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1資料與方法

1．1一般資料

選擇2013年10月至2014年10月住院治療老年2型糖尿病52例患者，其中男31例，女21例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組26例。對照組男14例，女12例;年齡60～75歲，平均年齡(66±8)歲;病程10～29個月，平均(18．54±7．98)個月;文化水平:小學(xué)11例，初中7例，高中4例，中專及以上4例。觀察組:男17例，女9例;年齡62～75歲，平均年齡(67±7)歲;病程11～30個月，平均(19．07±8．67)個月;文化水平:小學(xué)9例，初中8例，高中6例，中專及以上3例。2組患者性別比、年齡、病程、文化水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。具有可比性。

1．2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中國2型糖尿病防治指南》(2010年)診斷標(biāo)準(zhǔn);②既往無心理疾病、精神疾病和睡眠障礙;③認(rèn)知能力正常，能正常交流、溝通，完成問卷調(diào)查;④自愿參加本研究。

1．2．2排除標(biāo)準(zhǔn)

①1型糖尿病、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;②嚴(yán)重心、腦、肺、腎等臟器功能障礙和癌癥患者;③生活能力低下需要照顧者;④中途退出或者調(diào)查表未完成者。

1．3方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，即基礎(chǔ)護(hù)理、用藥指導(dǎo)與護(hù)理、生活指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、健康教育和出院指導(dǎo)等，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，措施如下。

1．3．1睡眠護(hù)理

保持病房環(huán)境溫度22℃～24℃，濕度50%～60%，夜晚靜謐，房間燈光幽暗，減少人員走動，護(hù)理工作動作輕、緩。睡眠前不看易導(dǎo)致興奮的節(jié)目、聊天，不喝咖啡、濃茶，睡前熱水泡腳至身體微微出汗，喝杯熱牛奶，聽舒緩音樂等。采用心理自我暗示，指導(dǎo)患者躺在床上舒緩呼吸，用意念放松身心，暗示倦意已濃，需要沉睡等。

1．3．2心理干預(yù)

建立患者心理檔案，內(nèi)容包括性別、年齡、心理特點、病情變化、生活方式、家庭關(guān)系等，制定個性化心理干預(yù)措施。及時解釋病情，疏導(dǎo)患者對病情的焦慮、抑郁、緊張和擔(dān)憂等不良情緒，耐心傾聽患者的內(nèi)心發(fā)泄，分析其心理特征，列舉成功病案，樹立堅定信念。組織病友康復(fù)會，鼓勵患者間相互交流成功經(jīng)驗，相互借鑒和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病情的勇氣，通過集體觀察健康教育片，提高患者的自我效能感。采用勸告、建議、暗示和鼓勵等心理學(xué)知識減弱患者的焦慮、自卑、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，并根據(jù)患者反饋，及時調(diào)整心理疏導(dǎo)方案和措施。

1．3．3家屬參與護(hù)理

重視家屬的健康知識教育，提高家屬對病情治療、睡眠指導(dǎo)和心理護(hù)理的認(rèn)知，充分發(fā)揮家屬的家庭支持作用，用家屬自信、樂觀、和諧的心態(tài)影響、感染患者。指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)理干預(yù)，監(jiān)督患者的護(hù)理依從性，及時反饋患者的睡眠、心理狀況，與護(hù)理人員一起做好患者的睡眠護(hù)理和心理護(hù)理工作。

1．3．4耳穴貼壓

患者取坐位，75%乙醇常規(guī)消毒耳廓，依據(jù)《耳穴名稱與部位》使用穴位探測儀定位耳穴。主穴:神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、胰膽、交感，配穴:腎、肝、肺、脾、胃。將王不留行籽1粒貼在0．5cm×0．5cm膠布上，貼敷相應(yīng)耳穴，用食指和拇指指腹輕柔捻壓，力度以患者感酸、痛、麻、熱、脹為宜。每穴每次捻壓1～2min，每天貼壓3次，每2天換耳貼壓，雙耳交替進(jìn)行，出院日結(jié)束貼壓。

