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1資料與方法

1•1資料:整體護(hù)理開展病區(qū)1998年11月14日~11月21日的在院病人62名,占同期這些病區(qū)住院病人總數(shù)的20%左右。年齡17~74歲,住院時間7天以上。神志清楚,初中以上文化程度。

1•2方法:采用中華護(hù)理學(xué)會健康世紀(jì)行下發(fā)的關(guān)于醫(yī)院健康教育實施情況調(diào)查問卷,問卷由病人對病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量評價表、護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育情況調(diào)查表、病人對自己所患疾病知曉情況調(diào)查表3部分組成,每個部分有10個問題。調(diào)查者逐條詢問病人并與之交談,根據(jù)回答情況打勾或打叉,患者未碰到的情況放棄不作回答。問卷回收率100%。

2結(jié)果

3部分內(nèi)容中,病人對病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量評價表的滿意率最高,為95%;護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育情況調(diào)查表的肯定率85%;病人對自己所患疾病知曉情況調(diào)查表的肯定率最低,為70%。護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育情況調(diào)查表中,涉及有關(guān)入院、出院、手術(shù)前后健康教育的調(diào)查項目,肯定回答占90%,表明這些環(huán)節(jié)的健康教育基本落實。但是,護(hù)士能否主動給您講解您的病情,護(hù)士能否經(jīng)常與您交談的肯定率較低,僅63%。病人對自己所患疾病知曉情況調(diào)查表的肯定率最低,約40%的病人不能回答自己所患疾病的原因,服用藥物的名稱,手術(shù)或檢查的目的以及所患疾病的預(yù)防或康復(fù)要點,內(nèi)科病人對這些問題的掌握情況比外科病人差,可能與內(nèi)科病人病情較復(fù)雜,用藥較多且治療機理復(fù)雜有一定關(guān)系。

3現(xiàn)狀分析

3•1護(hù)理人員初步形成了健康教育的觀念,但普遍缺少健康教育的專業(yè)知識和技能。近幾年,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及護(hù)理學(xué)的發(fā)展、整體護(hù)理模式的推廣,以病人為中心、以人的健康為中心的護(hù)理觀已在一定程度上被護(hù)士接受,各級護(hù)理人員逐步形成了健康教育的觀念。由于目前醫(yī)院的護(hù)士以中專畢業(yè)為主,占80%左右,其知識構(gòu)成遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足以病人為中心、以健康為中心的新的護(hù)理模式的需求,不僅缺少相關(guān)?？萍膊〉念A(yù)防、保健與康復(fù)護(hù)理知識,而且缺少健康教育理論知識的學(xué)習(xí)和專業(yè)技能的培訓(xùn),難以對患者實施完整高效的健康教育。

3•2病區(qū)有健康教育的形式,但教育內(nèi)容、教育方法及教育效果都有待于進(jìn)一步規(guī)范、改進(jìn)、提高。調(diào)查表明,整體護(hù)理病區(qū)都建立有健康教育形式,制定了?？萍膊〉臉?biāo)準(zhǔn)健康教育計劃,強調(diào)入院后、手術(shù)前后、特殊治療前后、特殊檢查前后及出院前等環(huán)節(jié)應(yīng)有護(hù)士對病人進(jìn)行健康教育。但是,目前病區(qū)開展的健康教育存在以下的問題:(1)教育內(nèi)容程式化,缺少個性特點,難以滿足一部分文化層次較高的病人的需求。(2)教育方法以單純的灌輸式教育為主,缺少形式多樣、生動活潑的教育手段,不能激發(fā)患者主動參與的積極性。(3)護(hù)士不能很好地運用護(hù)理程序為框架對病人進(jìn)行健康教育,往往對病人的健康教育需求缺乏足夠的認(rèn)識與了解,缺少對教育效果的監(jiān)測評價。(4)部分病人對護(hù)士健康教育能力持懷疑態(tài)度,凡事相信醫(yī)生的解釋,影響了對健康教育的理解與接受,并未做到知行合一。

