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1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年7月~2014年6月在廣州市荔灣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心連續(xù)住院的冠心病患者80例,其中,男48例,女32例,年齡45~70歲,平均年齡(58.6±9.17)歲,

入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合國際心臟病學(xué)會(huì)及WHO有關(guān)冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②小學(xué)以上文化程度；③性別不限,年齡<70歲；④患者或家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有各類心理及精神障礙者；②有其他嚴(yán)重的急慢性軀體疾病。同時(shí)選取社區(qū)內(nèi)非住院冠心病患者100例,男56例,女44例,年齡40~75歲,平均年齡(55.8±10.24)歲,

入組標(biāo)準(zhǔn)：①按國際心臟病學(xué)會(huì)及WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷的心絞痛型冠心病和陳舊性心肌梗死型冠心病；②本地常住居民,生活自理,年齡40~75歲；③患者志愿參加本項(xiàng)目。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有各類心理及精神障礙者,如抑郁癥、躁狂癥等；②經(jīng)藥物治療收縮壓仍≥180mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒張壓仍≥110mmHg；③口服降血糖藥治療后,空腹血糖仍≥11.1mmol/L；④有嚴(yán)重心律失常,如高度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；⑤有明顯肝腎功能不全或近期患肝炎者；⑥明顯心臟擴(kuò)大者；⑦其他不能長期合作或參加本研究決心不大者。將符合上述納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者100例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組50例,兩組患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度及冠心病病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1心理健康水平調(diào)查方法

在給予統(tǒng)一指導(dǎo)語前提下,由統(tǒng)一經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)師對(duì)80例住院的冠心病患者進(jìn)行自評(píng)問卷測(cè)評(píng),由患者自評(píng),調(diào)查問卷選用SCL-90、EPQ-RSC及自制的一般情況調(diào)查表。

1.2.2社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)方法

應(yīng)用SCL-90、GQOLI-74及LikertScale于干預(yù)前、干預(yù)后3、6、12個(gè)月調(diào)查干預(yù)組和對(duì)照組患者的心理健康狀況及生活質(zhì)量情況,同時(shí)比較兩組干預(yù)后胸痛、胸悶等癥狀的發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油或速效救心丸的消耗量及急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率等指標(biāo)。

1.3干預(yù)措施

對(duì)照組只維持原有的治療方案,并給予常規(guī)的冠心病相關(guān)知識(shí)教育,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取以下社區(qū)綜合干預(yù)措施。

1.3.1合作管理

社區(qū)建有冠心病防治網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),為每個(gè)患者建立健康檔案,定期查體,定期發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè),定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和個(gè)體化指導(dǎo)。

1.3.2健康教育

主要是讓患者認(rèn)識(shí)到影響冠心病的危險(xiǎn)因素。健康教育形式包括定期出宣傳板報(bào),贈(zèng)送知識(shí)手冊(cè)和畫頁,組織觀看錄像,舉辦醫(yī)學(xué)講座,開設(shè)高血壓、糖尿病、冠心病咨詢門診,進(jìn)行測(cè)壓及咨詢指導(dǎo)等。

1.3.3行為干預(yù)

正確引導(dǎo)患者自覺建立健康的生活方式改變?nèi)藗儾涣嫉纳罘绞?提高對(duì)行為的控制能力。為高危人群和患者制定科學(xué)的行為要求,尤其對(duì)高血壓病和冠心病患者促進(jìn)其戒煙控酒,根據(jù)冠心病患者的臨床表現(xiàn)、功能狀態(tài)等指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適合個(gè)人的有氧運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)冠心病患者避免或減輕冠心病的其他危險(xiǎn)因素。

1.3.4心理干預(yù)

積極與冠心病患者及家屬進(jìn)行心理溝通,了解患者性格特點(diǎn)及目前存在的心理問題,給予疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵(lì),幫助患者消除心理、社會(huì)緊張刺激,指導(dǎo)控制良好情緒。

1.3.5相關(guān)疾病的協(xié)同防治

冠心病、高脂血癥、高血壓、糖尿病是四種相關(guān)疾病且為因果。因此冠心病的社區(qū)干預(yù)應(yīng)從多因素、多方位進(jìn)行。有效控制高血壓,預(yù)防高脂血癥,控制血糖,定時(shí)檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,預(yù)防并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1住院的冠心病患者心理健康狀況

