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摘要：目的了解山西太原老年科護(hù)士對(duì)疼痛認(rèn)知和態(tài)度情況。方法采用自行設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查、護(hù)理人員疼痛管理知識(shí)和態(tài)度問卷，對(duì)太原市老年科204名護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查,根據(jù)得分低的條目內(nèi)容給予相關(guān)對(duì)策以提高老年科護(hù)士的疼痛管理能力。結(jié)果調(diào)查的204名護(hù)士均為女性，疼痛管理知識(shí)和態(tài)度問卷得分為（17.5±0.2）分，最高分為25分，最低分為9分，答對(duì)率最高為62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%；結(jié)論老年科護(hù)士疼痛管理認(rèn)知和態(tài)度得分較低，疼痛方面知識(shí)有待提高，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)該方面的培訓(xùn)，以提高老年護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，繼而提高老年人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：老年科護(hù)士；疼痛管理；知識(shí)；態(tài)度

國際上疼痛已被作為除體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征[1]，在我國疼痛的評(píng)估和干預(yù)也做到了大規(guī)模的推廣和宣傳，相應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行疼痛培訓(xùn)課程也由各大醫(yī)院召開，其中包括浙江邵逸夫醫(yī)院主辦、四川華西醫(yī)院主辦、丁香園主辦、北京醫(yī)院主辦的等。疼痛作為老年綜合癥（常見的老年綜合癥主要包括吞咽障礙、營養(yǎng)不良、尿失禁、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、慢性疼痛、肌容積減少癥、臥床不起、便秘和睡眠障礙等[2]）之一，嚴(yán)重影響者老年人晚年的生活質(zhì)量，本研究希望通過調(diào)查了解老年科護(hù)士對(duì)疼痛管理知識(shí)和態(tài)度情況，針對(duì)認(rèn)識(shí)比較薄弱的方面提出建議和對(duì)策以期提高護(hù)理人員對(duì)疼痛的評(píng)估和干預(yù)能力。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象采用自愿原則對(duì)太原市老年科護(hù)士進(jìn)行微信問卷調(diào)查，問卷回收204份，完整率為100%。護(hù)士來自二級(jí)乙等及以上的醫(yī)院，其中三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士所占的比例是79.4%；年齡均大于20歲，其中40歲以上人數(shù)所占比例為12.3%；護(hù)齡6年及以上所占比例為60.8%；學(xué)歷本科及以上所占比例為84.8%；學(xué)習(xí)疼痛知識(shí)的方法包括上學(xué)期間（67.7%）、講座（45.6%）、科室或院里的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（71.1%）、崗前培訓(xùn)（12.3%）、多媒體等渠道（34.3%）、參加會(huì)議（23.0%）；71.1%的人參加過繼續(xù)教育；57.8%的人參加過相關(guān)培訓(xùn)；僅僅有18.6%的人對(duì)疼痛了解；大家所知道的疼痛評(píng)估工具有：視覺模擬評(píng)定法（39.2%）、數(shù)字式疼痛評(píng)定法（29.4%）、文字描述式評(píng)定法（27.5%）、23.5%的人不知道；大多數(shù)人對(duì)疼痛知識(shí)學(xué)習(xí)的意義認(rèn)為：能夠掌握更多更全面的知識(shí)，有助于正確評(píng)價(jià)患者的疼痛，幫助其減輕痛苦，提高其生活質(zhì)量；為判斷患者疼痛程度及相關(guān)護(hù)理提供指導(dǎo)；促進(jìn)康復(fù)，積極治療等。

