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【論文關(guān)鍵詞】老年；糖尿病合并冠心病；家庭護(hù)理

【論文摘要】目的回顧性總結(jié)老年糖尿病合并冠心病患者的家庭護(hù)理措施及注意事項(xiàng)。方法從心理、護(hù)理飲食護(hù)理、家庭護(hù)理多方面指導(dǎo)病情監(jiān)測(cè)自我護(hù)理等，健康教育針對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果患者及家屬掌握了糖尿病冠心病的知識(shí)及護(hù)理技術(shù)，達(dá)到了預(yù)防并發(fā)癥及提高生活質(zhì)量的護(hù)理目標(biāo)。結(jié)論正確的健康教育與細(xì)致入微的家庭護(hù)理是老年糖尿病合并冠心病患者適應(yīng)正常生活的重要保障。

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老年糖尿病合并冠心病均屬于慢性疾病，患者經(jīng)住院治療，心功能得到改善，血糖尿糖及并發(fā)癥得到了較好的控制，出院后回歸社會(huì)，回歸家庭，此時(shí)此刻，細(xì)致入微的家庭護(hù)理顯得尤為重要。我科自2005~2007年共收治老年糖尿病合并冠心病48例，治療和護(hù)理措施得當(dāng)，家庭護(hù)理正確，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

糖尿病合并冠心病患者48例，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于糖尿病冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男26例，女22例，年齡60～80歲，住院14～40d，出院隨訪3～8個(gè)月，平均4個(gè)月，無1例發(fā)生并發(fā)癥。

2家庭護(hù)理存在的問題

2．1飲食問題患者飲食控制不當(dāng)，時(shí)多時(shí)少，在熱量計(jì)算食物選擇方面也不夠理想。

2．2心理問題老年糖尿病合并冠心病均病程長，同時(shí)患者較注意自己的病情變化，心理負(fù)擔(dān)重，情緒不穩(wěn)定，常伴有焦慮，抑郁消極煩躁等不良心理。

2．3家庭護(hù)理問題老年糖尿病合并冠心病是終身疾病，尤其對(duì)老年患者，良好的家庭護(hù)理起著重要的作用，由于家屬對(duì)本疾病的認(rèn)識(shí)較低，缺乏家庭護(hù)理知識(shí)而不能正確有效地護(hù)理。

3護(hù)理對(duì)策

3．1加強(qiáng)飲食護(hù)理老年糖尿病合并冠心病患者飲食治療原則主要是：①針對(duì)老年糖尿病的病因病理飲食，肥胖超重等因素采取措施。②針對(duì)冠心病的程度合理調(diào)整膳食，達(dá)到體內(nèi)各種營養(yǎng)素、微量元素的平衡，因此要指導(dǎo)患者及家屬制定恰當(dāng)?shù)氖匙V：根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、性別及年齡的計(jì)算公式，結(jié)合冠心病的程度，算出總熱量的標(biāo)準(zhǔn)，按一定比例分配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、鈉鹽的含量。飲食中應(yīng)增加多個(gè)不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸及膽固醇的攝入量，以達(dá)到減輕體質(zhì)量的目的；適量比例的含糖可以改善糖耐量，同時(shí)還可以調(diào)整甘油三脂及血清膽固醇的濃度，提高組織對(duì)胰島素的敏感性；多食含纖維的食物，既能保持血糖的平穩(wěn)性，又減少了熱量的供給，同時(shí)，因親水性可使糞便軟化，易于排空，可預(yù)防便秘，因此，更適用于冠心病患者，粗纖維食物還可延緩胃的排空時(shí)間，增加飽腹感，以減少食物的攝入量；另外，應(yīng)限制鈉鹽的攝入量，食鹽量每日不得超過6g。一定要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜清潔舒適的飲食環(huán)境，營造一個(gè)良好的進(jìn)餐氛圍。

