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1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象用抽簽法選取本校2010級(jí)3個(gè)護(hù)理本科班，并隨機(jī)分為3個(gè)組，分別采用講授法（51名學(xué)生）、一般情境教學(xué)法（54名學(xué)生）和缺陷式情境教學(xué)法（53名學(xué)生）進(jìn)行教學(xué)，所有學(xué)生均已完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。3組學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)理論成績(jī)（F=0.115，P=0.895）、年齡（F=0.359，P=0.709）、性別（χ2=0.326，P=0.849）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。3個(gè)班為同一教師授課。

1.2方法實(shí)驗(yàn)章節(jié)為臨床病證辨證施護(hù)章節(jié)，共18課時(shí)。

1.2.1講授法按中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱的要求，教師結(jié)合多媒體展示，采用講授法進(jìn)行教學(xué)，每個(gè)病講授40～60min。

1.2.2一般情境教學(xué)法學(xué)生以寢室為單位分組。教學(xué)安排：①提前布置情境設(shè)計(jì)作業(yè)，要求學(xué)生自學(xué)后準(zhǔn)備情境表演。②教師講解（15min）：授課教師先簡(jiǎn)單講解1個(gè)病的相關(guān)理論知識(shí)。③小組表演（8min）：學(xué)生表演1個(gè)病證。④課堂討論（7min）：小組表演完成后，要另一組學(xué)生根據(jù)表演分析討論為何病何證并提出相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，討論結(jié)束后，每組選1個(gè)代表陳述自己的觀點(diǎn)。⑤表演組評(píng)價(jià)學(xué)生回答情況并說明理由（5min）。⑥授課教師總結(jié)評(píng)價(jià)（5min）：授課教師對(duì)所表演知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，對(duì)表演環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)是否合理、討論結(jié)論是否正確進(jìn)行評(píng)價(jià)。引導(dǎo)學(xué)生有意識(shí)地反思表演過程中出現(xiàn)的問題，糾正錯(cuò)誤，促進(jìn)學(xué)生深入的思考問題并鼓勵(lì)表現(xiàn)好的小組。

1.2.3缺陷式情境教學(xué)法組缺陷式情境教學(xué)法即在一般情境教學(xué)法的基礎(chǔ)上有意識(shí)地設(shè)計(jì)一個(gè)或多個(gè)缺陷環(huán)節(jié)，討論時(shí)讓學(xué)生先尋找缺陷再根據(jù)情境討論，其余具體實(shí)施方法與一般情境教學(xué)法相同。缺陷環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，如“感冒”，中醫(yī)辨證有風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒、體虛感冒4種證型。風(fēng)寒感冒冬春季節(jié)多見，如表演小組表演的為惡寒、不發(fā)熱、頭身酸痛、鼻塞聲重、鼻流清涕、喜熱飲等風(fēng)寒感冒的癥狀，小組表演時(shí)將場(chǎng)景設(shè)在炎熱的夏天，炎熱與風(fēng)寒感冒原因不符，視為一個(gè)缺陷。又如“哮病”，中醫(yī)辨證有寒哮和熱哮兩種證型，如果表演小組表演的為寒哮的癥狀，在飲食護(hù)理時(shí)囑咐患者可以食用西瓜，飲食偏涼，寒涼飲食容易誘發(fā)寒哮，寒哮患者的飲食宜偏溫?zé)?，西瓜不合適，也是一個(gè)缺陷。在課堂討論時(shí)，小組表演完成后，要另一組學(xué)生根據(jù)情境表演的信息先找出情境中所設(shè)計(jì)的缺陷環(huán)節(jié)，并說明理由；授課教師總結(jié)評(píng)價(jià)時(shí)，要對(duì)表演缺陷環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)是否合理進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3效果評(píng)價(jià)該章節(jié)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)成績(jī)的評(píng)價(jià)，3組學(xué)生均使用同一份試卷在同一時(shí)間進(jìn)行理論考試，題型包括單項(xiàng)選擇題、填空題、名詞解釋以及病例分析題。對(duì)3組學(xué)生發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。課堂氣氛問卷涉及互動(dòng)情況、學(xué)生上課狀態(tài)等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有3個(gè)選項(xiàng)；滿意度問卷涉及學(xué)生上課時(shí)的心情、積極性的調(diào)動(dòng)等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目設(shè)有3個(gè)選項(xiàng)。統(tǒng)計(jì)分析3組課堂氣氛、學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)分析，組間年齡、成績(jī)比較采用方差分析，組間性別比較采用χ2檢驗(yàn)，組間學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

