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【摘要】當(dāng)前醫(yī)院和市場(chǎng)上所用的各種鈣制劑數(shù)目繁多、品種多樣，給臨床醫(yī)生選擇用藥及患者用藥帶來諸多不便。這里通過對(duì)鈣制劑的藥理作用、我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦鈣制劑的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)（RDA）、人類適宜補(bǔ)充鈣制劑的各個(gè)時(shí)期、各種因素對(duì)鈣制劑吸收的影響及相互作用的深入剖析，為更合理應(yīng)用鈣制劑提供了科學(xué)依據(jù)，以確保臨床應(yīng)用鈣制劑安全、合理、有效。

【關(guān)鍵詞】鈣應(yīng)用

隨著人民生活水平的不斷提高，人們自我保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，補(bǔ)鈣已成為廣大群眾生活中的一大熱門話題。但是許多人卻對(duì)鈣的認(rèn)識(shí)不足。補(bǔ)鈣者面對(duì)市場(chǎng)上品種繁雜的鈣劑無從下手，盲目補(bǔ)鈣的情況也就屢見不鮮?，F(xiàn)對(duì)鈣制劑對(duì)人體的作用、人體利用鈣的影響因素、目前鈣制劑的特點(diǎn)、目前市場(chǎng)上常見的鈣制劑選用等問題作一分析。

1鈣對(duì)人體的作用

鈣元素是人體的一個(gè)重要組成部分，對(duì)人體具有許多重要的生理功能，如神經(jīng)肌肉傳遞、酶活力、肌肉細(xì)胞的收縮和細(xì)胞分泌、血液凝集、毛細(xì)血管細(xì)胞的通透性等方面都需要鈣元素的參與。在體內(nèi)，鈣主要以羥基磷灰石晶體形式存在于骨組織，少量存在于軟組織及細(xì)胞外液中，血清鈣含量在2.2～2.7mmol/L范圍內(nèi)。人體內(nèi)血清鈣濃度的維持由甲狀旁腺素、維生素D和降鈣素以及血液PH值共同控制。細(xì)胞外液和血液中存在的生理性解離鈣，可以和骨組織中的鈣離子交換，使鈣離子的分布代謝處予平衡的體系中。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，鈣的給量標(biāo)準(zhǔn)是：成年男子平均鈣攝入量為800mg/d，成年人及1歲以上兒童可耐受，最高攝入量為2000mg/d。由于我國(guó)傳統(tǒng)飲食習(xí)慣的影響，人們對(duì)鈣的攝入量水平較低，因此佝僂病、骨質(zhì)疏松癥較易發(fā)生。

2人體利用鈣的影響因素

缺鈣已是影響人體健康的一個(gè)重要?dú)⑹?，缺鈣影響人體組織的興奮性，可導(dǎo)致人體組織興奮性過高，發(fā)生肌肉抽搐、痙攣。長(zhǎng)期的缺鈣能使牙齒、骨骼發(fā)育不良。尤其是兒童、孕婦、哺乳期婦女、處于迅速發(fā)育階段的青少年、老年人補(bǔ)充鈣劑非常有必要。人們已經(jīng)意識(shí)到缺鈣潛在的危害性，所以除了將鈣制劑用于治療疾病外，還將鈣制劑用于缺鈣人群的鈣補(bǔ)充。

2.1老年人因腸胃機(jī)能減退，活動(dòng)量減少導(dǎo)致的日曬不足引起皮膚自身合成的維生素D不足等因素，使得鈣攝入量不足。原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)于絕經(jīng)期后的女性婦女，究其根源是女性激素的合成減少致使鈣的吸收能力下降而患病。對(duì)于這些類型的老年人，我們給予適量的鈣劑用于治療或預(yù)防疾病是非常有利于健康的。

2.2兒童、青少年處于生長(zhǎng)發(fā)育的快速階段。此階段缺鈣易導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生、機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能下降，致因缺鈣而引起其它相關(guān)的疾病?？梢?，兒童、青少年補(bǔ)鈣必不可掉以輕心。

2.3孕婦懷孕的階段，由于鈣劑的攝入不足能引起妊娠高血壓綜合癥，給孕婦的身心健康帶來嚴(yán)重的損害，給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，所以此階段要注重給予合理的補(bǔ)鈣。

2.4哺乳期婦女肩負(fù)著哺育兒女的重?fù)?dān)，此期間機(jī)體需要的鈣量?jī)H靠膳食的補(bǔ)充是難以維持身體鈣的需求，應(yīng)適量地給予補(bǔ)充鈣制劑。

