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【摘要】目的：討論彩色多普勒超聲在診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊中的應(yīng)用價(jià)值。方法：通過(guò)對(duì)68例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的患者的多普勒超聲檢驗(yàn)資料進(jìn)行分析和探討。結(jié)果：頸動(dòng)脈分叉部粥樣硬化斑塊25例占36.8%；頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊22例，占32.4%；頸外動(dòng)脈11例，占16.3%；頸總動(dòng)脈主干10例，占15.6%，45例內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜—中膜厚度（IMT）。結(jié)論：多普勒超聲診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是一種無(wú)創(chuàng)、有價(jià)值的實(shí)用方法，并且對(duì)指導(dǎo)臨床用藥和觀察療效有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

目前心腦血管疾病已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命的主要疾病，在我國(guó)，隨著人民生活水平的提高及人口老齡化，心腦血管疾病已成為我國(guó)當(dāng)前中老年人群的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重者引起腦卒中，危及生命，防治心腦血管疾病成為迫切的社會(huì)問(wèn)題。頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊是缺血性腦血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一。近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)已廣泛應(yīng)用于檢出和定量評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈疾病，成為臨床對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化及相關(guān)疾病診斷的重要檢查方法之一。

1.資料和方法

1.1研究對(duì)象。2007年1月至2008年12月在我院就診的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊68例患者，其中男性44例，女性24例，年齡55歲—86歲，平均年齡69歲左右，其中49例有高血壓病史（包括26例腦中風(fēng)及23例高血脂患者），10例糖尿病，5例TIA，4例原因不明者。

1.2。儀器和方法

1.2.1儀器：采用美國(guó)GE公司產(chǎn)LOGIQ-500PRO型彩色超聲診斷儀，頻率6~9MHz，寬頻探頭。

1.2.2檢查方法：患者取仰臥位，充分暴露頸部。頸后墊枕，頭后仰并偏向?qū)?cè)。自頸動(dòng)脈近心端開(kāi)始，逐漸至遠(yuǎn)心端依次掃查頸總動(dòng)脈（CCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）及頸外動(dòng)脈（ECA）。

1.2.3測(cè)量參數(shù)：①CCA、ICA、ECA內(nèi)徑，觀察有無(wú)狹窄，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)；②頸動(dòng)脈內(nèi)膜―中層厚度，即IMT。選擇頸動(dòng)脈近膨大處及膨大處后壁測(cè)量；③粥樣斑塊位置、大小、內(nèi)部回聲。以IMT≥1.2mm作為診斷斑塊的標(biāo)準(zhǔn)［1］；④血流情況：觀察血流充盈情況及顏色，測(cè)量頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈的峰值流速（cm/s）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、狹窄處的最大流速并記錄頻譜形態(tài)變化。

2.結(jié)果

2.1粥樣硬化斑塊聲像圖表現(xiàn)

2.1.1二維圖像：頸動(dòng)脈壁增厚,斑塊貼附于內(nèi)膜上,形態(tài)多不規(guī)則,可以呈局限性或彌漫性分布,斑塊呈強(qiáng)回聲或等回聲者為軟斑,本組中37例；斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影者為硬斑，本組中31例，其中8例斑塊中央表現(xiàn)為不規(guī)則的低回聲區(qū)，考慮為斑塊內(nèi)有出血所致。

2.1.2彩色血流顯像：49例輕度狹窄者無(wú)明顯湍流；16例中重度狹窄者表現(xiàn)為血流束明顯變細(xì)，且在狹窄處呈現(xiàn)色彩鑲嵌的血流信號(hào)；3例完全閉塞者無(wú)血流信號(hào)顯示。

2.1.3脈沖多普勒：頸動(dòng)脈輕度狹窄的頻帶輕度增寬，峰值流速無(wú)明顯變化；中度以上狹窄者表現(xiàn)為頻譜充填，峰值與舒張末期流速增快，狹窄遠(yuǎn)端的血流頻譜低平；閉塞段頸動(dòng)脈內(nèi)不能引出多普勒頻譜。

2.268例頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷結(jié)果

頸動(dòng)脈分叉部粥樣硬化斑塊25例占36.8%；頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊22例，占32.4%；頸外動(dòng)脈11例，占16.3%；頸總動(dòng)脈主干10例，占15.6%，34例內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜—中膜厚度(IMT)。

3.討論

腦血管疾病是造成人類(lèi)死亡和致殘的重要原因，其中80%是缺血性腦血管疾病引起，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一。從病理分析得知：動(dòng)脈粥樣硬化首先累及的是動(dòng)脈內(nèi)膜，繼而累及中膜，從而導(dǎo)致斑塊的形成。頸動(dòng)脈因其位置表淺，超聲檢查時(shí)干擾少、圖像分辨率高，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床。

頸動(dòng)脈是腦供血的重要通路。頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成后，斑塊破裂、出血、血栓形成以及栓子脫落是導(dǎo)致腦梗死的重要原因。而臨床癥狀與粥樣硬化斑塊所致狹窄程度關(guān)系密切：狹窄輕度者可無(wú)癥狀；狹窄明顯者可出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，引起腦部血供障礙，起病突然，歷時(shí)短暫，出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力或麻木，也可出現(xiàn)短暫性語(yǔ)言困難。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與臨床之間也有密切關(guān)系：一般而言低回聲斑塊為不穩(wěn)定斑塊，脂質(zhì)多、纖維帽薄、脆弱，易破裂出血，形成血栓，隨之脫落而引起腦梗死；硬斑為穩(wěn)定斑塊，斑塊脂質(zhì)少，纖維帽完整較厚，表面鈣化，不宜破裂，較少引發(fā)心腦血管意外。

分析結(jié)果表明：軟斑形成共有37例，占54.7%，軟斑的形成使局部管壁內(nèi)膜增厚，損傷出現(xiàn)潰瘍面，潰瘍的形成使內(nèi)膜下分泌膠原類(lèi)物質(zhì)及凝血因子更易與纖維蛋白原和血小板的黏附產(chǎn)生血栓，斑塊表面血栓脫落進(jìn)入顱內(nèi)造成腦血管意外；而硬斑表面纖維化、鈣化不易破裂，病情相對(duì)較輕。本組資料顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位為頸動(dòng)脈分叉處，可能與其解剖及血流特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，它可以對(duì)斑塊進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)，并可估計(jì)其穩(wěn)定性，為有效的預(yù)防和治療老年血管性病變提供依據(jù)，因此具有十分重要的意義。

【參考文獻(xiàn)】

［1］周永昌、郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第4版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003.

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［3］劉芳，楊浣宜，張紅葉等.超聲檢測(cè)高血壓病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的意義.中華超聲影像學(xué)雜志，2003；

［4］白建寧.腦梗塞患者的頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002.