3組學(xué)生考核成績(jī)有差異（P<0.01），進(jìn)一步兩兩比較，缺陷式情境教學(xué)組學(xué)生的考核成績(jī)、課堂氛圍和滿意度優(yōu)于一般情境教學(xué)組和講授法教學(xué)組（P<0.01）；一般情境教學(xué)組學(xué)生成績(jī)、課堂氛圍和滿意度優(yōu)于講授法教學(xué)組（P<0.01）。

3討論

3.1缺陷式情境教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1提高學(xué)生知識(shí)遷移和綜合分析、運(yùn)用能力中醫(yī)護(hù)理學(xué)涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥、方劑、辨證施護(hù)等多方面的內(nèi)容，知識(shí)點(diǎn)繁多、分散、抽象。講授法按部就班地講解，很難使學(xué)生將知識(shí)串聯(lián)起來，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果。從3組教學(xué)方法的考核成績(jī)來看，缺陷式情境教學(xué)組考核成績(jī)優(yōu)于一般情境教學(xué)組和講授法教學(xué)組，將試卷按題型進(jìn)行具體分析，發(fā)現(xiàn)3組學(xué)生在單項(xiàng)選擇題、填空題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題4種題型的得分無太大差異，但在病例分析題上，缺陷式情境教學(xué)方法組得分較高，且更能抓住問題的關(guān)鍵點(diǎn)，回答得更全面、準(zhǔn)確。缺陷式情境教學(xué)法不僅將所學(xué)知識(shí)點(diǎn)巧妙地融入所設(shè)計(jì)的情境劇中，將分散、細(xì)小的知識(shí)融合起來，而且有意識(shí)地設(shè)計(jì)了缺陷讓學(xué)生尋找，全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的儲(chǔ)備知識(shí)去綜合分析、思考、解決問題。

3.1.2活躍課堂氣氛本研究結(jié)果提示，3組教學(xué)方法的課堂氣氛不同，缺陷式情境教學(xué)組課堂氣氛比一般情境教學(xué)組和講授方法教學(xué)組活躍。情境模擬得越真實(shí)、學(xué)生越投入，越能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和課堂討論的積極性，缺陷式情境教學(xué)法不僅讓學(xué)生積極主動(dòng)思考如何設(shè)計(jì)劇中情節(jié)并將知識(shí)融入情境劇中，而且設(shè)有缺陷環(huán)節(jié)促使學(xué)生發(fā)散思維，缺陷環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)得越巧妙，越能促使學(xué)生參與到課堂討論中來，活躍課題氣氛。

3.1.3提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度從本研究結(jié)果可以看出，3組教學(xué)方法學(xué)生的滿意度不同，缺陷式情境教學(xué)組高于一般情境教學(xué)組和講授式教學(xué)組，缺陷式情境教學(xué)法促使學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)，通過設(shè)計(jì)、識(shí)別、判斷情境中的缺陷，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的樂趣，同時(shí)促使學(xué)生利用一定的知識(shí)信息，通過自己的思維方式去思考問題和判斷問題，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度。

3.2缺陷式情境教學(xué)方法的不足之處講授法（傳統(tǒng)教學(xué)模式）的主導(dǎo)地位使學(xué)生對(duì)缺陷式情境教學(xué)法存在一定程度的不適應(yīng)，存在學(xué)生準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)、上課討論時(shí)間較難控制、師生互動(dòng)受限等問題。少數(shù)學(xué)生準(zhǔn)備不充分，自主學(xué)習(xí)的積極性和互相配合能力較差，學(xué)習(xí)收獲有限。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)缺陷式情境教學(xué)的理論研究和指導(dǎo)工作，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。

4小結(jié)

缺陷式情境教學(xué)方法在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用可以調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，活躍課堂氣氛，促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考，培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)綜合運(yùn)用以及分析與解決問題的能力，同時(shí)提高了學(xué)生的考試成績(jī)和對(duì)教學(xué)方法的滿意程度，可以嘗試推廣。

作者：邱華麗潘曉彥晉溶辰楊金花單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院