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關鍵詞：前庭神經炎

【摘要】目的介紹老年性前庭神經炎的特點。方法對11例老年人前庭神經炎病例進行回顧分析。結果老年人前庭神經炎患者多無前驅癥狀，但常有腦卒中危險因素及輕度感音神經性耳聾，而前庭功能減退更明顯；部分患者癥狀與TIA相似，但TCD無明顯缺血指征。結論對老年人眩暈患者應做全面檢查，綜合分析以免誤診。

【關鍵詞】老年性前庭神經炎

Studyonsenilevestibularneuritis(reportof11cases)

【Abstract】ObjectiveThereportistopresentthismainclinicalfeaturesofthesenilevestibularneuritis.MethodsRetrospectivestudythecasesin11agedpatientswithvestibularneuritis.ResultsTheagedpatientswithvestibularneuritismosthavenotheraldedsyndrome，butalwayspresentstrokeriskfactorsandmildsensorineuralhearingloss，whereas，theexactTCDofICDisobscurity，whensomepatientsyndromesimilartoTIAs.ConclusionThepatientwithseniledizzinessmusttakegeneralexaminationandtobecarefullystudyforeternaldiagnosis.

【Keywords】senilevestibularneuritis

前庭神經炎是僅次于美尼爾病的常見周圍性眩暈性疾病，好發(fā)于30～50歲的中、老年前期病人，老年人患本病較少。因老年人生理功能減退、腦動脈硬化、?；级喾N慢性疾病等特點，故一旦患本病時常被誤診為其他老年性疾病，尤易被誤診為椎-基底動脈系缺血。關于老年人前庭神經炎的特點，國內迄今尚無專門報道，特報告本組病例以供參考。

1臨床資料

1.1一般資料選自1997～2004年診為老年性前庭神經炎，資料較完整的11例。年齡51～77歲，其中男6例，女5例。伴有高血壓2例，冠心病1例，糖尿病2例，頸椎病6例。有腦缺血發(fā)作史1例，美尼爾綜合征病史1例，一側耳鳴伴聽力下降史1例，雙耳聽力減退40年1例，慢性副鼻竇炎史1例。一人同時伴有一種慢性病者4例，伴2種慢性病者2例，伴3種慢性病1例，伴4種慢性病1例。

1.2臨床表現(xiàn)全組病例除1例在本次發(fā)病前20天開始有耳鳴加重外，其余10例均無前驅癥狀。臨床主要表現(xiàn)為間歇性或遷延性眩暈，僅2例為突發(fā)性眩暈，其中真性眩暈9例，頭昏不穩(wěn)定感2例。2例伴一側肢體運動不協(xié)調1例有枕后頭痛和眼痛，1例有搏動性耳鳴和聽力下降，1例發(fā)病時一側耳聽力短暫下降，1例發(fā)病后近記憶力減退。

1.3病程本次發(fā)病眩暈病程3天～1個月(3天2例，9天1例，16天3例，1個月5例)。從第一次眩暈起病到本次發(fā)病確診時間為16天～15年(16天2例，1個月2例，半年1例，1年1例，2年1例，4年2例，5年1例，15年1例)。確診前均被診為椎-基底動脈系缺血。

1.4體檢全組病例神經系統(tǒng)檢查無陽性病征。血壓除1例150/90mmHg外，10例均正常。實驗室檢查：4例查30項生化常規(guī)，2例血糖增高，其余項目均正常。輔助檢查：3例查EKG均正常；8例查TCD，1例正常，1例左VA輕度缺血，1例MCA中度痙攣，1例左ICA和BA、右VA流速下降，4例雙側VA輕度流速增高；7例照頸椎片，1例正常，6例明顯增生退變；2例腦CT正常，2例腦MRI正常，1例腦MRI頸MRA見雙半卵圓中心多發(fā)腔梗，1例腦MRIMRA正常，2例腦CT腦MRIMRA正常。

1.5專科檢查全組病例均做純音測聽：3例雙耳正常，4例雙耳高頻聽力輕度下降(下降20～30db)，1例雙耳輕感音神經性聾，1例雙耳重度感音神經性聾，1例雙耳低頻聽力輕度下降，1例右耳高頻略呈V形下降。全組均做前庭冷熱試驗或眼震電圖，結果提示：雙側前庭功能減退(前庭功能減退標準：熱水44℃時只出現(xiàn)微弱眼震或眼震持續(xù)時間為0，或眼震電圖熱水44℃時最大慢相角速度＜5，或兩側前庭功能比較，減退側下降＞50%)6例，左側減退1例，右側減退4例。3例查前庭脊髓反射(PSG)均正常。

2討論

眩暈是神經科和耳科疾病的常見癥狀，據認為前庭神經炎是眩暈第二個最常見的原因［1］，其發(fā)病率20世紀80年代國外資料報道為1.6%～9%(盧永德，國外醫(yī)學·耳鼻咽喉科分冊，1983，5：279)，我國報道占眩暈病因的2.35%(王博惕，王麗雯，耳神經學，1987)，幾年前倪道鳳等和譚毓繪等在報道眩暈癥時曾提及本?。?，3］，但其確切發(fā)病率不詳，李學佩等［4］在研究老年和老年前期眩暈中，無1例為本病。故我國老年性前庭神經炎發(fā)病率或患病率不明。

