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摘要:全民所有制醫(yī)院是政府舉辦的為人民健康服務(wù)的非盈利性公益機構(gòu)。過去醫(yī)院管理沒有按照客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事,沒使有限的經(jīng)費發(fā)揮應(yīng)有的效益,因此深入研究醫(yī)院財務(wù)管理工作中的問題與尋找解決辦法,以適應(yīng)醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)院成本效益,使其更好的為人民健康服務(wù)應(yīng)是我們認(rèn)真對待與探討的問題。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療體制改革醫(yī)院財務(wù)管理問題

對于在醫(yī)療體制改革中，醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)的問題和醫(yī)院根據(jù)自身特點和工作重心應(yīng)如何做好當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理工作，筆者從以下幾個方面進行了探討。

1當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理中存在的主問題：

1.1不講按客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事長期以來從上到下各級部門都片面地強調(diào)醫(yī)院是社會主義福利事業(yè)部門，不講按客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事，不講經(jīng)濟核算和效果，這樣自然形成醫(yī)院在經(jīng)濟關(guān)系上，是用大包大攬的方法來管理，造成醫(yī)院經(jīng)濟效益越來越差。

1.2醫(yī)院財務(wù)管理意識差多年來，考核醫(yī)院工作的好壞，只強調(diào)門診量和就診率，不強調(diào)醫(yī)院的經(jīng)濟效果，忽視了醫(yī)院財務(wù)管理的地位和作用。在配備財會人員上，不講究業(yè)務(wù)知識，有點文化就行，使得衛(wèi)生系統(tǒng)財會隊伍的素質(zhì)、會計的科學(xué)理論知識和具體業(yè)務(wù)水平遠遠跟不上醫(yī)學(xué)管理發(fā)展的需要。而有一定會計基礎(chǔ)知識的財會人員，加入決策管理，往往又被“財權(quán)在誰手里”的問題引起爭議。時至今日，不能不說這是我們衛(wèi)生經(jīng)濟管理中的一個莫大損失。

1.3藥房沒有貫徹商品流通的原則醫(yī)院作為修理“人”的工廠，除有一定的專業(yè)技術(shù)外，還要有大量的藥品，材料，及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運動的循環(huán)過程中，幾乎每次都存在不同程度的差價。然而長期以來一直認(rèn)為醫(yī)院是福利事業(yè)部門，價值規(guī)律不起作用，所以放棄了經(jīng)營管理和核算，應(yīng)當(dāng)收的反而沒有了。藥品、材料大量的流失浪費,更不要談設(shè)備的折舊、更新和人員工資，這種狀況習(xí)以為常。

1.4沒有建成切實有效的“經(jīng)濟責(zé)任制”醫(yī)療衛(wèi)生部門從管理上講，沒有“經(jīng)濟責(zé)任制”,醫(yī)院財務(wù)監(jiān)督不健全。由于醫(yī)院沒有分級管理的“經(jīng)濟責(zé)任制”，更沒有一個“經(jīng)濟立法”，各級領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院的經(jīng)濟損失，不承擔(dān)任何經(jīng)濟責(zé)任，因而在醫(yī)院經(jīng)濟管理上，管和不管一個樣，因而經(jīng)濟犯罪案件時有發(fā)生。

1.5不重視醫(yī)院資產(chǎn)投資前的財務(wù)論證決策現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投資采購一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門提出。投資決策過程中出具的可行性研究報告大多由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門完成，很少有財務(wù)部門的參與。可行性研究報告中的經(jīng)濟效益的分析缺乏專業(yè)性，可信度低，導(dǎo)致盲目投資，造成資金浪費。

1.6醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱、內(nèi)部審計沒有制度有相當(dāng)一部分醫(yī)院未意識到內(nèi)部控制的重要性，對內(nèi)部控制存在許多誤解，治理結(jié)構(gòu)先天不足，再加上內(nèi)部控制固有的局限性，使醫(yī)院內(nèi)部控制薄弱，經(jīng)濟業(yè)務(wù)隨意性大，缺乏有效的監(jiān)督機制。

2針對目前醫(yī)院會計和財務(wù)管理工作中問題應(yīng)從以下幾方面進行改革:

2.1搞好醫(yī)院經(jīng)濟管理的首要因素，是更新財務(wù)管理觀念,提高財會人員素質(zhì)

更新醫(yī)院財務(wù)管理觀念的關(guān)鍵,是院領(lǐng)導(dǎo)和財務(wù)人員要有資金成本觀念、效益觀念、投入產(chǎn)出觀念；要有新觀念和革新精神。要培養(yǎng)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生財務(wù)人員隊伍，要加強財務(wù)人員的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)他們愛崗敬業(yè)、無私奉獻精神，注重知識更新的自覺性。