3．2心理護(hù)理由于糖尿病合并冠心病是終身性疾病，患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、消極等不良情緒，對(duì)家人的言語態(tài)度比較敏感，甚至失去生活信心，此時(shí)就需要親人的關(guān)心、體貼和無微不至的照顧，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并為老人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。

3．3加強(qiáng)家庭護(hù)理

3．3．1病情自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)家庭成員重視老人的主觀感覺，認(rèn)真觀察病情變化。若突然發(fā)生疲乏、頭暈、出汗、心悸饑餓感等，可能為低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即口服快速吸收的糖類，如果糖、冰糖、甜點(diǎn)心等；若患者出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，呼氣中有爛蘋果味，精神異常等情況，可能出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)立即送往醫(yī)院治療；教會(huì)患者及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法：胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁，程度加重，疼痛時(shí)間延長，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

3．3．2掌握常用的護(hù)理技術(shù)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，患者及家屬學(xué)會(huì)做血糖、尿糖測(cè)定，有條件者掌握快速血糖儀的使用，掌握胰島素筆的應(yīng)用，同時(shí)掌握監(jiān)測(cè)脈搏、血壓體質(zhì)量指數(shù)的方法。

3．3．3生活指導(dǎo)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，忌煙酒，保持口腔衛(wèi)生及皮膚清潔，特別要重視足部護(hù)理，鞋襪要柔軟合適而寬松，避免擠壓足部，堅(jiān)持每晚用溫水洗腳，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。若發(fā)現(xiàn)局部顏色和溫濕度變化或有感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)預(yù)防足部外傷。

3．3．4運(yùn)動(dòng)鍛煉讓患者知道適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和飲食控制，是促進(jìn)和維持健康的需要，根據(jù)病情和自己的愛好，選擇運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，每次運(yùn)動(dòng)以不感到疲勞為宜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)、競技性運(yùn)動(dòng)，若身體感覺不適，情緒不佳，氣候異常時(shí)，不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

3．3．5家庭護(hù)理需要注意的問題①用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后堅(jiān)持服藥，不可擅自增減藥量，自我監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急用。硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放在干燥處，以免受潮失效，藥瓶開封后，每半年更換一次，以確保療效[1]。由于老年人感知功能減退，記憶力下降，邏輯思維混亂，在治療過程中，使用藥物品種過多，對(duì)藥物名稱劑量服藥時(shí)間記憶不清，導(dǎo)致誤服或漏服，特別是漏服的比例較多，家人要提醒老人按時(shí)服藥，避免誤服或漏服而誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。在應(yīng)用降糖藥物及胰島素過程中要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，因低血糖可加快心率，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛。②使用胰島素的指導(dǎo)[3]：胰島素抽吸藥量一定要準(zhǔn)確，過多或過少都對(duì)治療有很大的影響；時(shí)間要固定：胰島素注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間一定要配合好。餐前30min皮下注射，進(jìn)餐時(shí)間要固定，以保證胰島素注射時(shí)間間隔符合藥物動(dòng)力學(xué)規(guī)律；部位要輪換：注射部位一般為前臂外側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)，腹部等。注意輪換注射部位，以防產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響藥物吸收。

3．3．6健康教育目的是消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。對(duì)患者及家屬進(jìn)行本病的衛(wèi)生知識(shí)的宣教，使其了解什么是糖尿病冠心病及本病對(duì)個(gè)人家庭及社會(huì)的危害，提高健康人學(xué)習(xí)糖尿病、冠心病知識(shí)，減少熱量超攝入，控制體質(zhì)量，增加體育鍛煉，保持正常體質(zhì)，以預(yù)防本病發(fā)生。

4結(jié)論

糖尿病合并冠心病治療煩瑣復(fù)雜，時(shí)間長，對(duì)于老年患者更需要家人的大力協(xié)助，有效的家庭護(hù)理對(duì)患者戰(zhàn)勝疾病預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］蔣國彥.實(shí)用糖尿病學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1992：338-343.

［2］尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:150-154.

［3］尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:413-427.