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摘要：當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一方面體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上，另一方面就是心理上。本文就是針對乳腺癌術(shù)后的心理影響，醫(yī)護(hù)人員對他們進(jìn)行術(shù)后的心理指導(dǎo)。繼而減少病人的心理負(fù)擔(dān)，使病人早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌，心理指導(dǎo)

在我們現(xiàn)在的社會(huì)實(shí)際中，乳腺癌是嚴(yán)重威脅女性健康的一種惡性腫瘤,占女性腫瘤發(fā)病的首位,以35～55歲為高發(fā)年齡.在我國居全部惡性腫瘤第3位。其中主要治療手段為乳腺癌根治手術(shù)、放療、化療等.乳腺癌手術(shù)切除后，多療程間斷化療是治療乳腺癌的重要手段。而化療藥的不良反應(yīng)給患者心理和身體造成極大的傷害。對患者采取適當(dāng)、有效和易于接受的健康教育指南，使其在接受化療或其他一些相關(guān)的治療手段后知道一些相關(guān)知識有較明確的認(rèn)識，使得她們更好更快的恢復(fù)健康。這是我們所有醫(yī)生護(hù)士的心愿，在此筆者為女性朋友們提供一些在電話隨訪進(jìn)行乳腺癌術(shù)后健康教育的知識與研究。

1.健康教育指導(dǎo)

1.1心理指導(dǎo)

患者術(shù)后由于體形的改變，有很重的精神負(fù)擔(dān)。由于手術(shù)后的不安心理和手術(shù)后的一些不良現(xiàn)象的存在，使患者生活質(zhì)量下降，這對治療十分不利。因此，在患者出院后就需要對其進(jìn)行有目的、有針對性的指導(dǎo)，解除其心理障礙，使其配合調(diào)養(yǎng)，促進(jìn)病人快速恢復(fù)，重新進(jìn)入新的生活。在護(hù)士通過電話對病人進(jìn)行術(shù)后健康教育時(shí)，需要先了解病人的現(xiàn)狀情況。在進(jìn)行健康教育時(shí)，護(hù)士可以用一般聊聊家常的平常的語氣和病人聊，不要給于病人心理壓力，引導(dǎo)病人做好一些健康措施。同時(shí)也可以通過與家人的聯(lián)系，引導(dǎo)家人鼓勵(lì)病人，不可以讓患者留在陰影當(dāng)中。其實(shí)這些病人和我們一些普通的心理病人沒什么太大的區(qū)別。同樣是需要積極地心態(tài)去面對和暗示。就像比如說，有一個(gè)人到醫(yī)院就診，訴說身體如何難受，百藥無效。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)此人患的是“疑病癥”，是心病。后來，一位心理醫(yī)生接受了他的求治。醫(yī)生對他說：你患的是一種綜合征。正巧，目前剛試驗(yàn)成功一種特效藥，專治你這種病癥，注射一支，保證三天康復(fù)。打針三天后，求治者果然病愈出院了。其實(shí)。所謂“特效藥”不過是極普通的葡萄糖，真正治好病的是積極的心理暗示。這是一個(gè)人很普通的自我暗示例子，但這對于我們在對乳腺癌術(shù)后患者是有同樣的功效的。當(dāng)你每天都告訴患者今天比昨天好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，那么她會(huì)有更大的勇氣和動(dòng)力繼續(xù)去做一些復(fù)健運(yùn)動(dòng)和堅(jiān)持治療和檢查。當(dāng)沒有人關(guān)心她，沒有人鼓勵(lì)她，給于她勇氣，那么就算病人有再大的求生欲望也會(huì)變得消沉，從而影響到身體的健康程度。

1.2飲食指導(dǎo)

我們都知道在我們中國幾千年的歷史文化中，我們都有很多養(yǎng)生的理念和底蘊(yùn)。同樣的我們也可以也容易的知道合理的飲食會(huì)給我們帶來健康，不合理的飲食會(huì)導(dǎo)致人的身體受害。在這里合理的飲食對于乳腺癌化療后的患者來說尤為重要，良好的飲食習(xí)慣是恢復(fù)身體健康的關(guān)鍵因素。乳腺癌患者在完成治療計(jì)劃之后，適當(dāng)選食對防治乳腺癌有益的食物是有好處的。這些食物包括海帶、海參等海產(chǎn)品，因?yàn)閺暮．a(chǎn)品中可提取多種抗腫瘤活性物質(zhì)；又如豆類食物和蔬菜、水果等，可補(bǔ)充必要的維生素、電解質(zhì)。