2.2實行分級核算辦法

分級核算就是在財務(wù)上建立一套以塊塊為主的醫(yī)院經(jīng)營全過程的會計分級實體核算體制，將各個環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟活動和效果全部分類或分項納入核算中，通過核算，對具體專業(yè)科室進行比較細致深入地比較分析，從而研究其經(jīng)濟活動的規(guī)律，把各個領(lǐng)域中權(quán)、責(zé)、利結(jié)合起來，把經(jīng)濟指標(biāo)和效果落實到各科室領(lǐng)域中去以提高財務(wù)會計對經(jīng)營過程內(nèi)部控制的職能作用。

2.3建立健全財務(wù)制度，加強經(jīng)濟核算和監(jiān)督

建立健全各項財務(wù)規(guī)章制度使醫(yī)院的各種經(jīng)濟行為要做到有法可依、有章可循、照章辦事，實現(xiàn)規(guī)范化管理、加強醫(yī)院經(jīng)濟核算是醫(yī)院財務(wù)管理的重要任務(wù)。醫(yī)院要提高資金的使用效率，利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)。

2.4合理編制預(yù)算，加強醫(yī)院投資管理

醫(yī)院進行財務(wù)管理，要引入全面預(yù)算的管理方法，做到長計劃短安排，要推行定額管理，指標(biāo)控制、內(nèi)部核算，避免無計劃使用資金。

財務(wù)人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院投資經(jīng)濟活動的職責(zé)，合理安排使用資金，建立醫(yī)院大型項目、設(shè)備購置的可行性論證和審批程序，切實保障醫(yī)院各項投資活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性。

2.5拓展籌資渠道

合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財務(wù)管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下，醫(yī)院應(yīng)解放思想，更新觀念，拓寬籌資渠道，結(jié)合本身實際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問題。

2.6增收節(jié)支,管好用好資產(chǎn)

[1]醫(yī)院的財務(wù)管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度，按照國家核定的收費項目和醫(yī)療服務(wù)收費價格，積極組織收入，做到不多收、不漏收。同時，要在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，努力節(jié)約支出、降低成本。

[2]加強資產(chǎn)管理，提高資金使用效益。醫(yī)院要重新考慮庫存物資、藥品材料的儲備數(shù)量，運用現(xiàn)代物流配送方式，合理儲備定額,以降低資金成本。醫(yī)院要將固定資產(chǎn)資產(chǎn)管理作為組織部門考核領(lǐng)導(dǎo)干部政績的一項重要內(nèi)容，促使各單位“一把手”充分認(rèn)識到管好用好國有資產(chǎn)的重要性。

2.7創(chuàng)造良好的內(nèi)控環(huán)境，完善內(nèi)控制度

[1]內(nèi)部控制環(huán)境的優(yōu)化內(nèi)部控制環(huán)境的好壞，直接影響到醫(yī)院內(nèi)部控制的遵循和執(zhí)行，以及醫(yī)院經(jīng)營目標(biāo)、整體戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。醫(yī)院要充分利用各種形式和渠道宣傳有關(guān)的政策規(guī)章，宣傳內(nèi)控制度在規(guī)范醫(yī)院經(jīng)營行為、促進管理、提高經(jīng)濟效益和維護合法權(quán)益等方面所起的重大作用，爭取各級領(lǐng)導(dǎo)和職工對內(nèi)控工作的重視和支持。

[2]貫徹相互牽制原則和協(xié)調(diào)配合原則醫(yī)院在辦理經(jīng)濟業(yè)務(wù)活動要貫徹這一原則時，要避免只管牽制錯弊而不顧辦事效率的機械做法，必須做到既相互牽制又相互協(xié)調(diào)，從而在保證質(zhì)量，提高效率的前提下完成醫(yī)院經(jīng)營任務(wù)。

[3]加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制建立科學(xué)、嚴(yán)密的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制制度是安全、有效的財務(wù)管理的基礎(chǔ)。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制主要包括以下幾點：①抓好關(guān)鍵人②把握關(guān)鍵部位③管好關(guān)鍵物件④內(nèi)部控制關(guān)鍵工作崗。

[4]強化內(nèi)部審計制度切實加強內(nèi)部考核、監(jiān)督、制約機制，將內(nèi)部審計人員從會計、財務(wù)人員中分離出來，建立獨立內(nèi)部審計機構(gòu)或設(shè)置專職的內(nèi)部審計人員，并直接對院委會負責(zé)，這樣才能真正發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的作用。

隨著醫(yī)療體制的改革的不斷深入，醫(yī)院財務(wù)管理的重心必將由會計核算向財務(wù)管理轉(zhuǎn)移。對醫(yī)院財務(wù)管理必須樹立嶄新觀念，把財務(wù)系統(tǒng)盡快從原來的獨立、封閉發(fā)展過渡到完全融入醫(yī)院管理整體中去，使醫(yī)院得以適應(yīng)瞬息萬變，日趨激烈的社會主義醫(yī)療市場的競爭，而立于不敗之地，使其更好的為人民健康服務(wù)。