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摘要：中藥臨床應(yīng)用，其療效的發(fā)揮有諸多因素決定，主要有辨證因素、患者因素和藥材因素三個(gè)方面，在藥材因素中又涉及到藥材的品種、產(chǎn)地、采收、貯存、炮制、配伍、劑量及劑型、給藥途徑等，只有綜合考慮才能提高臨床療效，保證用藥的安全有效合理。

關(guān)鍵詞：中藥療效；影響因素

中藥的功效是中藥治療、預(yù)防、養(yǎng)生作用以中醫(yī)藥理論進(jìn)行概括而形成的，是藥物醫(yī)療作用在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的特殊表述形式，是經(jīng)過中醫(yī)藥理論化了的作用。藥物使用后，其療效的發(fā)揮情況，除了與辨證的準(zhǔn)確與否、患者的情況等有關(guān)外，還與藥材本身的諸多因素有關(guān)：

一、藥材品種

中藥計(jì)數(shù)的傳統(tǒng)單位稱“味”，而一味中藥的來源雖然有人主張一物一名一基源，但實(shí)行還有困難，目前一味中藥的來源既有只涉及一個(gè)品種的，也有包括多個(gè)品種的。

一味中藥如只來源于一個(gè)品種，則不存在品種優(yōu)劣問題。

一味中藥如來源于同一科的多個(gè)品種，則各品種之間有優(yōu)劣差異，如麻黃來源于麻黃科植物木賊麻黃、草麻黃和中麻黃三個(gè)品種，三者之間生物堿的含量以木賊麻黃最高，草麻黃次之，中麻黃最低，療效存在差異。再如木瓜，其來源主要有薔薇科落葉灌木貼梗海棠和木瓜（榠楂）的成熟果實(shí)，在消食方面榠楂的作用較強(qiáng)。

一味中藥如來源于不同科的多個(gè)品種，則差異更大，僅《全國中草藥匯編》記載的貫眾，就有30個(gè)品種寫作論文，分別屬于6個(gè)科，普通高等教育中醫(yī)藥類《中藥學(xué)》6版規(guī)劃教材中記載的貫眾的品種就有鱗毛蕨科的貫眾、綿馬鱗毛蕨和紫萁科的紫萁三個(gè)品種，其中只有綿馬鱗毛蕨長于驅(qū)蟲。

二、藥材的產(chǎn)地

天然藥材的分布和生產(chǎn)，離不開一定的自然條件，同一品種由于自然條件的不同，其功效也有很大差異，對此歷代醫(yī)家論述很多，如唐代孫思邈《千金要方》謂：“古之醫(yī)者……用藥必依土地，所以治十得九”?！肚Ы鹨矸健酚涊d有全國13道，133州，分別所產(chǎn)藥材519種，如河南道陜州柏子仁，河?xùn)|道潞州人參，河北道懷州牛膝，淮南道揚(yáng)州蛇床子，劍南道綿州附子、烏頭，等等。陳嘉謨《本草蒙筌》也謂：“地產(chǎn)南北相殊，藥力大小懸隔。”等等。

現(xiàn)代研究也證實(shí)上述認(rèn)識，如葛根中總黃酮的含量，產(chǎn)于吉林的葛根中高達(dá)12%，而產(chǎn)于貴州的僅為1.77%；生長在北方的青蒿，其青蒿素含量遠(yuǎn)比生長在南方四川、廣東等地的低；西藏產(chǎn)的大黃，其鞣質(zhì)的含量遠(yuǎn)較其他地區(qū)的高；歐烏頭生長在寒冷氣候條件下無毒，而生長在溫暖氣候條件下的地中海地區(qū)就變?yōu)橛卸玖说鹊取?/p>

