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[關(guān)鍵詞]甲真菌療效影響因素

健康網(wǎng)訊:常金鳳中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志

【摘要】各時期發(fā)表的文章表明甲真菌病的療效在不同患者、不同藥物組間

有很大差異。本文試圖通過分析影響甲真菌病療效的各種因素來解釋這些差異，以

便于臨床醫(yī)師更好地選擇治療方案，正確地指導(dǎo)患者用藥。

隨著抗真菌藥物的不斷開發(fā)應(yīng)用，治療甲真菌病的療效有了明顯進步。但是各

時期發(fā)表的文章表明甲真菌病的療效在不同患者、不同藥物組間有很大差異。如1

993～2002年4月在國內(nèi)3本皮膚科核心期刊上公開發(fā)表的伊曲康唑治療甲真菌病的

80篇文章中，治療痊愈率為40%～100%，指甲菌病總?cè)蕿?1.33%，趾甲菌病總

痊愈率為85.59%，復(fù)發(fā)率為1.26%［1］。在國外，約25%～40%的臨床患者屬于

治療失敗，包括原來感染的復(fù)發(fā)或新的感染［2］。在國內(nèi)，一項長期隨訪研究

表明，采用標準的口服藥物治療患者3年后的復(fù)發(fā)率為22.2%［3］。

1甲真菌病的易感染因素

甲真菌病在世界范圍內(nèi)廣為流行，據(jù)R.J.HAY報道歐洲的發(fā)病率一般在3%～22

%［2］;據(jù)我國2000年的一項調(diào)查，皮膚科門診就診患者中15.6%患者趾甲真菌

感染［4］。在不同人群中，疾病發(fā)病率差異有顯著性。在患外圍血管性疾病人

群中本病的發(fā)病率在40%以上;在老年人群中本病的發(fā)病率接近50%;銀屑病、糖尿病

也使患者對本病易感［2］。在使用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的人群中，患者也明

顯增多。

2影響甲真菌療效因素

2.1病甲的嚴重程度這與甲真菌病的臨床分型有關(guān)。1972年Zaias將甲真菌病

分為三型:白色淺表型甲真菌?。⊿WO），近端甲下型甲真菌?。≒SO），遠側(cè)甲下

型甲真菌?。―LSO）。而目前臨床上將其分為5型，除上述3型外，尚有全甲營養(yǎng)不

良型甲真菌病（TDO），甲內(nèi)型甲真菌?。‥O）。對于PSO、TDO，因患者甲根受累

，病甲嚴重程度明顯較DLSO、SWO、EO為重。

2.2甲板的生長速度甲板的生長速度與病甲的位置和患者的年齡密切相關(guān)。

食指、中指、無名指指甲生長速度最快，約為拇指指甲的3倍;而拇指指甲與2～4趾

趾甲的生長速度相仿，均是拇趾趾甲生長速度的1.5倍［5］。在不同年齡人群

中，甲的生長速度也有明顯差異:在25歲以前，甲的生長速度最快;30～60歲時，生

長速度下降20%～30%;到80歲時，甲的生長速度可降低50%［5］。

2.3真菌的侵入速度甲真菌病治愈時間的長短取決甲板的生長速度（V1）

與真菌侵入速度（V2）之差。在未經(jīng)治療時，若V1>V2，則病變可自愈;若V

1=V2，病變維持靜止狀態(tài);若V1