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1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年9月至2013年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院。經(jīng)醫(yī)師診斷均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死的患者。納入條件:神志清楚初次住院的朝鮮族腦梗死患者，年齡35～75歲;無理解障礙并自愿參與配合者;排除標(biāo)準(zhǔn):有心肺功能不全及嚴(yán)重肝腎疾病等并發(fā)癥者，因出院、轉(zhuǎn)院等原因致路徑流程中斷者。采用區(qū)組隨機(jī)化分配方法，將2012年9月至2013年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)行治療的符合納入條件的腦梗死患者分為神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)的觀察組與神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)的對照組各30例。觀察組男18例，女12例。年齡40～72歲，文化程度:文盲及小學(xué)15例，中學(xué)10例，高中以上5例。對照組男16例，女14例，年齡39～73歲，文化程度:文盲及小學(xué)14例，中學(xué)5例，高中以上11例;兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育路徑的制定

針對每一位患者住院期間各階段的潛在問題和健康教育需求，由護(hù)士長、主治醫(yī)師、康復(fù)理療師、責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者健康教育的需求，對腦梗死急性期非溶栓臨床護(hù)理路徑中健康教育部分進(jìn)行分析整理，制定了針對朝鮮族患者的健康教育路徑表，并咨詢有關(guān)專家意見進(jìn)行修改完善，由責(zé)任護(hù)士全程用朝鮮語實施。健康路徑表(漢語翻譯版)。

1.2.2健康教育路徑的實施

對照組采用傳統(tǒng)的健康教育模式。觀察組按照健康教育路徑，根據(jù)患者病情特點和個人情況進(jìn)行具有時間性、計劃性、系統(tǒng)個性化健康教育。由護(hù)士長組織實施，并對所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。教育過程如下:

(1)患者入院當(dāng)日。由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行人院指導(dǎo)，并對患者進(jìn)行一般資料和臨床資料的填寫和護(hù)理評估，發(fā)放健康教育路徑表，對其內(nèi)容和作用進(jìn)行解釋說明以取得患者及家屬的配合，注意保護(hù)患者隱私，征得患者及家屬同意后方可執(zhí)行。

(2)住院過程中由責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑表對患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對性的教育，并配合示范演示，達(dá)到患者及家屬理解掌握的效果。每日由護(hù)士長帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士查房，對健康教育實施效果進(jìn)行評估，對遺漏或未達(dá)到教育目標(biāo)及時進(jìn)行補(bǔ)救處理。為達(dá)到更好的交流效果，由朝鮮族護(hù)士全程跟蹤進(jìn)行解釋和翻譯，以期達(dá)到最好的理解效果。

(3)教育內(nèi)容:根據(jù)個人需求的不同進(jìn)行針對性健康指導(dǎo)，內(nèi)容包括入院教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

1.2.3健康教育路徑的評價方法患者出院前對兩組患者分別進(jìn)行質(zhì)量評價(生活質(zhì)量、患者對護(hù)理工作滿意度)和效益評價(住院天數(shù)和住院費(fèi)用，再次住院率)，根據(jù)兩組數(shù)據(jù)的對比分析，評價實施效果。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，對生活質(zhì)量、滿意度、住院費(fèi)用及住院天數(shù)采用t檢驗，對患者再入院率采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1生活質(zhì)量評分結(jié)果觀察組患者的生活質(zhì)量評分(85.23±0.36)高于對照組(75.36±2.12)(P＜0.05)。

2.2患者住院滿意度得分患者對護(hù)理工作滿意度量表，總體滿意度評價采用1～10分進(jìn)行評分。據(jù)報道該量表重測信度為0.98，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.95〔2〕。結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)士工作質(zhì)量滿意度給予了更高的評價(10.1±0.20)，對照組為9.75±0.52，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3患者的再次入院率比較

健康教育路徑的實施可以降低患者的再入院率(觀察組6.66%vs對照組16.66%)，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4兩組患者的平均住院天數(shù)和住院費(fèi)用

應(yīng)用健康教育路徑后，觀察組患者的平均住院日及住院費(fèi)用均有所降低，且差異顯著(P＜0.05)。

3討論

健康教育路徑為患者提供的是個性化、整體性的護(hù)理，對患者的住院護(hù)理具有針對性和可行性，本實驗結(jié)果充分證明了健康教育的重要性。通過健康教育路徑可以讓患者更好地掌握疾病相關(guān)知識，消除患者的不良心理，提高患者對治療護(hù)理的依從性，更好地配合康復(fù)治療師的指導(dǎo)，增加其自我管理和康復(fù)能力。由于腦梗死患者的發(fā)病部位及疾病特征不同，腦梗死患者對健康知識的理解相對較慢，將學(xué)到的健康教育知識應(yīng)用到實際生活中更加需要時間。在實施健康教育路徑時，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，每天適當(dāng)重復(fù)前1d的教育內(nèi)容，并與醫(yī)生和理療師共同評價健康教育的實際應(yīng)用效果。在患者和家屬理解并實施健康行為的基礎(chǔ)上添加新的內(nèi)容，從而提高健康教育路徑的效果，改善患者疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量。同時，健康教育路徑中時間與順序的標(biāo)注，順應(yīng)了腦梗死術(shù)后患者病情發(fā)生發(fā)展的過程，有預(yù)見性地實施健康教育，各項教育內(nèi)容逐項落實，防止遺漏，同時還避免了護(hù)士一次性將健康教育內(nèi)容灌輸給患者，患者不能接受而達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)〔3〕，綜合以上分析，說明健康教育路徑是提高腦梗死患者生活質(zhì)量的一種有效的教育方法。

綜上，把臨床路徑理念引入護(hù)理健康教育工作中，并將健康教育路徑化與個體化結(jié)合，既提高了患者的主動參與性和自我護(hù)理意識與能力，也提高了患者的遵醫(yī)行為，從而促進(jìn)了患者康復(fù)，減少了醫(yī)療費(fèi)用。提高了患者生活質(zhì)量，使患者切實獲得了自身利益，同時又提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量，臨床路徑只是一個指導(dǎo)框架，而不是一成不變的，在實際應(yīng)用中必須根據(jù)患者的不同需要適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整〔6〕。因此，靈活地將健康教育路徑這種工作方式應(yīng)用于護(hù)理工作中，是一種高質(zhì)量、高效率、又切實可行的工作模式，值得推廣。

作者：徐明花鄭香梅單位：延邊大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科