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摘要：高脂血癥的發(fā)病，脾失健運(yùn)是首要因素。因膏脂的生成與轉(zhuǎn)化無不與脾的運(yùn)化功能有關(guān)，故脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。脾是影響血脂正常代謝的關(guān)鍵，因而在健脾的基礎(chǔ)上活血化痰，能有效地降低血脂。從脾論治高脂血癥具有很重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：高脂血癥；脾失健運(yùn)；中醫(yī)藥療法

高脂血癥是體內(nèi)脂代謝紊亂導(dǎo)致血脂水平增高的一種病癥，是中老年人的常見多發(fā)病，與動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、脂肪肝等病密切相關(guān)。中醫(yī)無高脂血癥病名，從其主要癥狀來看可歸于中醫(yī)學(xué)的“濕阻”、“眩暈”、“中風(fēng)”、“胸痹”等范疇。高脂血癥的病因有很多，但脾失健運(yùn)是其發(fā)病的首要因素。因膏脂的生成與轉(zhuǎn)化無不與脾胃的運(yùn)化功能有關(guān)，故脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)。所以筆者認(rèn)為從脾胃論治高脂血癥有很重要的臨床意義。

1脾失健運(yùn)是高脂血癥的重要病機(jī)

脾主運(yùn)化，主升清，為后天之本，氣血生化之源?！端貑?#8226;經(jīng)脈別論篇》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟，陰陽揆度，以為常也”。這說明水谷精微的運(yùn)化輸布，無不在于脾，當(dāng)然也包括了血中膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸。而血中膏脂來源于水谷精微，對人體具有濡潤、補(bǔ)益、充養(yǎng)的作用。膏脂的生成與轉(zhuǎn)輸有賴于脾的生理功能[1]。因此，脾氣充足，則輸化正常，水津四布，膏脂可入內(nèi)、溢外，發(fā)揮濡養(yǎng)的作用；脾氣不足，則運(yùn)化失常，水津不布，精化為濁，諸癥皆起?？梢?，脾失健運(yùn)是高脂血癥發(fā)病的重要病機(jī)[2]。李東垣說“脾受胃稟，乃能熏熟五谷”。說明脾虛運(yùn)化無力，或清氣不升，濁陰獨(dú)留而為痰濁，或脾不散精，精微不布，聚津?yàn)闈瘢蹪駷樘?。過多的痰濕不能及時(shí)轉(zhuǎn)化和排泄，留而不去，即成痰濁。痰濁一旦形成，既可阻礙脾胃的運(yùn)化功能，使脾虛更甚，加重脂濁生成，又能直接浸淫血脈，造成西醫(yī)所說的動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病。

2脾虛可生痰

飲食不節(jié)、情志所傷、運(yùn)動(dòng)缺乏、年老體衰等因素均可致高脂血癥，但在其病理演變過程中，痰濁內(nèi)阻是一個(gè)非常重要的因素，而脾為生痰之源。因此，高脂血癥的形成與脾的關(guān)系最為密切。痰的來源有內(nèi)源性和外源性兩個(gè)方面。外源性的痰是嗜食肥甘厚味，生濕成痰。內(nèi)源性的痰是臟腑（尤其是脾）功能失調(diào)，水谷運(yùn)化輸布失常而生。正如張景岳說“使果脾強(qiáng)胃健如少壯者，則水谷隨食隨化，皆成氣血，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二則一二為痰，十留三四則三四為痰矣”。因此，《內(nèi)經(jīng)》說：“惟脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣”。

3脾虛可生瘀

脾虛不但生痰，而且生瘀。脾為氣血生化之源，脾虛則諸氣必虛。“氣為血之帥”，“運(yùn)血者氣也”，氣盛則血行滑疾，氣虛則血流遲緩滯澀可形成瘀血。而瘀血形成后也將導(dǎo)致或加重高脂血癥?，F(xiàn)代研究表明：脾虛和瘀血都是會(huì)使脂質(zhì)升高。如脾氣虛時(shí)紅細(xì)胞表面電荷減少，血液粘滯性增加，容易形成瘀血，進(jìn)而引起高脂血癥的發(fā)生。臨床實(shí)驗(yàn)已證實(shí)，高血脂癥往往伴有血液流變學(xué)的改變，具有“濃、粘、聚、凝”特點(diǎn)[3]。因此，脂瘀同生共存，相互搏結(jié)，共同構(gòu)成心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。

