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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年3月COPD患者160例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南標(biāo)準(zhǔn)。按患者入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各80例。對(duì)照組為2013年1月～2013年8月80例，給予常規(guī)護(hù)理(常規(guī)組)，其中男64例，女16例。試驗(yàn)組為2013年9月～2014年3月80例運(yùn)用pdca管理結(jié)合多元化健康教育80例，其中男68例，女12例。兩組患者的年齡、性別、治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組(常規(guī)組)在住院期間由責(zé)任護(hù)士向患者講解腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能鍛煉的方法及意義，指導(dǎo)患者每天做兩次，每次30分鐘。試驗(yàn)組運(yùn)用PDCA管理結(jié)合多元化健康教育的方法，采取讓患者觀看圖片、錄像、PPT和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行演示指導(dǎo)、定期組織健康講座、病友交流進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)介紹等來幫助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法，同時(shí)由護(hù)理質(zhì)量控制小組定期檢查、督促落實(shí)。

1.2.1計(jì)劃(P)

1.2.1.1分析現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題

2013年1月～8月80例患者，給予常規(guī)護(hù)理(對(duì)照組)，在患者出院前護(hù)士評(píng)價(jià)患者是否掌握呼吸功能鍛煉的方法，發(fā)現(xiàn)其中正確掌握鍛煉方法、實(shí)施情況好的患者只有26.3%，48.7%的患者都不明白呼吸功能鍛煉的意義并且不會(huì)正確操作。吉林醫(yī)學(xué)2015年3月第36卷第9期•1869•

1.2.1.2分析原因，制定計(jì)劃

①原因分析:組織護(hù)士討論，分析原因有:健康教育方法過于單一、不夠生動(dòng);科室質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)和患者的執(zhí)行缺乏及時(shí)的檢查評(píng)價(jià);各護(hù)士對(duì)呼吸功能鍛煉知識(shí)和方法的掌握程度參差不齊，相關(guān)因素包括科室培訓(xùn)不到位，護(hù)士因休息休假等原因缺席培訓(xùn)未能及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)訓(xùn)。

②制定計(jì)劃:采用多元化健康教育方法:從網(wǎng)上下載圖片配上簡(jiǎn)單的文字描述、制作健康教育錄像、制作PPT，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行演示，形象具體地去指導(dǎo)患者。還可以采用患者交流、現(xiàn)場(chǎng)模擬等方法達(dá)到使患者掌握知識(shí)、轉(zhuǎn)變觀念的目的。科室質(zhì)量控制小組對(duì)護(hù)士的指導(dǎo)和患者的執(zhí)行進(jìn)行及時(shí)的檢查評(píng)價(jià)，科室建立呼吸功能鍛煉指導(dǎo)及評(píng)價(jià)本，詳細(xì)記錄患者的床號(hào)、姓名、診斷、入院日期、指導(dǎo)日期、評(píng)價(jià)日期及效果。一般是在COPD患者病情穩(wěn)定后開始做指導(dǎo)，每天指導(dǎo)評(píng)價(jià)，直到患者掌握為止。科室加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，使科內(nèi)每一位護(hù)士都熟練掌握指導(dǎo)方法。

1.2.2實(shí)施(D)

遵照計(jì)劃，進(jìn)行各項(xiàng)措施的落實(shí):

①采用多元化健康教育方法:患者入院首先由責(zé)任護(hù)士全面收集資料、正確評(píng)估患者的相關(guān)情況，確定健康教育的目標(biāo)和方式。一般患者可應(yīng)用圖片、護(hù)士示范等形式進(jìn)行呼吸功能鍛煉的培訓(xùn)。舉辦健康講座:利用多媒體每周一次向患者講解COPD防控知識(shí)，特別是吸煙的危害性及呼吸功能鍛煉的方法。同時(shí)請(qǐng)已學(xué)會(huì)的患者進(jìn)行示范，請(qǐng)剛開始學(xué)的患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬，鼓勵(lì)大家進(jìn)行互動(dòng)交流。

②加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，采用護(hù)士培訓(xùn)簽名方式，因故未參加培訓(xùn)的回來上班后要及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)培訓(xùn)，并且要經(jīng)過護(hù)士長(zhǎng)的考核合格。

③科室成立護(hù)士長(zhǎng)—質(zhì)控組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，履行各自職責(zé)，每月對(duì)存在問題進(jìn)行分析討論，做好健康教育質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3檢查(C)

制定呼吸功能鍛煉的實(shí)施質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，患者能熟練地按要求自行規(guī)范操作的為實(shí)施情況好;每次操作都需要護(hù)士督促或指導(dǎo)的為實(shí)施情況中;在護(hù)士指導(dǎo)下仍不能正確練習(xí)或放棄練習(xí)的為實(shí)施情況差。責(zé)任護(hù)士每天對(duì)患者執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，并做好登記。質(zhì)控組長(zhǎng)隔天檢查1次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查1次。

1.2.4處理(A)

經(jīng)過以上3個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)施，對(duì)患者已經(jīng)掌握的知識(shí)、良好的自我護(hù)理行為予以表揚(yáng)，提高患者繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉的積極性。對(duì)患者沒能掌握的知識(shí)點(diǎn)和依從性較低的行為，與患者共同分析原因，討論解決辦法，制定落實(shí)措施，加入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

2結(jié)果經(jīng)分析

研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組對(duì)呼吸功能鍛煉實(shí)施情況好的患者比例大大提高，實(shí)施情況差的患者比例大大地降低，但還存在一個(gè)不容忽視的情況就是試驗(yàn)組處于實(shí)施情況中的患者占比仍有40%。這主要是這部分患者缺乏主動(dòng)性、自我執(zhí)行力較差，練是依賴護(hù)士的督促。針對(duì)這一情況護(hù)士要積極鼓勵(lì)患者，適當(dāng)運(yùn)用激勵(lì)原則，增加患者參與的主動(dòng)性。

3討論

有效的健康教育和教育者的教育方法及跟蹤管理密切相關(guān)。試驗(yàn)組采用PDCA管理結(jié)合多元化健康教育對(duì)COPD患者呼吸功能鍛煉達(dá)到了良好的健康教育效果，實(shí)施情況好的比例明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本研究運(yùn)用了PDCA的理論對(duì)指導(dǎo)COPD患者呼吸功能鍛煉作為一個(gè)完整的系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)不足、提出問題、解決問題、列出新的計(jì)劃、解決方案，從而提高健康教育效果。制定計(jì)劃和措施落實(shí)中，尤其注重采用多元化健康教育方式，激發(fā)患者繼續(xù)學(xué)習(xí)和練習(xí)的興趣，增強(qiáng)了健康教育的效果。當(dāng)然，本次研究中還存在一個(gè)明顯的問題就是處于“實(shí)施情況中”、聯(lián)系依賴護(hù)士的患者仍然占了40%，這將被加入下一個(gè)PDCA循環(huán)。在今后的工作中我們將認(rèn)真分析問題、制定計(jì)劃、落實(shí)措施、做好檢查反饋，從而促進(jìn)健康教育質(zhì)量的不斷提高。

作者：馬云娟單位：江蘇省常州市第七人民醫(yī)院