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摘要:目的探討本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況及其影響因素。方法對2014年4月至2015年4月本地區(qū)產(chǎn)科門診進行孕期保健的孕婦及產(chǎn)科病房的產(chǎn)婦作為本研究的研究對象，進行問卷調(diào)查及梅毒實驗室檢查。結(jié)果本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染率為0．43%。單因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn):戶口類型、學歷、職業(yè)、月收入、吸毒史、首次性行為年齡、異常妊娠史、首次懷孕年齡、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險因素(P＜0．05);多因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)戶口類型為農(nóng)村、職業(yè)為無工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險因素(P＜0．05)。結(jié)論本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染率較高，加強對農(nóng)村、無工作育齡婦女及其配偶的梅毒防治知識的健康教育，嚴禁吸毒，減少不潔性接觸，加強安全套的使用，進行孕前檢查并進行孕期保健建卡，可以有效降低孕產(chǎn)婦梅毒感染率。

關(guān)鍵詞:孕產(chǎn)婦;梅毒;感染率;影響因素

隨著社會的飛速發(fā)展，人們的觀念及行為方式的改變，孕產(chǎn)婦梅毒的感染率越來越高［1］，如果未及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染梅毒或者發(fā)現(xiàn)梅毒但是沒有進行規(guī)范的抗梅毒治療，不僅會對孕產(chǎn)婦自身的健康產(chǎn)生不良影響，還會產(chǎn)生早產(chǎn)、畸胎、胎兒死亡及新生兒先天性梅毒等多種不良的妊娠結(jié)局，影響優(yōu)生優(yōu)育，所以梅毒已經(jīng)成為影響母嬰健康的公共衛(wèi)生問題［2－4］。本研究通過對本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒的感染狀況及影響因素進行探討，為臨床防控及政府制定相關(guān)的干預(yù)政策提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1．1研究對象選取2014年4月至2015年4月本地區(qū)產(chǎn)科門診進行孕期保健的孕婦及產(chǎn)科病房的產(chǎn)婦作為本研究的研究對象，年齡在19～45歲，均為本地區(qū)戶籍的居民和(或)連續(xù)居住滿6個月的常住居民。

1．2方法對符合條件的研究對象在進行首次孕期保健或首次入產(chǎn)科病房時建立登記冊，并用自編的調(diào)查表對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。問卷由培訓合格的調(diào)查員面對面對調(diào)查對象逐項詢問，調(diào)查前詳細講解調(diào)查目的，并讓調(diào)查對象簽署知情同意書，問卷回收后進行核查，問卷考核一致性檢驗超過90%。

1．3問卷調(diào)查內(nèi)容姓名、年齡、籍貫、戶口類型、學歷、職業(yè)、月收入、有無吸毒史、首次性行為年齡、異常妊娠史、首次懷孕年齡、配偶性病史、有無不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、有無孕前梅毒史等;對孕期保健的確診為梅毒的孕婦進行隨訪:包括孕期三個月甲苯胺紅不加熱血清試驗(tolulizedredunheatedserumtest，TRUST)滴度、分娩前的TRUST滴度、產(chǎn)后TRUST滴度檢測。

1．4實驗室檢查對所有研究對象進行首次孕期保健、首次入產(chǎn)科病房時采集靜脈血5ml進行梅毒檢測，此外對孕期保健的確診為梅毒的孕婦在孕期3個月時、分娩前、產(chǎn)后均分別采集靜脈血5ml進行梅毒檢測，采用TRUST及梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(treponemapallidumparticleagglutination，TPPA)進行血清梅毒抗體檢測。診斷標準:TRUST及TPPA檢測均為陽性的孕產(chǎn)婦即可診斷為現(xiàn)癥梅毒患者［5］。

1．5資料錄入及分析調(diào)查問卷數(shù)據(jù)采用EpiData3．0軟件進行錄入，核對無誤以后采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料采用x珋±s表示，計數(shù)資料采用例數(shù)(百分比)表示;對本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析，單因素分析統(tǒng)計學檢驗水準取雙側(cè)α=0．2，選擇單因素分析中P≤0．2的相關(guān)因素進入多因素非條件Logistic回歸分析，采用逐步后退法，納入模式標準0．05，剔除標準0．10。見表1。

2結(jié)果

2．1本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況本研究共篩查孕產(chǎn)婦39815例，TPPA陽性共216例，其中TRUST陽性172例，TRUST及TPPA雙陽性即現(xiàn)癥梅毒患者172例，感染率為0．43%(172/39815)。172例現(xiàn)癥梅毒患者隱性梅毒150例(87．20%)，Ⅰ期梅毒18例(10．47%)，Ⅱ期梅毒4例(2．32%)，平均年齡為(26．32±5．48)歲，城市居民65人(37．79%)，農(nóng)村居民107人(62．21%);學歷為中專、高中及以下161人(93．60%)，大專及以上11人(6．40%)。

