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檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在疾病預(yù)防、診斷、療效評(píng)價(jià)等方面都有著重要的地位，同時(shí)也是與臨床醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科。分子生物學(xué)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的前沿學(xué)科。伴隨著分子生物學(xué)理論和技術(shù)的發(fā)展成熟，分子生物學(xué)技術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床。目前，國內(nèi)越來越多的醫(yī)院建立了臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，有力地推動(dòng)了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)由細(xì)胞水平向分子水平、基因水平的發(fā)展。本科室于1994年建立了臨床基因擴(kuò)增檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，2004年第一批通過國家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）臨檢中心驗(yàn)收。作為第三軍醫(yī)大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，本科室自1994年開展了檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床分子生物學(xué)帶教實(shí)習(xí)工作。分子生物學(xué)技術(shù)有一定的復(fù)雜性，每個(gè)環(huán)節(jié)都不可疏忽，否則可能影響檢測(cè)結(jié)果。因此，帶教老師應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)、嚴(yán)格的訓(xùn)練。近幾年來，筆者一直從事分子生物學(xué)實(shí)習(xí)帶教工作，現(xiàn)結(jié)合工作體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，提出以下幾點(diǎn)看法。

1制定合理的帶教計(jì)劃，重點(diǎn)明確

實(shí)習(xí)學(xué)生在本院實(shí)習(xí)分子生物學(xué)的時(shí)間為4周。由于實(shí)習(xí)時(shí)間較短，帶教老師應(yīng)首先制定合理的帶教計(jì)劃，便于學(xué)生充分利用有限的時(shí)間掌握實(shí)習(xí)內(nèi)容。在制定帶教計(jì)劃的過程中，不僅要結(jié)合學(xué)科的大綱要求，還應(yīng)結(jié)合歷屆學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和實(shí)驗(yàn)室的基本情況，制定最合理、最貼近實(shí)際的帶教計(jì)劃。由于本實(shí)驗(yàn)室開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目較多，而學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間較短，實(shí)習(xí)內(nèi)容不可能面面俱到，因此在帶教計(jì)劃中將帶教內(nèi)容分為4個(gè)類別，即熟練掌握、基本掌握、熟悉和了解。例如，分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室的分區(qū)制度、工作流程、乙型肝炎病毒DNA檢測(cè)等納入實(shí)習(xí)生應(yīng)熟練掌握的內(nèi)容。有側(cè)重點(diǎn)的帶教可以讓實(shí)習(xí)學(xué)生在有限的時(shí)間內(nèi)牢固掌握常用檢測(cè)項(xiàng)目的原理、操作方法、注意事項(xiàng)、臨床意義等，有助于學(xué)生在以后的工作中進(jìn)一步由點(diǎn)到面地進(jìn)行分子生物學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

2注重崗前教育，樹立整體意識(shí)

為引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生轉(zhuǎn)變角色，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量，崗前教育是必不可少的。分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室對(duì)設(shè)備、環(huán)境和操作人員有較高的要求，因此在實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室前，應(yīng)首先對(duì)其進(jìn)行崗前教育，包括分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室基本情況、分區(qū)制度及相關(guān)工作流程等。并且要求學(xué)生實(shí)習(xí)前仔細(xì)閱讀實(shí)驗(yàn)室管理文件和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件，著重學(xué)習(xí)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室各區(qū)的工作制度、各項(xiàng)目檢測(cè)操作規(guī)范、質(zhì)量控制、生物安全防護(hù)及標(biāo)本接收、處理和保存等內(nèi)容，使學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作有初步的認(rèn)識(shí)。學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室后，帶教老師應(yīng)首先引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生按照區(qū)域流向制度依次參觀各實(shí)驗(yàn)分區(qū)，系統(tǒng)地向其介紹各檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢測(cè)原理及臨床意義。然后，根據(jù)帶教計(jì)劃的側(cè)重點(diǎn)，選擇常用檢測(cè)項(xiàng)目，結(jié)合項(xiàng)目介紹主要相關(guān)儀器設(shè)備的工作原理、操作程序、日常保養(yǎng)及記錄登記，讓實(shí)習(xí)生樹立整體意識(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室的工作有全面的了解。

