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摘要:分析基本醫(yī)療保險對單病種住院費(fèi)用的影響，并制定相關(guān)對策。方法:選取某三級甲等醫(yī)院2014年1月到2016年1月出院的73607例患者的住院費(fèi)用資料，選取病種構(gòu)成10項作為病種研究，最終對基本醫(yī)療保險支付費(fèi)用的7項病種進(jìn)行探討，了解醫(yī)保與非醫(yī)保的住院費(fèi)用。結(jié)果:醫(yī)保與非醫(yī)保組在病種與年度相同的前提下，醫(yī)保病人的住院費(fèi)用高于非醫(yī)保住院費(fèi)用(P＜0．05);兩組單病種住院費(fèi)用均呈現(xiàn)上升趨勢，但醫(yī)保組住院增長幅度有所下降;從兩組病種支付定額進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:醫(yī)療保險刺激了醫(yī)療需求，控制了醫(yī)療費(fèi)用上漲，對醫(yī)院造成了很大影響，必須加強(qiáng)管理，優(yōu)化流程，不斷提高服務(wù)效率，控制成本。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險;單病種;醫(yī)療費(fèi)用

0引言

目前，隨著醫(yī)療體系的改革，逐漸形成了特色化的醫(yī)療保障體系。本文主要對單病種醫(yī)保與非醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用進(jìn)行研究，并制定合理的措施［1］。

1資料與方法

1．1一般資料選取某三級甲等醫(yī)院2014年1月到2016年1月出院的73607例患者的住院費(fèi)用資料。根據(jù)病種與出院年份，對住院前10的病種進(jìn)行研究，7個病種為醫(yī)療保險支付病種，最終選取7個病種研究。主要是腫瘤化學(xué)療程、冠心病、腦動脈硬化、高血壓Ⅲ、肺炎、慢性腎炎與大腦中動脈梗塞，共11400例。1．2統(tǒng)計學(xué)方法使用借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19．0分析匯總上述匯數(shù)據(jù)，對7個醫(yī)保與非醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M(fèi)用進(jìn)行分析，并參與非參數(shù)檢驗。

2結(jié)果

2．1病種頻數(shù)分布對單病種按出院年份與支付方式分為醫(yī)保組與非醫(yī)保組，2．2單病種醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)分布特點經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，兩組單病種住院費(fèi)用均超過中位數(shù)，單病種住院費(fèi)用變化與變異程度較小，偏度系數(shù)大于1，正泰檢驗小于0．05，M估計值呈現(xiàn)集中趨勢。2．3醫(yī)保組與非醫(yī)保組住院醫(yī)療費(fèi)用橫向?qū)Ρ葍山M數(shù)據(jù)呈正偏態(tài)分布，可使用Mann－WhitneyU檢驗了解醫(yī)保組與非醫(yī)保住院費(fèi)用?？鄢龝r間因素后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保組費(fèi)用明顯高于費(fèi)醫(yī)保組，除了2014年慢性腎炎、大腦中動脈腦梗塞與2015年冠心病及2016年冠心病、高血壓Ⅲ及大腦中動脈腦梗塞無統(tǒng)計學(xué)意義，其他均具有統(tǒng)計學(xué)意義。2．4單病種住院費(fèi)用按時間縱向比較對兩組病種進(jìn)行縱向比較發(fā)現(xiàn)，兩種單病種住院費(fèi)用均出現(xiàn)上升趨勢，且醫(yī)保組住院費(fèi)用增長有所下降;醫(yī)保組肺炎、腫瘤化學(xué)治療療程及大腦動脈梗塞隨年度增加(P＜0．05);非醫(yī)保組除肺炎其他均無統(tǒng)計學(xué)意義，(P＞0．05)。2．5醫(yī)保組與非醫(yī)保組支付定額標(biāo)注與住院醫(yī)療費(fèi)用比較經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，2014到2016年，醫(yī)療保險的病種支付定額未出現(xiàn)顯著變化。雖然住院費(fèi)用數(shù)據(jù)呈現(xiàn)正偏態(tài)分布;但是樣本量較大，必須進(jìn)行t檢測，了解三年病種住院費(fèi)用與基本醫(yī)療支付定額存在的聯(lián)系。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，腫瘤化學(xué)治療療程與腦動脈硬化基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)高于住院費(fèi)用，(P＜0.05);冠心病、肺炎、高血壓及慢性腎炎的醫(yī)療按病種支付定額低于住院費(fèi)用，(P＜0.05);大腦動脈梗塞基本醫(yī)療支付高于住院費(fèi)用