4對策

4•1普及對各層次護(hù)士現(xiàn)代護(hù)理理論的教育,使護(hù)士真正樹立現(xiàn)代護(hù)理觀。目前的臨床護(hù)士多數(shù)接受的是中專教育,且教育內(nèi)容偏重于醫(yī)學(xué)知識與技能的訓(xùn)練,加之長期在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式下工作,對現(xiàn)代護(hù)理觀認(rèn)識不足。有調(diào)查表明,護(hù)士對護(hù)理觀認(rèn)識的整體水平差距很大,僅8•66%的護(hù)理人員認(rèn)識水平較好,而50•4%的人認(rèn)識水平在較差以下[2]。這一結(jié)果提示護(hù)理人員觀念的轉(zhuǎn)變已相對滯后于護(hù)理模式的變革,嚴(yán)重地制約了整體護(hù)理模式的推進(jìn)。應(yīng)該通過各種渠道加大宣傳教育力度,護(hù)理管理者要自覺地學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理理論,更新觀念,將現(xiàn)代護(hù)理理論納入護(hù)理繼續(xù)教育項目,有系統(tǒng)、分層次地進(jìn)行教育,采取短期培訓(xùn)、業(yè)余自學(xué)、定期考核等多種教育形式與方法,使護(hù)士真正樹立現(xiàn)代護(hù)理觀。

4•2加強對護(hù)士尤其是護(hù)師以上人員的健康教育知識和技能的培訓(xùn),培養(yǎng)一支能承擔(dān)醫(yī)院健康教育功能的護(hù)理骨干隊伍。通過院內(nèi)舉辦培訓(xùn)班、各種講座、外送參加短期學(xué)習(xí)班的形式,重點對護(hù)師以上人員,本科和大專畢業(yè)的護(hù)士進(jìn)行有計劃的強化訓(xùn)練,使她們基本掌握有關(guān)行為科學(xué)、傳播學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)知識和技能,成為病區(qū)開展健康教育的主要力量。在臨床實踐中以她們?yōu)楣歉?通過組織健康教育現(xiàn)場觀摩,以健康教育為主的護(hù)理查房等,對低年資護(hù)士進(jìn)行傳幫帶。

4•3醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)增加對健康教育的投入,重視對健康教育內(nèi)容和方法的研究。健康教育是醫(yī)院的重要職能,健康教育的作用是通過有計劃、有目的、有評價的教育活動,影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨?使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)。健康教育作為一種投入少,效果好的治療方式,順應(yīng)了醫(yī)療保險制度改革的大趨勢,對縮短平均住院日,減少醫(yī)療糾紛,降低保健費用有著積極的作用。醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)增加對健康教育的投入,組織人力物力,進(jìn)一步規(guī)范健康教育的內(nèi)容,根據(jù)不同的特點與需求制成各種健康教育手冊、幻燈、錄像等,對住院病人進(jìn)行完整有效的健康教育。

4•4將健康教育融入臨床護(hù)士工作程序和工作職責(zé),建立健康教育質(zhì)量考評指標(biāo)并列入護(hù)理質(zhì)量管理體系,在整體護(hù)理中,健康教育應(yīng)貫穿于從病人入院到出院的各個階段,成為評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。病區(qū)應(yīng)以護(hù)理程序為框架,將健康教育的內(nèi)容分解到臨床護(hù)士各班工作程序和工作職責(zé)中,認(rèn)真加以執(zhí)行。護(hù)理部應(yīng)建立健康教育的考評指標(biāo),對病區(qū)健康教育實施情況進(jìn)行監(jiān)控,并將考核結(jié)果列入護(hù)理質(zhì)量管理體系。目前情況下,可選擇入院、出院、手術(shù)前后、特殊治療前后、特殊檢查前后的健康教育完成率為考核指標(biāo),并逐步引入對健康教育效果的考評指標(biāo),從形式到內(nèi)容對病區(qū)健康教育質(zhì)量進(jìn)行考評管理,以推動醫(yī)院健康教育的深入展開。