2.5某些疾病如甲狀旁腺機(jī)能減退、骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤、糖尿病等疾病，適量給予鈣制劑作輔助治療，對(duì)患者的身體康復(fù)也大有裨益。

3鈣制劑的特點(diǎn)

3.1鈣制劑所含的鈣元素量。目前市場(chǎng)所用的鈣制劑種類繁多，均為化合物。各種鈣制劑的鈣元素含量不一，均取決于與鈣離子結(jié)合酸根分子量的大小，酸根分子量小的鈣元素結(jié)合含量高，反之則鈣元素的含量低。

3.2鈣制劑吸收率的高低。鈣大部分在小腸的空腸部位吸收，酸性環(huán)境中更易吸收進(jìn)入血液循環(huán)，其吸收的多少與鈣鹽的溶解度直接相關(guān)。通常情況下，大部分鈣制劑的吸收率基本相同，其中枸櫞酸鈣是最易吸收的一種。但是，影響鈣吸收因素很多，如維生素D能促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收。蛋白質(zhì)能被消化成氨基酸，氨基酸能與鈣鹽結(jié)合成可溶性氨基酸螯合鈣，可促進(jìn)鈣的吸收。植物酸、草酸、脂肪能與鈣結(jié)合成不溶性化合物，能影響鈣的吸收。過多乙醇的攝入、過多吸煙、喝茶也可干擾鈣的吸收利用。

3.3鈣制劑的酸堿性。大多數(shù)鈣制劑的酸堿性為中性，有些鈣制劑與蓋天力、活性鈣是采用海生動(dòng)物的殼在高溫下煅燒而成，主要是氧化鈣，還含氫氧化鈣及碳酸鈣，溶于水時(shí)顯弱堿性。

3.4鈣制劑的不良反應(yīng)。由于鈣制劑品種繁雜，其酸堿性的不同往往對(duì)胃腸道也能產(chǎn)生不良的影響。如能引起惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘等胃腸道不良反應(yīng)，在應(yīng)用時(shí)要引起足夠的重視。由于補(bǔ)鈣對(duì)有些人是一個(gè)長(zhǎng)期行為，長(zhǎng)期大量的應(yīng)用鈣制劑，它可能引起高鈣血癥，此時(shí)服藥者就會(huì)表現(xiàn)有惡心、嘔吐、便秘等胃腸道反應(yīng)和精神癥狀。高鈣血癥還可使機(jī)體的組織鈣化引起腎結(jié)石，嚴(yán)重者甚至?xí)鹚劳?。故長(zhǎng)期服用鈣制劑者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鈣水平，以便更合理安全地應(yīng)用鈣制劑。另外，由于體內(nèi)血鈣水平的提高，在合并應(yīng)用強(qiáng)心甙時(shí)，會(huì)增加強(qiáng)心甙類的毒副反應(yīng)也要引起重視。據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局報(bào)道，鈣制劑與頭孢曲松合用能夠引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在應(yīng)用鈣制劑和頭孢曲松時(shí)應(yīng)引起足夠的重視，盡量減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

4常用鈣制劑的選用

鈣爾奇D、樂力氨基酸螯合鈣、司特立（枸櫞酸鈣）、蓋天力、活性鈣片或沖劑、金鈣（醋酸鈣）顆粒、葡萄糖酸鈣口服液、乳酸鈣片等多種鈣制劑在臨床上供醫(yī)生選用提供了參考，給患者應(yīng)用提供了許多選擇的空間。醫(yī)生在給患者用藥時(shí)要結(jié)合患者的體檢及臨床體征選用合理的鈣制劑，以免給患者帶來身體上和經(jīng)濟(jì)上不必要的損失。在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，臨床醫(yī)生案頭手冊(cè)（PDR）1993年版中，推薦使用的鈣制劑主要是碳酸鈣、枸櫞酸鈣和葡萄糖醛酸鈣，給中國(guó)的臨床醫(yī)生應(yīng)用鈣制劑提供了參考。

5結(jié)論

綜上所述，選擇利用好鈣制劑，不僅需要患者對(duì)鈣制劑有必要的認(rèn)識(shí)，更要求臨床醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到掌握鈣對(duì)人體的作用、人體利用鈣的影響因素、目前鈣制劑的特點(diǎn)及常見鈣制劑的選用，并將幾方面的因素綜合考慮，才能正確合理有效地給患者使用上含量高、生物利用度好、質(zhì)優(yōu)的鈣制劑，從而達(dá)到最佳的治療和保健效果。

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