3加強(qiáng)操作訓(xùn)練，培養(yǎng)質(zhì)量控制理念

分子生物學(xué)的發(fā)展速度較快，學(xué)生在校園內(nèi)依靠有限的教學(xué)設(shè)備和較少的實(shí)驗(yàn)課時(shí)難以掌握分子生物學(xué)的基本技術(shù)。因此，實(shí)習(xí)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)驗(yàn)室后，對(duì)很多儀器設(shè)備較為陌生，操作過程中難免存在不規(guī)范之處。再加上分子生物學(xué)檢驗(yàn)對(duì)實(shí)驗(yàn)操作的要求比較高，因此在指導(dǎo)學(xué)生的過程中，應(yīng)給予學(xué)生盡可能多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，使其不斷進(jìn)步。首先，帶教老師必須從最基本的實(shí)驗(yàn)操作出發(fā)，邊操作示范邊講解相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)操作要點(diǎn)和關(guān)鍵步驟，指出注意事項(xiàng)并說明原因。然后讓學(xué)生實(shí)際操作，帶教老師在旁給予指導(dǎo)，并當(dāng)場糾正操作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，讓學(xué)生記憶深刻。通過操作示范和指導(dǎo)，帶領(lǐng)學(xué)生逐步完成規(guī)定的實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目。此外，帶教老師應(yīng)盡量多地創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓學(xué)生動(dòng)手，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的監(jiān)督，讓學(xué)生能夠熟練掌握各項(xiàng)目的檢測(cè)操作步驟和操作規(guī)范，在短期內(nèi)提高學(xué)生的動(dòng)手能力。準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的生命。檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)較大偏差會(huì)對(duì)患者診治產(chǎn)生影響，甚至引起醫(yī)療糾紛。分子生物學(xué)檢驗(yàn)是繁雜有序且細(xì)致的工作，從標(biāo)本接收、標(biāo)本前處理、DNA提取、擴(kuò)增分析到報(bào)告發(fā)放的任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不得有誤。因此，帶教老師應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生全面的質(zhì)量控制理念。帶教老師在帶教過程中，需要根據(jù)崗前教育的內(nèi)容，對(duì)各個(gè)操作環(huán)節(jié)的影響因素進(jìn)行細(xì)致分析，并向?qū)W生講解相應(yīng)的質(zhì)控措施，重點(diǎn)說明標(biāo)本質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)操作規(guī)范、儀器設(shè)備校準(zhǔn)、質(zhì)控參數(shù)設(shè)定、結(jié)果處理、報(bào)告審核與簽發(fā)等內(nèi)容。在學(xué)生進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，帶教老師應(yīng)做到“放手不放眼”，對(duì)學(xué)生嚴(yán)格要求、持續(xù)關(guān)注，一方面保證檢驗(yàn)質(zhì)量，另一方面也能培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的工作習(xí)慣。

4科學(xué)考核，嚴(yán)把實(shí)習(xí)質(zhì)量

在學(xué)生實(shí)習(xí)期滿時(shí)，應(yīng)按照要求對(duì)其進(jìn)行考核。本實(shí)驗(yàn)室對(duì)實(shí)習(xí)生分子生物學(xué)檢驗(yàn)的考核內(nèi)容包括如下兩方面。（1）基本操作考核：實(shí)習(xí)生需獨(dú)自完成規(guī)定標(biāo)本的乙型肝炎病毒DNA檢測(cè)。帶教老師根據(jù)學(xué)生的操作流程、操作規(guī)范程度、檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性進(jìn)行打分。（2）理論考試：內(nèi)容涉及分子生物學(xué)的基本理論、實(shí)驗(yàn)室分區(qū)、標(biāo)本采集及保存、質(zhì)量控制、常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的簡要操作流程或項(xiàng)目檢測(cè)的臨床意義、污染預(yù)防措施等。通過考核，帶教老師能了解實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容的掌握情況，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生掌握不佳的知識(shí)點(diǎn)再加以指導(dǎo)，為保證實(shí)習(xí)質(zhì)量把好關(guān)。

5引導(dǎo)學(xué)習(xí)前沿知識(shí)，培養(yǎng)科研思維

由于教材更新一般都滯后于學(xué)科的發(fā)展，因此為了彌補(bǔ)分子生物學(xué)教材和臨床實(shí)踐應(yīng)用脫節(jié)的缺陷，帶教老師還應(yīng)盡量引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)前沿知識(shí)，提倡學(xué)生廣泛搜集、閱讀文獻(xiàn)和專業(yè)書籍，使學(xué)生能夠了解最新的學(xué)科進(jìn)展。當(dāng)然，這對(duì)帶教老師也提出了較高要求，需要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新技術(shù)，為學(xué)生做好表率。此外，學(xué)生實(shí)習(xí)期間還需完成畢業(yè)論文，對(duì)于承擔(dān)畢業(yè)課題指導(dǎo)任務(wù)的帶教老師而言，還需注重培養(yǎng)學(xué)生的科研能力。如果條件允許，帶教老師可以讓學(xué)生參與相關(guān)科研課題的研究，使其能夠在完成畢業(yè)論文過程中，通過搜集、整理文獻(xiàn)鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，了解新的研究進(jìn)展；通過實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)熟悉和掌握多種實(shí)驗(yàn)方法；通過撰寫畢業(yè)論文提高科研寫作水平。科研和教學(xué)相輔相成，既豐富了分子生物學(xué)帶教內(nèi)容，又激發(fā)了學(xué)生的科研思維和提高了學(xué)生的科研能力。

6小結(jié)

分子生物學(xué)技術(shù)快速的發(fā)展和不斷的進(jìn)步使其已經(jīng)滲透到臨床各個(gè)學(xué)科。為了適應(yīng)臨床工作的需要，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)生應(yīng)掌握分子生物學(xué)相關(guān)知識(shí)和技術(shù)。通過分子生物學(xué)實(shí)習(xí)，學(xué)生可以在實(shí)踐中檢驗(yàn)自身的理論知識(shí)水平，同時(shí)也為未來的實(shí)際工作做好鋪墊。為適應(yīng)分子生物學(xué)飛速發(fā)展的需要，作為帶教老師必須與時(shí)俱進(jìn)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索和改進(jìn)帶教方法，培養(yǎng)出合格的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才。

作者：張燕 黃恒柳 張可珺 鄧少麗 單位：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗(yàn)科