4從脾論治高脂血癥

基于脾失健運(yùn)是高脂血癥的重要病機(jī)，所以筆者認(rèn)為在治療高脂血癥時(shí)應(yīng)從脾入手，調(diào)理脾的功能與化痰活血相結(jié)合，具體治法有以下3法。

4.1健脾益氣、燥濕化痰證見形盛體胖，肢體困倦，胸膈滿悶，納呆，嘔惡，痰多嗜臥，舌淡苔白膩，脈弦滑。治以健脾益氣，燥濕化痰。方選二陳湯，平胃散等加減。若痰濁化熱兼口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，可選用黃連溫膽湯加減。

4.2健脾益氣、利水滲濕證見肥胖，神疲乏力，身體困重，面浮肢腫，胸悶，便溏，小便不利，舌淡苔白膩，脈濡細(xì)。治以健脾益氣，利水滲濕。方選參苓白術(shù)散加減。畏寒肢冷，氣短者，加肉桂，重用參、芪以溫陽益氣，利水滲濕。

4.3健脾益氣、化痰活血通絡(luò)證見頭暈乏力，面色萎黃，心悸氣短，動(dòng)則汗出，胸悶甚或胸痛，痛有定處，食少腹脹，大便稀溏，肢軟無力、肌膚不仁，手足麻木或偏癱，舌質(zhì)淡暗或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代，方選補(bǔ)陽還五湯加減。

5結(jié)論

高脂血癥的形成有一個(gè)漫長的過程，本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸均與脾的機(jī)能下降有著極為密切的關(guān)系。脾失健運(yùn)是高脂血癥形成的一個(gè)非常重要的病機(jī)，因此治療高脂血癥的關(guān)鍵當(dāng)以健脾助運(yùn)為主，正如《素問•奇病論》中論及“脾癉”時(shí)所述“治之以蘭，除陳氣也”，即運(yùn)用辛平芳香，健脾運(yùn)化之品，祛除體內(nèi)的陳腐穢濁之氣，使脾運(yùn)恢復(fù)，水谷精微得以吸收布散，臟腑得以受氣血及津液濡養(yǎng)。同時(shí)根據(jù)臨床辨證，分清虛實(shí)，并輔以益氣養(yǎng)陰、清熱解郁、化痰除濕、活血化瘀等法，做到辨病與辨證相結(jié)合，以求標(biāo)本同治。當(dāng)然我們在治療時(shí)要注重整體觀念，在強(qiáng)調(diào)脾在高脂血癥發(fā)展過程中的核心地位，但并不意味著因此而忽視肝、腎等臟腑。《素問•寶命全形論》說：“土得木而達(dá)”，肝主疏泄，能促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，脾運(yùn)功能的正常要靠肝的疏泄升發(fā)，故只有肝脾調(diào)和，才能升降有常，氣血沖和。腎主藏精，為先天之本，脾之健運(yùn)，化生精微，須借助于腎陽的溫煦及腎陰的滋養(yǎng)；而腎中精氣亦有賴于后天水谷精微的培育和充養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。若脾失健運(yùn)，久必及腎，所以在健脾的基礎(chǔ)上補(bǔ)腎，也應(yīng)給予足夠的重視。因此，在高脂血癥的治療中，從脾論治，可以更好地提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]趙坤元,趙惠.李七一論治高脂血癥經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(3):24-25.

[2]熊文生.辨治高脂血癥重在理脾化痰[J].新中醫(yī),1996.l1:4-5.

[3]張愍,尹炳生.中西醫(yī)結(jié)合高血脂癥治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:98.