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現(xiàn)代化手術(shù)室都裝備有高頻電刀等設(shè)備。此類設(shè)備作為醫(yī)用電器，其有關(guān)工頻電的安全已有規(guī)定，對(duì)其高頻電安全防護(hù)正逐漸為人們所認(rèn)識(shí)。

1高頻電作用的基本原理

電流通過人體會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)和神經(jīng)效應(yīng)。熱效應(yīng)引起組織切開、凝固、壞死，神經(jīng)效應(yīng)引起肌肉收縮，影響心肌，發(fā)生心室顫動(dòng)，乃至造成死亡。

機(jī)體組織細(xì)胞由于電介質(zhì)的存在而具有導(dǎo)電性，直流電可使組織細(xì)胞膜去極化，神經(jīng)肌肉組織則表現(xiàn)為組織興奮狀態(tài)。當(dāng)100khz以下的電流作用人體，電流的快速交流變化可引起神經(jīng)肌肉組織僵直，而100khz以上的電流對(duì)神經(jīng)肌肉無(wú)刺激性。這是因?yàn)楫?dāng)電流反復(fù)刺激組織時(shí)，隨著相鄰兩次刺激間隔時(shí)間的長(zhǎng)短不同，組織興奮反應(yīng)也不一樣，若第二次刺激落在反應(yīng)期，與首次同樣強(qiáng)度的刺激，可引起組織興奮，縮短刺激間隔周期。當(dāng)?shù)诙未碳ぢ湓谙鄬?duì)不應(yīng)期，第二次刺激的強(qiáng)度必須超過前一次，才能引起組織興奮。若再提高刺激頻率，第二次刺激落在絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi)，不論強(qiáng)度多大，都不引起組織興奮。這一特點(diǎn)是高頻電外科的基礎(chǔ)。

電外科儀器(以高頻電刀為例)原理是：高電流密度的高頻電通過手術(shù)電極上的一點(diǎn)，切開生物組織或使血管和生物組織去極。與患者身體連接面積較大的中性電極，提供低電流密度的高頻電流回路。

2高頻電對(duì)人體可能的危害與防護(hù)

2.1熱灼傷

2.1.1高電流密度的高頻電會(huì)產(chǎn)生電切、電凝的作用。如果中性電極與患者身體接觸不良，亦可能造成該局部的高密度電流，進(jìn)而灼傷患者，特別是中性電極連線與電極板不慎脫落時(shí)，電極連線作用就如同手術(shù)電極一般，這對(duì)患者是很危險(xiǎn)的。因此手術(shù)前對(duì)這些方面需作認(rèn)真檢查。中性電極的整個(gè)面積應(yīng)可靠地緊貼患者身體，且要盡可能地靠近手術(shù)區(qū)域。有些電外科儀器對(duì)中性電極與患者的接觸電阻設(shè)有自動(dòng)檢測(cè)功能，如發(fā)現(xiàn)接觸不良，儀器將不輸出高頻電流。

2.1.2患者不應(yīng)該與接地的或者有可觀的對(duì)地電容的金屬部件(如手術(shù)臺(tái)、支架等)接觸。還應(yīng)該避免皮膚對(duì)皮膚的接觸(例如患者手臂和身體間)。襯墊一塊干紗布，醫(yī)師帶醫(yī)用手套，可避免高頻電不按設(shè)計(jì)的回路走而出現(xiàn)意外的通路，灼傷人員。

2.1.3特別注意電極連接部絕緣層的完好，手術(shù)時(shí)電極導(dǎo)電部分不要與金屬手術(shù)器械(如套管等)接觸。

2.1.4不要與針形測(cè)量電極同時(shí)使用，以免在針形電極處可能形成的高密度電流回路。

2.2不當(dāng)?shù)哪Y(jié)和傳熱

高頻電流作用于身體時(shí)，導(dǎo)體表面的電流密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其中心部分，所以高頻高電壓不會(huì)對(duì)人體重要臟器引起直接的損害。機(jī)體內(nèi)生熱的產(chǎn)生遵循焦耳楞次定律：

q=kpt

其中，q為熱量，k為熱電功轉(zhuǎn)換常數(shù)，p為高頻電發(fā)生的功率，t為通電時(shí)間。

p=i2r

其中，i為電流強(qiáng)度，r為電路內(nèi)阻。

但如時(shí)間過長(zhǎng)，患者手術(shù)部分的局部高溫可向周圍及深層傳導(dǎo)，造成鄰近組織的損傷，所以應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)母哳l電功率，減少通電時(shí)間。特別是在作內(nèi)鏡手術(shù)治療時(shí)，因?yàn)樯釛l件差，這點(diǎn)尤為重要，最好使用雙極技術(shù)以避免不必要的凝結(jié)。

2.3在手術(shù)中，使用易燃性麻醉劑、笑氣及氧氣時(shí)需注意防爆防火，最好使用防麻醉劑設(shè)備。進(jìn)行高頻手術(shù)前，應(yīng)將易燃的清潔劑等溶劑蒸發(fā)掉，擦掉存在患者身下或人體凹處、腹中的易燃性液體積液，以免高頻電火花將其點(diǎn)燃。充滿了氧氣的脫脂棉、紗布也有可能被高頻電火花點(diǎn)燃。

2.4高頻漏電

因頻率高，要考慮高頻漏電問題。從理論上講，頻率高對(duì)避免人體的神經(jīng)反應(yīng)有好處，但若過高則可能產(chǎn)生過大的高頻漏電流，所以一般不用5mhz以上的頻率；一般要求每個(gè)電極到地的高頻漏電流小于150ma。

2.5對(duì)其它儀器設(shè)備的影響

高頻設(shè)備在人體接通了一條高頻回路。當(dāng)患者使用心臟起搏器或起搏電極時(shí)，可能存在危險(xiǎn)，因?yàn)楦哳l會(huì)干擾起搏器的工作。作為一個(gè)高頻信號(hào)源，高頻手術(shù)設(shè)備有可能對(duì)其他的醫(yī)用電器設(shè)備產(chǎn)生干擾，因?yàn)楦哳l手術(shù)設(shè)備的調(diào)制信號(hào)正好落在一些電子儀器(如病人監(jiān)護(hù)儀)的信號(hào)頻帶內(nèi)。

3討論

因?yàn)槿梭w不同組織電介質(zhì)組成不同，即便是同一組織，不同的時(shí)期電介質(zhì)濃度也不一樣，所以要對(duì)高頻電在人體中形成如何的回路，其電阻是多少等問題進(jìn)行定量分析是很困難的。高頻儀器參數(shù)測(cè)量時(shí)，一般常用200歐姆無(wú)感電阻代替負(fù)載，但人體為負(fù)載時(shí)遠(yuǎn)非如此簡(jiǎn)單。