1.2調(diào)查工具1.2.1童鶯歌翻譯修訂的疼痛認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查問卷[3]（KnowledgeandAttitudesSurveyRegardingPain，KASRP）該問卷為BettyFerrell及MargoMcCaffery設(shè)計(jì)并不斷修訂，2008年4月是最新一次修訂[4]。源英文問卷的重測信度為r>0.80，內(nèi)容一致性信度為r>0.70，經(jīng)童鶯歌修訂后該問卷由40個(gè)條目組成，內(nèi)容涉及到疼痛評(píng)估、處理、用藥原則及案例分析等方面。條目1~22為是非題，23~36為選擇題，37~38為案例分析，每個(gè)案例分析都包含2個(gè)分條目，為37A、37B、38A、38B。評(píng)分時(shí)參照標(biāo)準(zhǔn)答案，計(jì)算答對(duì)題數(shù)所占的比率，即答對(duì)率=答對(duì)題數(shù)/總題數(shù)×100％。根據(jù)疼痛認(rèn)知和態(tài)度調(diào)查問卷作者建議，答對(duì)率80%設(shè)為及格分?jǐn)?shù)[5]。1.2.2一般資料調(diào)查表內(nèi)容包括性別、年齡、所在醫(yī)院級(jí)別、護(hù)齡、職稱、學(xué)歷、是否接受過繼續(xù)教育，參加相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的方法、疼痛評(píng)估工具、開展疼痛學(xué)習(xí)的意義、對(duì)疼痛知識(shí)自我掌握的評(píng)價(jià)等。1.3實(shí)施方法制作微信問卷，發(fā)放到山西老年護(hù)理專業(yè)委員會(huì)群里，請(qǐng)大家協(xié)助調(diào)查，由微信填寫并提交問卷，這樣既能節(jié)省大家的時(shí)間，又能保證問卷回收的質(zhì)量，提高問卷回收率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0對(duì)回收的資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，計(jì)數(shù)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)率和頻數(shù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1204名老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度得分情況204名護(hù)士得分為（17.50±0.21）分，最高分為25分，最低分為9分；設(shè)答對(duì)率80%為及格分?jǐn)?shù)，本組護(hù)士無人達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，答對(duì)率最高僅為62.5%，204名護(hù)士正確率為（42.5±0.5）%。2.2204名老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度問卷答對(duì)率前10個(gè)條目見表1答對(duì)率最高為條目16，由表1可見老年科護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估方面知識(shí)答對(duì)率較高。2.3204名老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度問卷答對(duì)率后10個(gè)條目見表2答對(duì)率最低的是條目37B，由表2可見老年科護(hù)士對(duì)疼痛藥物管理方面知識(shí)較欠缺。

3討論

3.1老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度亟待提高由于老年患者疼痛感覺下降和社會(huì)認(rèn)識(shí)不足，大部分患者存在的輕到中度持續(xù)慢性疼痛易被醫(yī)務(wù)人員及患者家屬忽視[6]，臨床工作中對(duì)老年患者的慢性疼痛管理不夠理想，護(hù)士缺乏疼痛評(píng)估和干預(yù)方面的相關(guān)知識(shí)。本研究204名護(hù)士得分為（17.50±0.21）分，設(shè)答對(duì)率80%為及格分?jǐn)?shù)，本組護(hù)士無人達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，答對(duì)率最高僅為62.5%，總體正確率為（42.5±0.5）%，充分說明老年科護(hù)士對(duì)疼痛一般知識(shí)、疼痛的評(píng)估、藥物知識(shí)和干預(yù)等方面知識(shí)欠缺。同國內(nèi)其他研究者的相比：平均得分和正確率均高于陳曉燕等[7]，該調(diào)查外科護(hù)士得分和正確率依次為（15.75±3.41）分和（39.38±3.98）％，也高于南桂英等[8]對(duì)產(chǎn)科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果（12.53±1.40）分和33.80％，但此調(diào)查結(jié)果低于Glajchen等[9]的報(bào)道，美國1236名居家護(hù)理護(hù)士的疼痛知識(shí)回答正確率為56％；意大利護(hù)士的正確率為59％[10]；澳大利亞護(hù)士的正確率為71％[11]，老年科護(hù)理人員急需疼痛方面的相關(guān)培訓(xùn)和教育，這樣才能夠更好更準(zhǔn)確地評(píng)估老年患者的慢性疼痛，并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)母深A(yù)和觀察，更好地為老年人服務(wù)，提高他們的生活質(zhì)量。