3討論

3．1基本醫(yī)療刺激了醫(yī)療需求經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保組醫(yī)療發(fā)揮高于非醫(yī)保組(P＜0.05)。由此可見，醫(yī)療保證制度的實施刺激了醫(yī)療需求。此種變化主要與以下因素相關(guān)［2］:①健康與生命較重要，醫(yī)療服務(wù)的主要目的是維護(hù)人們的生命健康，患者都希望使用較好的藥物，進(jìn)而增加了醫(yī)療費(fèi)用。而且醫(yī)療保險制度刺激患者不斷支付，導(dǎo)致同時間、同病種醫(yī)保支付費(fèi)用高于非醫(yī)保。②醫(yī)院與政府財力有限，因此醫(yī)院內(nèi)部建立了各項激勵機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)保病人費(fèi)用高于非醫(yī)保病人。3．2基本醫(yī)療保險控制了醫(yī)療費(fèi)用上升的趨勢經(jīng)過對醫(yī)保組與非醫(yī)保組住院費(fèi)用進(jìn)行縱向比較發(fā)現(xiàn)，兩組住院費(fèi)用呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，但與非醫(yī)保組相比，醫(yī)保組增長幅度有所降低。此種原因與醫(yī)療保障體系改革具有很大關(guān)系。為了提高醫(yī)療保險的覆蓋率，國務(wù)院決定在城鎮(zhèn)居民開展試點工作，提高醫(yī)療保險的覆蓋率，同時控制了醫(yī)療費(fèi)用上升趨勢，與醫(yī)療保險制度建設(shè)目標(biāo)統(tǒng)一［3］。3．3基本醫(yī)療保險的實施影響了醫(yī)院經(jīng)營管理現(xiàn)階段，醫(yī)院按照人均定額費(fèi)用收費(fèi)，按照支付額度標(biāo)準(zhǔn)預(yù)付。此種定額支付方式不能確定疾病嚴(yán)重程度與病情情況，同時影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療保險補(bǔ)償不足病種還要求醫(yī)院承擔(dān)一定的救治風(fēng)險，增加了醫(yī)院經(jīng)營管理難度。從醫(yī)院的實際發(fā)展情況來看，醫(yī)院利潤逐漸下降，醫(yī)生職業(yè)吸引力減少，導(dǎo)致很多醫(yī)院倒閉或合并。因此必須加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)流程，提高醫(yī)務(wù)人員工作積極性。3．4控制基本醫(yī)療保險提供方費(fèi)用的方式①合理控制藥品費(fèi)用，降低業(yè)務(wù)收入中藥品比例［4］。在構(gòu)成醫(yī)院的各種病種收費(fèi)中，藥品費(fèi)用占據(jù)的比例較大，因此必須控制藥品費(fèi)用，減少業(yè)務(wù)收入中藥品比例，實現(xiàn)藥品采購招標(biāo)管理。②提高成本意識，合理核算病種。醫(yī)院管理人員必須順應(yīng)醫(yī)療保險發(fā)展趨勢，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理合理計算醫(yī)院病種定價與補(bǔ)償，同時了解影響住院費(fèi)用的因素，利用合適的方式控制醫(yī)療費(fèi)用增長。③加快醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)收入。在市場環(huán)境的影響下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出較強(qiáng)的商業(yè)化特點，如大處方、誘導(dǎo)需求等。針對此種情況，一方面，加快醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展道德教育，提高醫(yī)護(hù)人員道德情操;另一方面，構(gòu)建補(bǔ)償機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)收入，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價值。3．5醫(yī)療保險服務(wù)需求方費(fèi)用控制目前我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，醫(yī)療需求量不斷增大，在此種形式下，必須從加強(qiáng)健康教育、改變就醫(yī)環(huán)境及預(yù)防保健等方面操作。利用健康教育讓人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少疾病的產(chǎn)生。同時改變就醫(yī)患者的觀念，引導(dǎo)患者合理的選擇醫(yī)療服務(wù)，減少醫(yī)療設(shè)施與資源的過度應(yīng)用，減少醫(yī)療費(fèi)用［5］。3．6基本醫(yī)療保險方費(fèi)用控制首先，改革醫(yī)療保障體制，提高醫(yī)療保障范圍，實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用控制，充分體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平和公正特點?，F(xiàn)階段國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制已經(jīng)開始向基本醫(yī)療保障制度發(fā)展。其次，預(yù)防保健買單。醫(yī)療保證制度改革后，不包含預(yù)防保健內(nèi)容，增加了醫(yī)療保險支付壓力，進(jìn)而引起了醫(yī)療費(fèi)用增長。因此必須預(yù)防保健買單，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲。最后，制定單病種定額支付標(biāo)準(zhǔn)。單病種標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)療費(fèi)用緊密相連，如果制定不合理，就會呈現(xiàn)醫(yī)院收支不均衡問題，因此必須結(jié)合臨床路徑與單病種住院費(fèi)用影響因素，構(gòu)建合理的定額支付標(biāo)準(zhǔn)。

4結(jié)語

綜上所述，基本醫(yī)療保險的實施對單病種住院費(fèi)用產(chǎn)生了很大影響，影響了醫(yī)院管理工作的開展，刺激了醫(yī)療需求，控制了醫(yī)療費(fèi)用上漲趨勢。因此必須從醫(yī)療保險方、醫(yī)療服務(wù)需求方及醫(yī)療費(fèi)用提供方式等進(jìn)行管理，優(yōu)化醫(yī)療就診療程，提高臨床治療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的長久發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

［1］張貴江，江海林．某綜合醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院病人費(fèi)用特征分析［J］．中國醫(yī)院統(tǒng)計，2014，15(2):149－150．

［2］唐蕓霞．醫(yī)療費(fèi)用增長對醫(yī)療保險基金的影響及對策研究［J］．江西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報，2016，52(4):32－37．

［3］舒艷紅．社會醫(yī)療保險中醫(yī)患雙方道德風(fēng)險分析［J］華中科技大學(xué)，2014，3(9):56－57．

［4］夏蘇建．定額結(jié)算下醫(yī)保定點醫(yī)院費(fèi)用補(bǔ)償效果分析［J］．中國醫(yī)院管，2015，25(4):27－28．

［5］吳進(jìn)軍．臺灣地區(qū)的全民健康保險及其對醫(yī)療市場的影響［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，8(2):155－156．

作者:梁憲紅 單位:濮陽市華龍區(qū)社會醫(yī)療保險中心