乳腺癌化療后的飲食應(yīng)予比較容易消化的、合患者口味的、富含各種維生素及微量元素的食物，少食油膩的食物，特忌暴飲暴食。在《外科證治全書飲食宜忌論》指出,“古人治病,雖賴乎藥,亦資乎餌.藥之所忌,關(guān)乎人之死生,餌之宜忌,涉乎病之輕重.餌者飲食之類也,凡病人恣啖無忌,以致證候口入”也包括了其中的一個(gè)含意.《內(nèi)經(jīng)上古天真論篇》“飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞,故能形與神俱,而盡終其天年,度百歲乃去.”這段論述講到了飲食有節(jié),是健康百歲之重要因素.“膏梁之變,足生大丁,受如持虛.”這是《內(nèi)經(jīng)生氣通天論》指出過分多吃肥美厚味食物的人,能夠發(fā)生疔瘡,他的發(fā)病好像拿著空的器皿盛受東西一樣容易.這也是飲食不節(jié)制致病的最早論斷.《東醫(yī)寶鑒難病篇調(diào)理及禁忌法》中談到“不宜飲食反害其瘡.《直指》凡癰疽勿食羊,雞,牛,鵝,魚,酒,煎,炙,炒等味.犯之必發(fā)熱.蓋厚味能引起宿火之熱.“《外科證治全書宜食宜忌論》指出:“患陰疽者忌之:雞,鵝,蝦,,蟹,海味.腥膻之屬,俱能動(dòng)風(fēng)發(fā)癢”.祖國醫(yī)學(xué)廣泛而具體的論證了飲食宜忌之品與疾病的密切關(guān)系.在癌癥的治療中,亦常有不能禁忌腥膻之品而使病情反復(fù)惡化者,通過臨床驗(yàn)證了祖國醫(yī)學(xué)飲食的禁忌的科學(xué)觀點(diǎn),此點(diǎn)對癌癥病人尤其應(yīng)該注意.

患者的一些生活注意點(diǎn)

我們都知道對于我們正常人來說，對于不穩(wěn)定的溫度，我們都會(huì)感到身體會(huì)不適。在對這些剛剛做了乳腺癌手術(shù)還有相關(guān)的化療等其他的手術(shù)后的這些患者更要小心翼翼。叮囑患者隨時(shí)添加衣服，預(yù)防感冒，少去公共場所，多注意休息。而且要求患者每周要到醫(yī)院查血樣1～2次，預(yù)防一些乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥。如：皮瓣壞死、肢及手部肌肉萎縮、出血、積液、上肢水腫等。其中簡單的介紹一下一些乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的原因。如：（1）皮瓣壞死：指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚造成皮瓣不能緊貼于創(chuàng)面。它也是乳腺腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。常見的原因有：1、引流不暢使創(chuàng)面的滲出液不能及時(shí)引出而積聚；2、創(chuàng)面內(nèi)血液凝固形成凝血塊，不能引流出以后液化形成積液；3、解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時(shí)，一些小的淋巴管損傷而未結(jié)扎，伴引流不暢形成積液，一般發(fā)生在腋窩外側(cè)；4、用電刀解剖腋靜脈時(shí)，發(fā)生積液的機(jī)會(huì)較使用手術(shù)刀為多，可能電刀對創(chuàng)面的愈合有一定的影響，且經(jīng)電刀解剖后一些小的淋巴管暫時(shí)封閉，而在負(fù)壓吸引后又有開放造成積液；5、此外皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關(guān)系。（2）肢及手部肌肉萎縮：乳腺癌根治術(shù)后，由于上肢的淋巴及血液回流受障礙，易引起上肢的水腫。上肢水腫的發(fā)生率各家報(bào)道自5%～40%不等，近年來嚴(yán)重上肢水腫的發(fā)生率已明顯下降，不超過5%。造成上肢嚴(yán)重回流障礙的原因：1、腋窩清掃范圍不當(dāng)，破壞了局部的側(cè)枝循環(huán)。以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖，常同時(shí)將腋鞘一并刪除，亦影響術(shù)后的淋巴回流，因而手術(shù)時(shí)如未見有明顯腫大淋巴結(jié)時(shí)，可不必將腋血管鞘撥除。實(shí)際上腋窩如有腫大淋巴結(jié)侵犯腋鞘時(shí)，常已非手術(shù)所能完全達(dá)到根治目的；2、腋區(qū)有積液或感染，造成局部充血，纖維化疤痕形成防礙了側(cè)枝循環(huán)的建立；3、術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療引起局部水腫，結(jié)締組織增生，局部纖維化繼而引起水腫。