隨著藥材消費(fèi)量的日益增長，有的道地藥材已無法滿足臨床的需要，因此，在積極擴(kuò)大道地藥材生產(chǎn)的同時(shí)，進(jìn)行藥材的異地引種和藥用動物的人工馴養(yǎng)，亦是行之有效的解決供求矛盾的途徑，值得重視的是引種和馴養(yǎng)都必須保證原藥材的性能和療效，在以往的實(shí)踐中，既有大量成功的經(jīng)驗(yàn)，也有一些失敗的教訓(xùn)，如越南產(chǎn)的肉桂，揮發(fā)油含量達(dá)6.4%，而國內(nèi)引種的越南肉桂，其揮發(fā)油含量最高只有2.3%，取得的卻是“離其本土，則質(zhì)同而效異”的失敗教訓(xùn)。

三、藥材的采收

動、植物在其生長過程的不同階段，其藥用部位各種成分的積累會有不同，因而藥性的強(qiáng)弱、療效的高低及毒性的大小也會有明顯差異，如《千金要方》中明確指出：“夫藥采取，不知時(shí)節(jié)，不依陰干，暴干，雖有藥名，終無藥實(shí)，故不依時(shí)采取與朽木不殊，虛費(fèi)人工”。動、植物藥材的采集，既存在特殊性，也有一定的規(guī)律可循。如對根和根莖類藥材，古人經(jīng)驗(yàn)以陰歷二、八月采收為佳，認(rèn)為初春“津液始萌，未充枝葉，勢力淳濃”，“至秋枝葉干枯，津液歸流于下”，并指出“春寧宜早，秋寧宜晚”。

現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，人參總皂甙的含量，以采收4～5年的最高；丹參的有效成分在7月采收最高；黃連中小檗堿在生長年限為6年的含量最高，甚至一年之中，又存在差異，以7月份的含量最高。

四、藥材的貯存

大多數(shù)中藥材，特別是含有揮發(fā)油、生物堿及色素等藥物，在貯存過程中由于鼠耗、蟲蛀、霉變、變色、走油等因素，很容易發(fā)生有效成分的耗損或藥材的變質(zhì)，不僅中藥的療效難于保證，還可能對患者造成傷害。古人早就認(rèn)識到貯存會影響藥材質(zhì)量，《神農(nóng)本草經(jīng)·序錄》就提出了要注意藥材的“新陳”。

少數(shù)藥材，如半夏、橘皮、吳茱萸、艾葉、枳實(shí)等則宜陳用，半夏的生品未見有祛痰作用，但放置一年后卻有明顯的祛痰作用；橘皮的有效成分是高沸點(diǎn)的揮發(fā)油和陳皮苷，久存后非有效成分的低沸點(diǎn)揮發(fā)油散失后，等量的藥材中，其有效成分的含量會相對增加，療效也相應(yīng)增強(qiáng)。

此外，人參及一些動物類藥材與花椒、細(xì)辛一起共同存放，則不易發(fā)生蟲蛀；牡丹皮與澤瀉共同存放，牡丹皮不易變色，澤瀉不易蟲蛀。

五、藥材的炮制

炮制是中藥材在制劑前的加工處理的通稱，合理的炮制可以提高臨床療效，反之，又會降低臨床用藥的療效與安全。

炮制提高臨床療效：如大多數(shù)的礦物藥經(jīng)煅燒后，質(zhì)地疏松，便于粉碎，也有利于有效成分的煎出而提高臨床療效；如蜂蜜炙麻黃，可炒炭可增強(qiáng)藥物的止血功效等。

炮制可改變藥物的性能功效：如生地黃為甘寒之品，具有清熱涼血功效，主要用于治療血熱證，但經(jīng)蒸制成熟地黃后，其藥性由寒變溫，不再具有清熱涼血功效，成為補(bǔ)血滋陰的藥物；天南星經(jīng)豬膽汁炮制后，其藥性由溫變寒，功效由燥濕化痰變?yōu)榍鍩峄?，等等?/p>

