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【關鍵詞】聯合化療

1病例資料

患者，女，47歲,農民,因手足麻木,面部水腫,背部生瘡，于2004年1月31日到我科就診。查體見：雙眉稀脫，面部中度浸潤，全身胸部及四肢中度浸潤并伴散在性麻風結節(jié)，以四肢為重，色澤桔黃至暗紅，個別有色素沉著斑，黃豆大小，質硬，個別較軟。雙側耳大神經輕度腫脹，質軟；右側尺神經、腓總神經輕度腫脹；左側尺神經、腓總神經中度腫脹，無明顯壓痛，雙足踝以下觸覺明顯減退。實驗室檢查：細菌指數（B.I）3.33。確診為瘤型麻風（LL型）［1］，于2004年3月9日實施聯合化療（M.D.T）,多菌型（M.B）治療方案［2］。經服藥12個月后，上述癥狀完全消退，服藥24個月后體檢，全身皮膚深度著色，無麻風性皮損。雙側耳大神經，雙側尺神經，雙側腓總神經無腫大，無壓痛。實驗室檢查：細菌指數（B.I）1.66。療效判定：顯著進步，符合聯合化療停藥標準［2］，給予停藥。整個療程中無麻風反應和藥物嚴重毒副作用出現。

2006年9月13日,患者已完成聯合化療后半年,感覺手足關節(jié)疼痛,面部輕度水腫,在當地衛(wèi)生院治療（用藥不詳）,效果不佳。后又到會東縣人民醫(yī)院求治，診斷為風濕性關節(jié)炎，給予抗風濕治療，仍無效果。于10月18日到本中心慢病科檢查。經查體見面部，右手，左腳輕度水腫，全身無麻風皮損。雙側耳大神經，雙側尺神經，雙側腓總神經輕度腫大，質軟，有輕微壓痛。診斷為化療后輕度I型麻風反應。給予常規(guī)強的松口服，以及復合維生素B等對癥處理，并到門診隨診，疼痛有所減輕。后因路途遠，自2006年10月～2007年6月，病員自購強的松不規(guī)則治療,2007年6月下旬,病員出現關節(jié)疼痛，面部、手足水腫加重，四肢酸痛，發(fā)熱，即到當地衛(wèi)生院就醫(yī)，按感冒治療,效果不佳，繼之出現畏寒、乏力、不思飲食，面部、胸部、背部、四肢等處出現大小不等的疼痛性結節(jié)，觸痛、微硬。在當地按皮膚過敏治療無效。于7月15日到縣醫(yī)院檢查：血常規(guī)提示白細胞總數增高,中性85%，血沉增快46mm/h,尿檢:蛋白（++）,白細胞少許。診斷為腎炎，風濕熱。建議住院治療。患者未住院，隨即來我科咨詢求醫(yī)。

經詳細詢問病史，疼痛性結節(jié)反復發(fā)生已20天左右，并伴視物模糊，四肢關節(jié)疼痛加重。查體：面部輕度水腫，潮紅，四肢遠端腫脹，面部有7～8個蠶豆大小皮上，皮下結節(jié)，半球形，色澤淺紅，棕紅，還有2～3個棕褐色色素沉著癍。胸、腹、背、殿及四肢等部位，有數十個鮮紅、暗紅、褐色蠶豆大結節(jié)，觸痛，質地較硬。以小腹部、臀部、大腿兩側為重。雙側耳大神經；雙側腓總神經均輕度腫脹，質軟，無明顯壓痛。雙側尺神經中度腫脹，質硬，有明顯壓痛，全身無麻風皮損。眼結膜充血，流淚，心肺聽診（--），肝脾不腫大，皮膚涂片查菌陰性。診斷為瘤型麻風聯合化療后II型麻風反應（表現為結節(jié)性紅斑）［1］。

治療：口服反應停400mg/d，頓服；強的松40mm/d，頓服；因患者長期服用激素，同時加用聯合化療（M.D.T）多菌型方案（M.B）藥物,服用時間與激素治療同步［3］。同時給予補充維生素C、B1、B6等輔助用藥，用抗生素可地松眼液滴眼，1～2滴,每天3～5次。注意休息，加強營養(yǎng)，不做重活，低鹽飲食。

服藥8天后，全身癥狀，關節(jié)疼痛明顯減輕，結節(jié)疼痛消失，結節(jié)逐漸消退。服藥18天后，關節(jié)已無疼痛，面部、四肢水腫明顯消退，眼結膜充血消退。服藥30天后，所有反應癥狀控制。服藥40天后開始給反應停、強的松減量。反應停減50mg，連服20天后又減50mg，連服20天后又減50mg，直至減完；強的松減5mg，連服20天后又減5mg，連服20天后又減5mg，直至減完?；颊哌B續(xù)服藥半年后基本痊愈。

2討論

筆者從事麻防工作數十年，經治麻風病人數百例，雖然有70%左右的麻風患者治療前和治療期間均有不同程度的麻風反應，但象本例治愈后半年產生I型麻風反應，后又因治療不規(guī)范發(fā)展成非常典型的麻風II型反應，還比較少見,經規(guī)范治療后很快治愈。這提示我們在麻風病防治工作中，要加強對麻風反應的重視，加強對麻風病人的管理，加強對麻風反應的規(guī)范治療，減輕麻風病人的痛苦，更好地為麻風病人服務。

【參考文獻】

1劉輔仁，張志禮,鄧云山，等.實用皮膚科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,1984,165-166;168-169.

2馬海德,張義芳,葉干運,等.麻風防治手冊.南京:江蘇科學技術出版社,1989,257-258;267-268.

3李好宗.誤診II型麻風1例.中國麻風皮膚病雜志,2001,17（2）:131-132.