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【關(guān)鍵詞】,血液透析；低血壓；護(hù)理

［摘要］目的：探討透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的原因、機(jī)制和護(hù)理措施。方法：每小時(shí)測(cè)1次血壓，必要時(shí)每15min～30min測(cè)血壓1次。對(duì)于癥狀性低血壓立即給予高滲溶液(50％葡萄糖溶液或1％～3％氯化鈉溶液)100ml～200ml泵前輸入,同時(shí)減慢流速及降低透析液溫度。結(jié)果:低血壓的發(fā)生以透析后1.5h～2h發(fā)生率高。給予高滲溶液，癥狀迅速緩解。同時(shí)調(diào)整透析液鈉濃度、溫度和血流速度效果佳。結(jié)論:密切觀察患者生命體征變化是及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓的關(guān)鍵。而快速給予高滲溶液，則能迅速糾正低血壓，配合高鈉、低溫透析效果更佳。

［關(guān)鍵詞］血液透析；低血壓；護(hù)理

低血壓是透析患者常見的并發(fā)癥，伴或不伴低血壓癥狀，發(fā)生率約為25％～50％［1］?，F(xiàn)將我對(duì)透析過(guò)程中出現(xiàn)的相關(guān)性低血壓發(fā)生原因及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1臨床資料與方法

1．1一般資料我院2004年3月至2005年3月進(jìn)行血液透析的患者22例，男15例，女7例，年齡20歲～72歲。使用BaxterTINA1000透析機(jī)，透析器使用聚砜膜(面積1.3m2)，碳酸氫鹽透析液，透析時(shí)間為4h／次～4.5h／次，血流量為200ml／min～220ml／min，2次/周。共進(jìn)行4378例次透析，有369例次發(fā)生低血壓。

1．2低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與透析前血壓相比平均動(dòng)脈壓下降30mmHg或收縮壓降至90mmHg以下［2］。

1．3方法

1．3．1低血壓觀察方法每小時(shí)測(cè)血壓1次，必要時(shí)每15min或30min測(cè)血壓1次；觀察患者出現(xiàn)頭昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痙攣等癥狀。

1．3．2低血壓處理措施出現(xiàn)無(wú)癥狀性低血壓時(shí)，密切觀察生命體征，每15min測(cè)血壓1次，使患者處于頭低臀高位，吸氧，無(wú)效者可靜脈滴注高滲溶液。出現(xiàn)癥狀時(shí)，除上述有關(guān)處理措施外，快速輸入高滲溶液，給予泵前輸入。如低血壓持續(xù)時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓藥，如多巴胺、間羥胺等藥物，必要時(shí)立即結(jié)束透析。

1．3．3調(diào)整透析模式提高透析液鈉濃度為150mmol／L～155mmol／L，減慢透析中超濾的速度，降低透析液的溫度為35℃～36.5℃。

1．3．4加強(qiáng)衛(wèi)生宣教囑低血壓患者控制透析間期體重增長(zhǎng)幅度，減低每次透析的超濾量及超濾率；透析中不進(jìn)食；透析前不服用降壓藥；保證有效循環(huán)血容量。

2結(jié)果

低血壓發(fā)生在第1小時(shí)有9例次，占2.4％；第2小時(shí)有290例次，占78.6％；第3小時(shí)有50例次，占13.6％；第4小時(shí)有20例次，占5.4％。其中，老年患者有300例次，占81.3％發(fā)生率比較高。在369例次中有297例次血壓恢復(fù)正常，可繼續(xù)進(jìn)行透析，72例次伴低血壓持續(xù)，立即結(jié)束血液透析。

3討論

3．1原因及機(jī)制

3．1．1有效循環(huán)血容量不足超濾脫水過(guò)多過(guò)快是導(dǎo)致透析患者有效循環(huán)血容量不足的常見原因?；颊咴谕肝鲞^(guò)程中所能耐受的血容量下降程度存在著明顯的個(gè)體差異，出現(xiàn)了不同程度的血壓下降［3］。另外，開始進(jìn)行透析時(shí)，血泵速度過(guò)快，大量血液在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體外循環(huán)，使循環(huán)容量減少，引起低血壓。

3．1．2透析液鈉濃度過(guò)低和透析液溫度過(guò)高血漿鈉的濃度是影響血漿晶體滲透壓的重要因素之一，在透析過(guò)程中其隨透析液鈉的濃度不同而發(fā)生變化。使用鈉濃度過(guò)低的透析液進(jìn)行透析時(shí)，血液中的鈉離子、肌酐等滲透溶質(zhì)被清除，有效循環(huán)容量減少，引起低血壓。過(guò)高的透析液溫度(超過(guò)38℃)可使中心血溫升高，靜脈內(nèi)淤血，出現(xiàn)低血壓。

3．1．3透析中進(jìn)餐透析中進(jìn)餐使迷走神經(jīng)興奮，分泌大量消化液，體循環(huán)平均充盈壓降低，產(chǎn)生低血壓。

3．1．4營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血患者容量減少的應(yīng)激反應(yīng)差透析中容量減少時(shí)，機(jī)體不能有效提高外周血管的阻力，容易產(chǎn)生低血壓。

3．2預(yù)防低血壓的護(hù)理措施

3．2．1控制脫水速度和脫水量確定合適的干體重，并囑患者控制透析間期的體重增加幅度不要超過(guò)干體重的5％，是預(yù)防低血壓的關(guān)鍵。

3．2．2改變透析的模式對(duì)老年人、心血管不穩(wěn)定的、經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，采用增加透析次數(shù)，序貫超濾透析，高鈉透析。設(shè)置透析液鈉濃度由透析開始時(shí)的150mmol／L～155mmol／L逐漸降至透析結(jié)束時(shí)的140mmol／L。

3．2．3低溫透析設(shè)置在35℃～36.5℃的低溫透析，可防止熱應(yīng)激引起的不良反應(yīng)，增加心排血量，保證透析順利進(jìn)行。

3．2．4做好健康教育制訂健康教育計(jì)劃，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合治療。綜上所述，我們應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，勤巡視，多觀察，準(zhǔn)確的做好記錄，與醫(yī)師配合治療，避免低血壓的發(fā)生，從而保證血液透析順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

［1］丁虹.血液透析低血壓的發(fā)生機(jī)制［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2000，6(2)：9193.

［2］王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)［M］.第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

［3］周福德，蔡紅梅，王梅.血液透析患者血容量監(jiān)測(cè)的意義［J］腎臟病與透析腎移植雜志，2001，10(6)：528531.