適當(dāng)進(jìn)行力所能及的鍛煉

我們都知道適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對我們的身體健康是非常有益的。對于我們正常的人來說，鍛煉是對新陳代謝、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心理方面等方面都是有積極作用的。就如：對新陳代謝的影響（1）體育鍛煉能促進(jìn)體內(nèi)組織細(xì)胞對糖的攝取和利用能力，增加肝糖原和肌糖原儲存。體育鍛煉還能改善機(jī)體對糖代謝的調(diào)節(jié)能力。如在長期體育鍛煉的影響下，胰高血糖素分泌表現(xiàn)對運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)，既是在同樣強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)情況下，胰高血糖素分泌量減少，其意義是推遲肝糖原的排空，從而推遲衰竭的到來，增加人體持續(xù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。

（2）脂肪是在人體中含量較多的能量物質(zhì)，他在體內(nèi)氧化分解時(shí)放出能量，約為同等量的糖或蛋白質(zhì)的兩倍，長期堅(jiān)持體育鍛煉能提高機(jī)體對脂肪的動(dòng)用能力，為人體從事各項(xiàng)活動(dòng)提供更多的能量來源。

那么對于一個(gè)正在康復(fù)的患者來說更是有它絕對的意義的。這是我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上早就證明的事。同樣的適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)會(huì)給我們這些正在康復(fù)路上奔跑的乳腺癌患者一定的積極作用的。如：對于我們這些病患者，我們都知道她們的飲食應(yīng)予比較容易消化的。那么我們鼓勵(lì)她們適當(dāng)?shù)腻憻挷痪涂梢源龠M(jìn)她們的消化嗎？因?yàn)轶w育鍛煉加速機(jī)體能量消耗的過程，能量物質(zhì)的最終來源是通過攝取食物獲得，因此，運(yùn)動(dòng)后會(huì)促進(jìn)消化系統(tǒng)的功能變化，飯量增多，消化功能增強(qiáng)。同時(shí)也會(huì)體育鍛煉對心理的發(fā)展（如增強(qiáng)信心，建立良好的環(huán)境，培養(yǎng)穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)獨(dú)立和出事果斷的能力，提高智力發(fā)展等）有巨大的推動(dòng)作用。這豈不是一舉兩得嗎？同樣地，我們知道事物都有兩重性，有益也必有害。所以在教育患者做鍛煉的知識時(shí)必須對患者強(qiáng)調(diào)：鍛煉必須是要適當(dāng)性，不然也會(huì)導(dǎo)致很多不良癥狀，甚至?xí)?dǎo)致生命危險(xiǎn)。在這里我們可以結(jié)合患者的家人，對患者的鍛煉度進(jìn)行較嚴(yán)格的限定，以幫助患者早日康復(fù)。

2.對患者的一些癥狀反應(yīng)

2.1患者在復(fù)健中的注意事項(xiàng)

乳腺癌患者在出院后又是或許還會(huì)出現(xiàn)一些厭食、惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，這時(shí)患者的家人應(yīng)該給以細(xì)心的照顧，需要想剛開始手術(shù)完那樣安排少食多餐，予清淡可口食物，吞咽時(shí)小口細(xì)嚼慢咽，餐后不要平躺，宜半坐臥位，不宜立即活動(dòng)等。

另外在飲食上考慮到化療對胃腸道的損傷，胃痛出血的患者是不能吃竹筍一類事物的。但豆類食物是可以放心食用的。除外患者出院后一般狀況尚好，但放、化療后出現(xiàn)骨髓抑制，即血細(xì)胞明顯減少時(shí)，應(yīng)盡量減少外出，避免與感冒患者接觸，減少發(fā)生各種感染的機(jī)會(huì)，如血小板顯著下降，還應(yīng)避免外傷，避免各種出血傾向。所以需要家人的細(xì)心呵護(hù)與照顧。

2.2血樣調(diào)查的結(jié)果

我們在對患者的健康教育指導(dǎo)里就有要求：要求患者必須每周要到醫(yī)院查血樣1～2次。如果在患者的血樣中發(fā)現(xiàn)她的樣品的一些成分變化或量的增加或減少都需要要求患者及時(shí)來院就診，以確定患者的確定情況。因?yàn)槲覀兌贾懒?，這些乳腺癌患者在手術(shù)后是不可避免的可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥的，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致患者死亡。其中這些成分的變化有很多形式。如發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞<4.0×109/L、血小板<80×109/L，就該及時(shí)來院就診，給予相應(yīng)處理。

總結(jié)：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的改革，不能只是停留在醫(yī)術(shù)的提高，要從根本使患者得到康復(fù)，針對乳腺癌病人的心理負(fù)擔(dān)，心理輔導(dǎo)一件重要的而又必須的事。