2．2本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素的單因素非條件Logistic回歸分析本研究通過單因素非條件Lo-gistic回歸分析發(fā)現(xiàn):戶口類型、學歷、職業(yè)、月收入、吸毒史、首次性行為年齡、異常妊娠史、首次懷孕年齡、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險因素(P＜0．05)。見表2。

2．3本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析本研究以是否發(fā)生梅毒感染作為因變量，將單因素非條件Logistic回歸分析有意義的變量作為自變量，采用逐步后退法進行多因素非條件Logistic回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)戶口類型為農(nóng)村、職業(yè)為無工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險因素(P＜0．05)。見表3。

3討論

本研究通過對本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染狀況開展調(diào)查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)癥梅毒患者172例，感染率為0．43%，172例現(xiàn)癥梅毒患者隱性梅毒150例(87．20%)，Ⅰ期梅毒18例(10．47%)，Ⅱ期梅毒4例(2．32%)，遠遠低于非洲地區(qū)的孕產(chǎn)婦梅毒感染率［6］，但高于崔丹［7］于2012至2014年對新疆地區(qū)孕產(chǎn)婦開展的梅毒調(diào)查的感染率，這可能與本研究的研究對象62．21%為農(nóng)村居民，而且有85．62%為孕早期即納入孕期保健開展梅毒感染篩查的孕婦有關(guān)。所以，針對農(nóng)村居民感染率較高的情況，政府要繼續(xù)加強對農(nóng)村居民的梅毒防治知識的宣傳教育。本研究對本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染影響因素進行研究，發(fā)現(xiàn)戶口類型為農(nóng)村、無工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險因素(P＜0．05)。

3．1農(nóng)村、無工作本研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村、無工作是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險因素，林宏達等［8］的研究也發(fā)現(xiàn)廣州地區(qū)農(nóng)村孕產(chǎn)婦是梅毒感染的危險因素，王鐵兵等［9］的研究發(fā)現(xiàn)待業(yè)是深圳地區(qū)孕產(chǎn)婦是梅毒感染的危險因素，其原因可能是由于農(nóng)村、無工作育齡婦女接受外來知識的能力比較低，對梅毒等性傳播疾病了解不足，自我保護意思比較薄弱［10－14］，所以需要加強對該類居民的健康教育，提高其對梅毒等性傳播疾病的認識，有效保護自身健康安全。

3．2吸毒史本研究發(fā)現(xiàn)吸毒史是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險因素，Elisabetta等［15］的研究也發(fā)現(xiàn)吸毒是梅毒感染的危險因素，這可能與吸毒濫用針具及吸毒導致性亂從而造成梅毒感染有關(guān)。

3．3配偶性病史國內(nèi)外許多研究均發(fā)現(xiàn)，配偶性病史是梅毒感染的危險因素［16－18］，本研究發(fā)現(xiàn)其也是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險因素，所以要加強對性病患者性伴的通知及干預(yù)，從而減少孕產(chǎn)婦梅毒的感染率。

3．4不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低均為梅毒感染的危險因素［19］，所以要對人們加強梅毒等性傳播疾病的健康教育，減少不潔性接觸，并加強安全套的推廣使用，從而減少梅毒等性傳播疾病的感染。

3．5孕前梅毒史本研究發(fā)現(xiàn)孕前梅毒史是梅毒感染的危險因素，所以加強對育齡女性進行孕前檢查并進行孕期保健建卡，早發(fā)現(xiàn)梅毒并進行規(guī)范治療對于降低先天性梅毒感染、減少死胎、流產(chǎn)等的發(fā)生是至關(guān)重要的［20］。綜上所述，本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染率較高，為0．43%，農(nóng)村、無工作、吸毒史、配偶性病史、不潔性接觸、不潔性接觸使用安全套的頻率低、孕前梅毒史都是本地區(qū)孕產(chǎn)婦梅毒感染的危險因素，所以要加強對農(nóng)村、無工作育齡女性及其配偶的梅毒防治知識的健康教育，嚴禁吸毒，減少不潔性接觸，加強安全套的使用，進行孕前檢查并進行孕期保健建卡，可以有效降低孕產(chǎn)婦梅毒感染率，從而有效保障孕產(chǎn)婦及胎兒的生命健康安全。

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作者：柯志華 路慶 楊小燕