六、藥材的配伍

配伍是根據(jù)病情的需要和藥物的需要，按一定的法則將兩味以上的)藥物合用，稱為配伍。合理的配伍應(yīng)用可提高中藥的臨床療效及用藥安全，但不合理的配伍，又會降低臨床療效，甚至產(chǎn)生毒副作用。

配伍提高療效：從中藥的配伍七情來看，增強(qiáng)或提高療效的配伍關(guān)系主要有相須、相使，如石膏與知母配伍可提高清熱瀉火的功效、大黃與芒硝配伍增強(qiáng)瀉下作用、麻黃與桂枝配伍增強(qiáng)發(fā)汗作用等。甚至有的藥物經(jīng)過配伍后出現(xiàn)新的功效，如半夏浸劑與干姜浸劑單用均沒有抗利尿活性，二者聯(lián)合應(yīng)用則出現(xiàn)抗利尿作用；蜈蚣、全蝎在抗卡地阿佐引起的驚厥實(shí)驗(yàn)中，各用0.5g均無效，但二者合用則有效。

配伍降低療效：主要體現(xiàn)在相惡的配伍關(guān)系中，常見的情況有：其一，藥性相反，而作用部位相同的藥物合用，如黃連與吳茱萸、干姜與黃芩等；其二，作用趨向相反的藥物配伍使用，如瀉下藥與澀腸止瀉藥、止汗藥與發(fā)汗藥，等；其三，扶正藥與祛邪藥可能相惡，有的祛邪藥在祛邪的同時(shí)，可能損傷正氣，從而可能降低扶正藥的作用，如人參與萊菔子等。

七、臨床劑量、劑型與給藥途徑

劑量、劑型與給藥途徑也是影響藥物療效的因素之一，合理的劑量劑型和給藥途徑可增強(qiáng)療效，反之不僅會降低療效，甚至還會產(chǎn)生新的毒副作用。

（一）劑量：在一定的劑量范圍內(nèi)，隨著劑量的增加，療效會相應(yīng)的增強(qiáng)，但當(dāng)劑量超過一定的限度，不僅療效不增加，而且還會出現(xiàn)以下三類情況：出現(xiàn)毒副反應(yīng)、降低療效、產(chǎn)生相反的療效。如檳榔用于驅(qū)殺絳蟲時(shí)，其劑量一般為60～120g，用于行氣時(shí)，則常用3～10g；人參、知母單味使用均有降血糖作用，當(dāng)兩者的劑量比例為9：5時(shí)，其降血糖作用幾乎消失；羌活的水溶部分能延緩烏頭堿誘發(fā)小鼠心率失常出現(xiàn)的時(shí)間，3g/k、6g/kg、12g/kg的羌活水溶部分均有作用，且有隨劑量增大而增強(qiáng)的趨勢，但當(dāng)劑量增加到12g/kg時(shí)，其作用反而有所下降。臨床應(yīng)用多從藥物的質(zhì)地、作用、毒性等，患者年齡、體質(zhì)、病程、病勢職業(yè)等及臨床應(yīng)用的目的、在方劑中的地位、劑型等三方面考慮藥物的使用劑量。

（二）劑型給藥途徑：劑型與給藥途徑不同，藥物的吸收數(shù)量、速度和作用強(qiáng)度不同，療效有別，體內(nèi)常用的幾類劑型按其吸收速率由慢到快的順序?yàn)椋和鑴?、片劑、散劑、栓劑、湯劑、酒劑、皮下注射劑、肌肉注射劑、氣霧劑、靜脈注射劑。有的藥物必須經(jīng)某種途徑給藥，才能發(fā)揮某種作用，如理氣藥枳實(shí)、青皮，口服并無升高血壓作用，但靜脈注射卻有；涌吐藥瓜蒂口服有較強(qiáng)的涌吐作用，但靜脈注射卻無等。

綜上，臨床應(yīng)用中藥時(shí)，必須綜合考慮，才能使療效充分發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)；

1雷載權(quán)，張廷模.中華臨床中藥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998

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