1．4觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理前(入院第2天)、后(出院前1d)睡眠質(zhì)量和心理健康變化。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)表示，由5個他評和19個自評項目組成，共包含7項內(nèi)容:入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、主觀睡眠質(zhì)量、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能障礙，每項0～3分，各項累計分值即為PSQI總分，共0～18分，分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量呈反比。心理健康采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)和Zung氏抑郁自評量表(SDS)表示，均包括20個條目，每個條目得分相加獲得總分，再除以1．25，四舍五入取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分，其中SAS≥50分為焦慮，SDS≥53分為抑郁。

1．5統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件，計量資料以x珋±s表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前2組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);護(hù)理后觀察組PSQI評分明顯低于對照組(P＜0．05)。

2．22組焦慮、抑郁比較

護(hù)理前2組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組(P＜0．05)。

3討論

研究表明，糖尿病患者睡眠質(zhì)量下降可刺激交感神經(jīng)興奮，胰高血糖素分泌增加，抑制胰島素分泌，最終導(dǎo)致血糖升高、體重增加，誘發(fā)各種血管病并發(fā)癥發(fā)生。糖尿病患者的睡眠質(zhì)量與年齡、精神、心理、社會和病理生理等因素密切相關(guān)，而長期高血糖刺激植物神經(jīng)系統(tǒng)引起神經(jīng)病理性損傷和植物神經(jīng)功能紊亂，進(jìn)一步惡化睡眠質(zhì)量。因此，針對其影響因素進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)臨床意義顯著。本研究顯示，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)有效提高2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量。分析原因:(1)良好的睡眠環(huán)境有助于提高睡眠質(zhì)量，睡眠前熱水泡腳、不喝刺激性飲料和自我心理暗示等均利于睡眠。(2)心理健康水平低下，患者的睡眠質(zhì)量越差，觀察組采用心理干預(yù)和家屬參與護(hù)理，改善了患者的心理健康水平。(3)耳穴貼壓可安神清心，交通心腎，主治失眠。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳為宗脈之聚”，“十二經(jīng)通于耳”，人體臟腑均在耳廓上有相應(yīng)的代表區(qū)，規(guī)律分布于諸耳穴，且植物神經(jīng)的皮膚-內(nèi)臟反射原理是耳穴貼壓改善睡眠的理論依據(jù)。心理因素影響2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，老年患者因年齡、生活能力、并發(fā)癥等更易合并焦慮、抑郁等負(fù)性心理，后者降低胰島素的敏感性。資料顯示，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)明顯改善2型糖尿病患者的負(fù)性情緒。本研究表明，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)顯著改善患者的心理健康，與曹芙蓉研究一致。原因:(1)睡眠質(zhì)量與心理健康關(guān)系密切，良好的睡眠有利于改善患者的心理健康。本研究觀察組PSQI評分明顯低于對照組，睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，故有助于改善焦慮、抑郁狀態(tài)。(2)針對患者的具體情況給予個性化心理干預(yù)，疏導(dǎo)不良情緒，建立積極、樂觀、向上的醫(yī)療心態(tài)。(3)家屬是患者的心理、情感、經(jīng)濟(jì)、家庭等的重要支柱。家屬參與護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者遵醫(yī)依次從、飲食依從性和自護(hù)理能力，治療效果的改善客觀上有助于心理健康的改善。(4)耳穴貼壓是中醫(yī)特色療法，通過刺激耳穴經(jīng)感覺神經(jīng)末梢的神經(jīng)發(fā)射作用，調(diào)節(jié)臟腑和交感神經(jīng)，起到鎮(zhèn)靜安神(神門、交感、皮質(zhì)下等穴)、疏肝解郁(肝穴)、神志安寧(腎穴)等。綜上所述，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用睡眠護(hù)理、心理干預(yù)、家屬參與護(hù)理和耳穴貼壓等綜合護(hù)理干預(yù)明顯提高老年2型糖尿病患者的睡眠質(zhì)量，改善身心健康，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

作者：殷雪蓮 鄒玲 吳建亞 孔亞娟 單位：東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院內(nèi)分泌科