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醫(yī)學(xué)模式是一種關(guān)于醫(yī)學(xué)整體的概念模式,指特定歷史時期人類在發(fā)展醫(yī)學(xué)和進行醫(yī)學(xué)實踐活動過程中形成的觀察和處理人類健康和疾病問題時的思維和行為方式，是特定歷史階段人們對醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)識，其核心是醫(yī)學(xué)觀。醫(yī)學(xué)觀與同時代的哲學(xué)思想有著極為密切的聯(lián)系。西方醫(yī)學(xué)的鼻祖希波克拉底早在兩千多年前就曾說過“：醫(yī)學(xué)家必須同時為哲學(xué)家?！币粋€非常典型的例證就是12-19世紀(jì)還原論的哲學(xué)思想催生了實驗醫(yī)學(xué)?？v觀人類歷史發(fā)展的進程，從古代的原始社會、奴隸社會到近代的封建社會，再到資本主義社會和社會主義社會，自然觀經(jīng)歷了幾次大的歷史演變，從古代唯心主義自然觀到古代樸素自然觀，到經(jīng)院哲學(xué)自然觀，近代形而上學(xué)自然觀，再到現(xiàn)代辯證唯物主義自然觀。伴隨著自然觀的歷史演變，醫(yī)學(xué)模式也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，從神靈主義醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變到樸素自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式，到僧侶醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樯镝t(yī)學(xué)模式，再由此向更為進步的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。

一、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式

人類文明出現(xiàn)的最初階段，生產(chǎn)力水平極端低下，人們認(rèn)識水平有限，對生老病死的現(xiàn)象無法找出合理的解釋。這個時期的人們將人類的健康、疾病、死亡都看做是受神靈支配的，人對此無能為力，健康是神靈的賜予，疾病與死亡是神靈的懲罰，只有通過對神靈的祈求才能實現(xiàn)健康的保護和疾病的治療。處在這一時期的人們，對疾病的解釋和治療都具有濃厚的迷信色彩，這一歷史時期醫(yī)療活動由神職和巫卜人員兼任，并沒有獨立的醫(yī)學(xué)行業(yè)。

二、樸素自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式

伴隨著的生產(chǎn)力的發(fā)展和文明的進步，人們開始擺脫神靈迷信的束縛，對自然進行哲學(xué)思考，逐漸有了樸素的辯證整體醫(yī)學(xué)觀念。這一時期的人們將人類健康疾病與自然現(xiàn)象聯(lián)系起來觀察與思考，把哲學(xué)理論作為基礎(chǔ)的思維方式來解釋健康與疾病，形成了樸素自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。古代中國的五行、陰陽、精氣學(xué)說，古代希臘希波克拉底體液說都是在此時期產(chǎn)生，這些學(xué)說都是對神靈醫(yī)學(xué)觀的否定，哲學(xué)思考逐漸代替了神學(xué)的解釋，哲學(xué)家醫(yī)生代替了神卜人員。由于生產(chǎn)力水平和人們的認(rèn)識水平有限，使得人們對自然現(xiàn)象和人的生老病死無法做出更加科學(xué)的解釋，但是，它為以后醫(yī)學(xué)走上科學(xué)道路奠定了一定的基礎(chǔ)。

三、唯心的僧侶醫(yī)學(xué)模式

基督教在中世紀(jì)迅速發(fā)展，為抵抗其它哲學(xué)和教派發(fā)展，上層傳教士汲取希臘哲學(xué)中對其有利部分與基督教原有信仰建立成新的教義體系。英、法、意等大學(xué)在此期間設(shè)置了一系列為神學(xué)服務(wù)，為神學(xué)理論及宗教信仰辯護的學(xué)科，所講授理論稱為經(jīng)院哲學(xué)。黑暗的中世紀(jì)，自然科學(xué)知識被扭曲，成為了神學(xué)的附屬物，古希臘與古羅馬的科學(xué)與文明被淹沒。這個時期的醫(yī)學(xué)停滯不前，甚至退步。受當(dāng)時奧古斯丁原罪思想的影響，人們依賴祈禱進行疾病的治療與健康的保護，帶有不切實際色彩的點金術(shù)與返老還童靈藥盛行，此時的醫(yī)生為僧侶醫(yī)生，有限的醫(yī)學(xué)知識淪為了僧侶醫(yī)學(xué)模式的犧牲品。