已知前庭核和耳蝸核的血液供應是同源的，即血供來自基底動脈-小腦前下動脈-小腦迷路動脈-迷路動脈，最后分別到達前庭動脈和耳蝸動脈，供應該二核。因此，當基底動脈系缺血若出現(xiàn)耳聾(感音神經性聾)，常伴有眩暈和前庭功能損害，反之，此時若只有眩暈和前庭功能受累而無耳聾，很難用基底動脈系缺血去解釋。本組病例臨床資料亦顯示，突出的眩暈和前庭功能減退而神經性耳聾輕，同樣不能用基底動脈系缺血解釋。

老年人因全身功能衰退，多患有動脈粥樣硬化或各種慢性疾病，故易導致腦血管疾病。雖然眩暈常因椎-基底動脈系缺血之故，但后循環(huán)TIA至今尚無統(tǒng)一的、客觀的診斷標準，該病特點大致是：(1)大多發(fā)生在50歲以上老年人；(2)可能有高血壓等腦卒中危險因素；(3)主要癥狀是突發(fā)性或遷延性眩暈；(4)TCD或ECT等檢查在相應功能區(qū)有確切缺血指征；(5)影像學檢查能除外責任性病灶?？梢娖湓\斷是綜合分析各方面因素，排除其他眩暈原因后作出的，而國內目前對老年人眩暈的復雜性認識尚不足，診為椎-基底動脈缺血有過濫傾向，本組病例在確診前也毫無例外地診為椎-基底動脈系缺血。老年人機體功能減退，前庭功能減退在所難免。我國學者曾就此進行過研究，他們把50歲以下和50歲以上健康人溫度試驗眼震電圖諸參數(shù)對比，發(fā)現(xiàn)50歲以上組44℃熱水試驗時，最大慢相角速度比50歲以下組約減退1倍［5］，本組病例44℃熱水試驗或眼震電圖熱水試驗顯示前庭功能減退至正常值1/3以下，或基本喪失，與上述研究比較，前庭功能減退＞50%，故可排除老年性功能減退。本組老年病例雖有腦卒中危險因素，但正如Hara等人指出：即使有中風危險因素的老年人也有一部分人患前庭神經炎。本組病例的特點是：(1)突發(fā)或遷延性眩暈；(2)前庭冷熱試驗顯示明顯前庭功能低下；(3)聽力損害輕微；(4)TCD無明顯缺血征或與聽力損害矛盾；(5)影像學檢查除外了責任性病灶。所以認為前庭神經炎可以成立。

一般認為前庭神經炎主要是眩暈而無聽力喪失，而文獻報道的4例老年人前庭神經炎均有雙側感音神經性聾，其病理所見主要是前庭神經的分支和壺腹嵴的變性，耳蝸或聽神經則正常，原因不明［6］。另有文獻資料指出確有部分前庭神經炎患者病變范圍波及到耳蝸神經或腦干，也可能是第八顱神經炎，只不過早期聽力損害不明顯［7］。本組病例聽力損害原因不明，推測可能與老年性改變有關，也許存在上述文獻指出的情況，有待進一步研究。

本組病例急性期經鎮(zhèn)靜藥和前庭抑制治療、對癥治療，癥狀于短期內消失，其中3例隨診7年，其眩暈復發(fā)，并且原伴有感音神經性聾的2例出現(xiàn)腦缺血癥，看來如文獻資料指出本病血管性病因仍不能排除［7］。

綜上所述，我們認為老年性前庭神經炎的特點是：(1)前驅癥狀不明顯；(2)可伴有頭痛、眼痛、一過性肢體運動不協(xié)調，突發(fā)性耳聾等類似腦血管病的癥狀；(3)眩暈多為真性眩暈，可呈突發(fā)性或遷延性；(4)伴有腦卒中危險因素；(5)常常伴有輕度感音神經性聾；(6)TCD等輔助檢查無明確缺血證據。所以我們贊同李學佩、謝汝萍的意見：對老年眩暈的診斷應綜合分析各因素，并排除老年性腦改變，以免誤診［4］。此外，對眩暈患者均應做詳細神經科和耳科學檢查、TCD、純音測聽、聲阻抗測聽、耳蝸電圖、眼震電圖、前庭冷熱試驗、聽誘發(fā)電位、影像學檢查，以便確診。

【參考文獻】

1MFetter，JDichgans.Vestibularneuritissparestheinferiordivisionofthevestibularnerve.Brain，1996，119:755.

2仉道鳳，徐春曉，姜鴻，等.眩暈癥182例分析.臨床耳鼻咽喉科雜志，1997，11(12)：555.

3譚毓繪，瑪依努爾，朱沂，等.眩暈癥363例臨床分析.卒中與神經疾病，2001，8(4)：242.

4李學佩，謝汝萍.老年和老年前期眩暈.北京醫(yī)科大學學報，1990，22(3)：215.

5蔣月星，董雪蕾，李和安.50歲以上健康人溫度試驗的眼震電圖諸參數(shù)變化.臨床耳鼻咽喉科雜志，1998，12(1)：19.

6JosephB，NadolJR.Vestibularneuritis.Otolaryngolheadnecksurg，1995，112:162.

7白秦生.前庭神經炎的研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學·耳鼻咽喉科分冊，1995，19(4)：203.