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1資料與方法

1.1一般資料

選擇2009年10月—2011年12月我院收治的218例病毒性肝炎患者，有HAV、HBV、HCV患者，未見HDV和HEV患者，其中HAV患者6例，HBV患者68例，HCV患者144例；男162例，女56例；0歲~18歲44例，19歲~60歲156例，61歲~76歲18例。

1.2臨床表現(xiàn)

①急性肝炎，總病程在2個月~4個月，包括：a）急性黃疸型肝炎，見于HAV和HBV患者，多為急性起病，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、全身不舒適，乏力、厭油膩、惡心、上腹飽脹或泄瀉，尿色逐漸加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，大便顏色變淺，皮膚瘙癢等黃染表現(xiàn)，肝大至肋下1cm~3cm有壓痛及叩擊痛，部分病例有輕度脾大等。b）急性無黃疸型肝炎，任何一型病毒性肝炎均可發(fā)生，因其具有隱匿性，而發(fā)病率高于黃疸型，成為重要的傳染源。②慢性肝炎，見于HBV、HCV、HDV（本組病例無HDV）；急性肝炎遷延半年以上形成慢性遷延性肝炎，臨床表現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，反復(fù)頭暈、乏力、消化道癥狀，肝脾腫大，伴有壓痛，少數(shù)患者表現(xiàn)為低熱。有的患者病程超過半年以上，出現(xiàn)消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如腹脹、疲倦、伴肝大，可有蜘蛛痣，肝掌，進行性脾大，肝功能持續(xù)異常形成慢性活動性肝炎。③重型肝炎，病情發(fā)展迅猛，發(fā)病10d內(nèi)出現(xiàn)黃疸迅速加深、肝臟迅速縮小、有出血傾向、腹水迅速加重、有肝臭、急性腎衰竭、肝性腦病的發(fā)生，后期表現(xiàn)為不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害、腦水腫或腦疝等表現(xiàn)。

1.3治療方法

HAV保肝降酶，褪黃及對癥治療；HBV抗病毒治療，針對個體癥狀特征采取核苷類似物或聚乙二醇化干擾素配合胸腺素聯(lián)合治療；HCV采取聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療，療程48周。

2護理措施

2.1一般護理

患者視病情輕重1周~2周內(nèi)臥床足夠休息，營養(yǎng)充足，避免飲酒，過度疲勞，飲食易消化的流食或半流食，禁食生冷、辛辣等刺激性食物。

2.2給藥和對癥處理

遵醫(yī)囑給予保肝和抗病毒藥物治療，如復(fù)方甘草酸苷、多種維生素、熊去氧膽酸、拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、聚乙二醇化干擾素、利巴韋林、胸腺素、白介素等，注意給藥方法、劑量、療程及副作用。

2.3病情觀察

密切觀察病情及生命體征的變化，黃疸是否加重，有無出血點；消化道癥狀有無改善，營養(yǎng)狀況，肝功能是否改變，體重、胸圍和大小便的變化等。

2.4生活護理

指導(dǎo)患者進行皮膚自我護理減輕瘙癢，尤其是黃染患者因膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢引起的瘙癢，影響睡眠；要避免皮膚破損及感染，穿著松軟的布制衣褲，要勤換洗；可用溫水擦拭全身，不用刺激性肥皂和化妝品。并及時修剪指甲，避免搔抓使皮膚破損，預(yù)防感染。

2.5消毒及隔離措施

保持室內(nèi)空氣流通，做好病室環(huán)境消毒；做好口腔護理，避免口腔及呼吸道感染，注意飲食衛(wèi)生，患者用過的餐具及時清潔與消毒，嚴防家屬應(yīng)用，造成感染；嚴格無菌操作，做好患者的術(shù)后護理。HAV、HEV患者消化道隔離至病后3周；HBV、HCV、HDV患者實施血液、體液隔離，出院后最好隔離至HBsAg轉(zhuǎn)陰。密切接觸者應(yīng)隔離觀察，HAV和HEV為45d，HBV、HCV、HDV為60d。

3健康教育

針對病毒性肝炎的疾病特點進行健康指導(dǎo)，即對在院患者的護理及健康宣教和對患者家屬的預(yù)防教育。

3.1住院患者的心理指導(dǎo)

要熱情接待患者，幫助患者了解肝炎知識，懂得疾病發(fā)生發(fā)展的經(jīng)過和預(yù)后；并介紹醫(yī)院環(huán)境，消除患者的心理負擔(dān)，擺脫焦慮的心態(tài)，介紹相同疾病患者之間相互談心，使患者建立治愈疾病的信心；并及時安慰體貼關(guān)心患者，了解患者的需求，及時幫助解決他們的身心不適，合理安排護理人員，消除患者的顧慮，使患者積極配合治療與護理。

3.2住院患者的飲食指導(dǎo)

住院患者急性肝炎宜清淡、低脂肪，以可口食物為主，如米粥、清肉湯、鮮果汁等，禁食豆制品、過于油膩或刺激性食物，避免消化道不適癥狀的發(fā)生；鼓勵患者多飲水，以促進毒素排泄。慢性肝炎患者應(yīng)給予高蛋白飲食，病情反復(fù)加重者懷疑有肝性腦病的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，宜低脂、低鹽、高糖類、高維生素、易消化的食物。各型肝炎均應(yīng)禁酒。

3.3住院患者恢復(fù)期的指導(dǎo)

急性肝炎和重癥肝炎應(yīng)臥床休息至自覺癥狀改善后，開始活動以不疲勞為標準，逐漸增加運動量；慢性遷延性肝炎和慢性活動性肝炎根據(jù)病情需要，要動靜結(jié)合，依病情制訂活動量。

3.4對住院患者及家屬進行預(yù)防知識的培訓(xùn)與出院指導(dǎo)

患者出院后仍要休息1個月~3個月，恢復(fù)工作后按醫(yī)囑定期復(fù)查，指導(dǎo)家屬做好家庭消毒隔離，HAV、HEV患者做好消化道隔離；家中應(yīng)實行分餐制，餐具、茶具等各生活用具嚴格分開，其排泄物應(yīng)予消毒；注意個人衛(wèi)生，飯前、便后用肥皂和流動的水洗手；HBV、HCV、HDV患者做好生活接觸隔離，食具、剃須刀、洗漱用品應(yīng)單獨使用，防止分泌物污染環(huán)境；對家庭成員中密切接觸者應(yīng)做好醫(yī)學(xué)隔離觀察和個人防護，及時注射疫苗或接種球蛋白；并有效地控制好傳染源，切斷傳播途徑，使家屬和接觸者避免感染。

4結(jié)果

HAV患者6例預(yù)后較好，住院時間為7d~21d，全部治愈出院；HBV患者68例，其中59例單一抗病毒藥物治療病情穩(wěn)定出院，7例患者單一抗病毒藥物反復(fù)發(fā)作經(jīng)會診，另加無交叉耐藥抗病毒藥物后病情穩(wěn)定出院，2例患者因濫用抗病毒藥物，加之病情危重治療無效而出院；HCV患者144例，療程結(jié)束142例HCV-RNA定性持續(xù)陰性，98.6%達到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答目的。

作者：劉麗君 單位：寬城滿族自治縣醫(yī)院