本次研究應(yīng)用SCL-90、EPQ-RSC對(duì)80例住院冠心病患者心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查,癥狀自評(píng)量表平均得分為(58.7±12.6)分,表明80例住院冠心病患者的心理狀況較差,EPQ-RSC：P量表(精神質(zhì))T分平均為(60.2±2.4)分,E量表(外向-內(nèi)向)T分平均為(37.6±3.2)分,N量表(神經(jīng)質(zhì))T分平均為(61.1±3.8)分,L量表(掩飾性)T分平均為(32.8±4.6)分,表明冠心病患者普遍存在感情缺失、內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定,容易產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等不良情緒。

2.2非住院冠心病患者干預(yù)前后心理健康狀況、生活質(zhì)量及生活滿意度評(píng)分

干預(yù)組在干預(yù)3、6、12個(gè)月后SCL-90、GQOLI-74及LikertScale等指標(biāo)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組同期,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3干預(yù)組

干預(yù)后胸痛胸悶等癥狀的發(fā)作頻率、硝酸甘油和速效救心丸的用量等指標(biāo)較對(duì)照組均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3討論冠心病患者常因受疾病預(yù)后不良和較高的猝死率影響,加之長期治療造成的生活質(zhì)量下降,因而易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、緊張等負(fù)面心理,本次研究,通過對(duì)80例住院冠心病患者心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析,SCL-90平均得分為(58.7±12.6)分。EPQ-RSC：P量表(精神質(zhì))T分平均為(60.2±2.4)分,E量表(外向-內(nèi)向)T分平均為(37.6±3.2)分,N量表(神經(jīng)質(zhì))T分平均為(61.1±3.8)分,L量表(掩飾性)T分平均為(32.8±4.6)分,表明住院冠心病患者普遍存在較為嚴(yán)重的心理問題,容易產(chǎn)生焦慮、緊張及抑郁等不良情緒；對(duì)于冠心病患者心理問題若不給予相應(yīng)干預(yù),過激的心理反應(yīng)又可引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能紊亂,從而加重冠心病病情,形成惡性循環(huán),因此,對(duì)于冠心病患者在治療的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),除基本診療行為外,其主要任務(wù)為慢性疾病的管理和預(yù)防教育工作,在對(duì)居民定期隨訪,進(jìn)行基本的健康教育和疾病預(yù)防知識(shí)宣傳時(shí),可對(duì)患者的心理及社會(huì)、家庭支持情況有著更直觀的了解,從而可以更好的進(jìn)行心理干預(yù)；本次研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)組50例非住院冠心病患者干預(yù)前的SCL-90評(píng)分平均為(41.2±9.6)分、GQOLI-74評(píng)分平均為(145.5±26.4)分、LikertScale評(píng)分平均為(2.1±0.8)分,與對(duì)照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均普遍存在心理健康狀況差,生活質(zhì)量低,生活滿意度差等現(xiàn)象,干預(yù)組在給予冠心病患者相應(yīng)的社區(qū)綜合干預(yù)后,隨著時(shí)間推移,冠心病患者的心理狀況得到明顯改善,生活質(zhì)量有了較大提高,冠心病患者對(duì)自身生活的滿意度也有了較大改觀,而對(duì)照組雖然各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分也有所提高,但提高幅度有限,較同時(shí)期干預(yù)組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且干預(yù)組胸痛胸悶等癥狀的發(fā)作頻率、硝酸甘油和速效救心丸的用量等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組,表明社區(qū)綜合干預(yù)同樣有利于延緩冠心病病情進(jìn)展,提高治療效果,促進(jìn)患者預(yù)后。

3總結(jié)

綜上所述,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在冠心病的預(yù)防、治療及康復(fù)過程中有著重要作用,社區(qū)綜合干預(yù)可顯著改善冠心病患者的生活質(zhì)量。

作者：康驪泉蘭薇李浣冰陸彩瓊李寶華單位：廣州鋼鐵企業(yè)集團(tuán)醫(yī)院