四、生物醫(yī)學(xué)模式

歐洲文藝復(fù)興運動推動了社會生產(chǎn)力的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進步，十五世紀(jì)下半葉到十八世紀(jì)初是自然科學(xué)發(fā)展的鼎盛時期。哥白尼的日心說，開普勒的天體運行理論以及伽利略所領(lǐng)導(dǎo)的實驗科學(xué)等較為先進的科學(xué)理論，科學(xué)的進步動搖了宗教神學(xué)的自然觀。牛頓力學(xué)三大定律的提出實現(xiàn)了近代科學(xué)的第一次綜合，形成了用力和機械運動解釋一切自然現(xiàn)象的形而上學(xué)的機械唯物主義自然觀。人們用這種機械唯物主義的觀點認(rèn)識生命和疾病，把人體看成是許多零件組成的機器，疾病就是機器出現(xiàn)故障或失靈，可以修補和完善達到健康的目的。隨著資本主義的興起與發(fā)展封建權(quán)威和宗教神權(quán)的統(tǒng)治被徹底推翻，為科學(xué)的進步掃清了障礙，自然科學(xué)開始迅猛的發(fā)展。近代的實驗科學(xué)，特別是生物科學(xué)的巨大進步使得近代醫(yī)學(xué)進入了一個新的歷史時期。這個時期的人們對生命現(xiàn)象及其變化以及健康與疾病的認(rèn)識，是建立在對生物科學(xué)認(rèn)識基礎(chǔ)上的，認(rèn)為疾病從發(fā)生、發(fā)展、到治療、預(yù)防，都是有生物學(xué)因素決定的。每種疾病都有特定的生物或理化因素，會給人的細(xì)胞、組織和器官帶來形態(tài)或化學(xué)上的變化，且這種變化是可測量的。這種建立在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，強調(diào)生物科學(xué)對醫(yī)學(xué)的作用的醫(yī)學(xué)模式稱之為生物醫(yī)學(xué)模式，它認(rèn)為疾病的生成是因為細(xì)胞的病變引起組織結(jié)構(gòu)病變進而導(dǎo)致器官功能障礙。建立在機械唯物主義基礎(chǔ)上的生物醫(yī)學(xué)模式極大地推動了醫(yī)學(xué)的進步與發(fā)展，一直沿用至今。

五、生物———心理———社會醫(yī)學(xué)模式

1755年，康德運用辯證的觀點，概括綜合當(dāng)時的天文學(xué)、力學(xué)成就提出了太陽系起源的“星云假說”（《自然通史和天體論》）。恩格斯敏銳地預(yù)見到自然科學(xué)必然要回歸到辯證思維，他在《自然辯證法》和《反杜林論》中首次提出了辯證唯物主義自然觀“新的自然觀的基本點是完備了：一切僵硬的東西融化了，一切固定的東西消散了，一切被當(dāng)作永久存在的特殊東西變成了轉(zhuǎn)瞬即逝的東西，整個自然界被證明是在永恒的流動和循環(huán)中運動著?！眎20世紀(jì)20年代奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲提出了“機體系統(tǒng)理論”指出“系統(tǒng)的定義可以確定為處于一定的相互關(guān)系中并于環(huán)境發(fā)生關(guān)系的各種組成部分（要素）的總體?！眎i這個理論指出，對生命現(xiàn)象的解釋應(yīng)是整體性、系統(tǒng)性把握的，不應(yīng)將其視為單純的機械運動。美國羅切斯特大學(xué)精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾同樣看到了生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷，于1977年在《科學(xué)》雜志上發(fā)表文章《需要新的醫(yī)學(xué)模型：對生物醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)》，文章提出了一種新的醫(yī)學(xué)模式應(yīng)替代已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的生物醫(yī)學(xué)模式，即生物———心理———社會醫(yī)學(xué)模式，他指出：生物———心理———社會醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)容是“立足于生物、心理、社會等各種學(xué)科，認(rèn)識疾病和健康不僅應(yīng)從生物學(xué)的變量來測定，而且必須結(jié)合心理、社會因素來說明，并且必須從生物的、心理的、社會的水平采取綜合措施防治疾病、增進健康”iii。生物———心理———社會醫(yī)學(xué)模式從生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)三個方面綜合考察人的健康和疾病問題，它認(rèn)為人的心理與生理、精神與軀體、機體內(nèi)外環(huán)境是一個完整的統(tǒng)一體，心理和社會因素也是影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素。

六、結(jié)語

回顧醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變歷程，我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變都是與自然觀的更迭相適應(yīng)的，不同時期的哲學(xué)思想有異，醫(yī)學(xué)發(fā)展情況與醫(yī)學(xué)模式也各不相同。哲學(xué)思想必須與社會及醫(yī)學(xué)發(fā)展相適應(yīng)，生產(chǎn)力水平、社會及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展影響哲學(xué)思想，先進的科學(xué)的哲學(xué)思想會在一定程度上促進醫(yī)學(xué)發(fā)展，落后的則會阻礙其發(fā)展。

作者：張菁 單位：魯東大學(xué)