xiǎn)基金。

三、生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義

（一）實(shí)現(xiàn)更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度的重要舉措

國(guó)家“十三五”規(guī)劃明確提出建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，實(shí)施全民參保計(jì)劃。建立公平可持續(xù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度，首先要有公平可持續(xù)的發(fā)展理念。當(dāng)前，生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)面臨良好機(jī)遇，醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實(shí)踐提供了成功的借鑒經(jīng)驗(yàn)和參照路徑。尤其是城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)管理體制，不會(huì)在基金管理與使用上引起較大變化，相反對(duì)于精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)、監(jiān)督基金起到促進(jìn)作用，可為兩險(xiǎn)合并直接利用。

（二）全面實(shí)施二胎政策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略的迫切需要

將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)論從優(yōu)生角度還是從社會(huì)公平角度考慮，在減輕孕婦及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，不僅關(guān)系家庭幸福和民族素質(zhì)，還關(guān)系國(guó)運(yùn)興衰和家運(yùn)大計(jì)。全面二胎政策實(shí)施后，那些不在生育保險(xiǎn)保障范圍的女性同胞更加迫切要求享受其基本權(quán)益，從這個(gè)意義上講，推進(jìn)生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)更顯重要和緊迫。

（三）提高全社會(huì)人口素質(zhì)是維護(hù)婦女權(quán)益的重要途徑

從國(guó)家和民族發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益來(lái)認(rèn)識(shí)，婦女生育不僅是公民家庭的私事，更是人類社會(huì)世代延續(xù)，社會(huì)得以存在和發(fā)展的基礎(chǔ)，是國(guó)家和社會(huì)的大事。將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)，有利于婦女權(quán)益的維護(hù)，有利于降低新生兒死亡率、缺陷率、從源頭提高人口素質(zhì)。

四、探討及建議

（一）研究制定合理的籌資

醫(yī)療保險(xiǎn)基金有能力支付生育保險(xiǎn)基金，但是將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)必定會(huì)增加醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付壓力，因此，應(yīng)充分考慮全國(guó)各地醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況，在不增加用人單位繳費(fèi)壓力的情況下，合理確定繳費(fèi)比例，制定切實(shí)可行的籌資模式。

（二）研究制定合規(guī)的結(jié)算模式

生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)后，在不降低生育保險(xiǎn)待遇及服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，合理保留和延伸生育保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目，研究制定新的醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算方式，使參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的婦女發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（三）研究制定合適的管理模式

生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)之中，可以將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)分管模式合并為一個(gè)部門的專管模式，這種模式不僅可以節(jié)約管理成本，提高管理效率，還可充分利用醫(yī)?；?，保障生育婦女的基本權(quán)益。

五、結(jié)語(yǔ)

生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)系緊密，將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)是解決生育和醫(yī)療交叉問(wèn)題的有效途徑，也是實(shí)現(xiàn)“五險(xiǎn)一金”精減歸并的重要舉措。要使生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)更好地融為一體，需要國(guó)家從制度設(shè)計(jì)層面給予保障，最終形成一個(gè)綜合的醫(yī)療保險(xiǎn)，充分保障公民的基本權(quán)益。

作者:康春華 單位:焦作市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心