3.2提高老年科護(hù)士對(duì)疼痛認(rèn)知和態(tài)度管理策略

3.2.1增強(qiáng)護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力和自我效能本研究得出23.5%的人對(duì)疼痛評(píng)估工具一種都不知道，僅僅有18.6%的人對(duì)疼痛了解,說明其日常并不注重自我學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是指個(gè)體主動(dòng)地借助或不借助他人的幫助來判斷自己的學(xué)習(xí)需要，制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)，確定學(xué)習(xí)的人力及物力資源，選擇及實(shí)施適宜的學(xué)習(xí)策略以及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果的過程[12]，自主學(xué)習(xí)能力是護(hù)士綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)[13]。通過個(gè)人自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以做到獨(dú)立的分析、探索、實(shí)踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法來實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。自我效能(self-efficacy)是指個(gè)體對(duì)自己組織和實(shí)施特定行為以達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力判斷。它關(guān)注的是個(gè)體對(duì)自己行為能力的信心程度，而不是個(gè)體已經(jīng)擁有的技能多少[14]。王振宏等[15]研究揭示，自我效能感與學(xué)習(xí)策略存在顯著正相關(guān)，自我效能感對(duì)學(xué)習(xí)策略運(yùn)用的預(yù)測性較高，同時(shí)自我效能理論認(rèn)為個(gè)體的自我效能與其行為水平間是一種相互作用、相互促進(jìn)的動(dòng)態(tài)發(fā)展關(guān)系，這提示我們要提高醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的自我效能水平，促進(jìn)疼痛相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。豐富自身醫(yī)學(xué)知識(shí)，培養(yǎng)其日后解決臨床疑難問題的能力。以期更好地為社會(huì)服務(wù)。

3.2.2加強(qiáng)在校護(hù)生疼痛相關(guān)知識(shí)教育力度設(shè)答對(duì)率80%為及格分?jǐn)?shù)，則本研究調(diào)查結(jié)果顯示老年科護(hù)士（67.7%的人在上學(xué)期間學(xué)過相關(guān)知識(shí)）對(duì)疼痛認(rèn)知和態(tài)度方面知識(shí)無論何種學(xué)歷得分都不及格。說明我國目前各高校對(duì)疼痛相關(guān)方面知識(shí)設(shè)計(jì)深度和廣度不夠，這也許與我國的整個(gè)護(hù)理教育體系有關(guān)，我國護(hù)理院校對(duì)疼痛管理還缺乏統(tǒng)一規(guī)范的教育，學(xué)生仍然存在著對(duì)疼痛管理知識(shí)理念和麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮性認(rèn)識(shí)上的偏差。這些知識(shí)缺乏和認(rèn)識(shí)上偏差將影響護(hù)生成為臨床護(hù)士后對(duì)臨床疼痛恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估與處理[16]。護(hù)士從學(xué)校到醫(yī)院所接受的疼痛教育和相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)是有限的，并不會(huì)隨著學(xué)歷的提升而有所增加。甚至有23.5%的人不知道疼痛評(píng)估工具。所以應(yīng)從醫(yī)學(xué)生階段抓起，各大高校應(yīng)注重疼痛方面基本理論知識(shí)的教授。

3.2.3加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)疼痛管理繼續(xù)教育、相關(guān)培訓(xùn)和講座力度本研究得出只有57.8%的人參加過相關(guān)培訓(xùn)，只有12.3%的人崗前培訓(xùn)有講解疼痛相關(guān)知識(shí)。李倫蘭等[17]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過疼痛相關(guān)知識(shí)和經(jīng)常從學(xué)術(shù)期刊上查閱疼痛相關(guān)文獻(xiàn)的護(hù)理人員，其疼痛知識(shí)和態(tài)度問卷得分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)相關(guān)研究[18]已經(jīng)證實(shí)，疼痛教育項(xiàng)目對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、改變臨床疼痛管理實(shí)踐是有效的。所以對(duì)于醫(yī)院管理者來說，可以成立醫(yī)院疼痛管理小組，要定期舉辦相關(guān)方面知識(shí)的系統(tǒng)化培訓(xùn)。本研究中只有23.0%護(hù)士參加過疼痛相關(guān)會(huì)議，因此可以根據(jù)自己醫(yī)院做得不夠好的，可以給優(yōu)秀員工申請(qǐng)外出學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)來引進(jìn)好的疼痛管理理念?？梢耘嘤夏陮？谱o(hù)士來系統(tǒng)學(xué)習(xí)老年綜合征的管理和護(hù)理，尤其是關(guān)于疼痛評(píng)估和非藥物干預(yù)方面的知識(shí)，建立規(guī)范化的老年患者疼痛管理模式和流程，提高老年科護(hù)士的疼痛知識(shí)和態(tài)度得分。更專業(yè)地減輕老年患者的疼痛，同時(shí)增進(jìn)患者的舒適感覺?？傊狙芯空{(diào)查結(jié)果顯示老年科護(hù)士疼痛認(rèn)知和態(tài)度方面的知識(shí)有待提高，希望通過上述對(duì)策能提高對(duì)老年患者疼痛管理的質(zhì)量，減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

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作者：喬玉鳳1，劉學(xué)軍2，黃改萍2，武瑩英2，杜毓鋒2 單位：1.山西醫(yī)科大學(xué)；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院