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一信息化營養(yǎng)學科建設

臨床營養(yǎng)學科承擔著疾病的營養(yǎng)問題、營養(yǎng)風險診療的職能，提供以患者營養(yǎng)問題為中心的醫(yī)療服務是臨床營養(yǎng)工作的重要課題。當前信息化技術發(fā)展的背景下，有效利用數(shù)字信息化的高效、便捷、交互性來實現(xiàn)上訴的訴求，對于臨床營養(yǎng)學科實現(xiàn)以信息平臺為載體的管理，解決社會需求和院方需求都是最直接有效的手段。

1臨床營養(yǎng)學科診療內涵的信息化管理

理論基礎現(xiàn)階段在新醫(yī)學模式發(fā)展的大背景下，臨床營養(yǎng)學科建設首先必須解決其診療內涵的建設，逐步體現(xiàn)其臨床學科應有的核心價值。然而在當前營養(yǎng)診療內涵的建設過程中，國內臨床營養(yǎng)界對于營養(yǎng)診療的內容與方向尚未形成清晰地、統(tǒng)一的認識。在臨床領域針對營養(yǎng)疾病、代謝疾病的治療方向，和以營養(yǎng)問題為研究對象的營養(yǎng)學研究方向尚未形成有機的結合。從臨床各科疾病的營養(yǎng)問題與營養(yǎng)風險解決需求出發(fā)，臨床營養(yǎng)學科的職能定位給了新的啟發(fā)，即將臨床醫(yī)學的疾病診療思想與營養(yǎng)學的營養(yǎng)問題分析思路進行整合，從而形成臨床營養(yǎng)新學科的診療內涵發(fā)展方向。細化的營養(yǎng)問題分類分析方式以及區(qū)別于醫(yī)學診斷的營養(yǎng)問題診斷思想來自于美國，以營養(yǎng)問題評定、診斷、干預、監(jiān)測評價為構成的營養(yǎng)診療流程是管理學的思想，即營養(yǎng)診療流程理論

1．1營養(yǎng)問題分析模型

現(xiàn)代營養(yǎng)學的發(fā)展催生了人們對于更加細致的營養(yǎng)問題的系統(tǒng)分析需求，但是基于現(xiàn)實營養(yǎng)從業(yè)人員的知識、經(jīng)驗以及個人分析問題的角度狀況不同而造成分析結論的不盡相同，同時營養(yǎng)問題本身所具有的寬度和廣度以及營養(yǎng)問題缺乏系統(tǒng)、統(tǒng)一、及可發(fā)展性，普通營養(yǎng)從業(yè)人員難以掌握營養(yǎng)問題的分析方法，專業(yè)人士也無法推廣普及，更談不上對于營養(yǎng)學科的發(fā)展推動，所以在上訴的情況基礎下開發(fā)設計產生了系統(tǒng)的、可發(fā)展的、易于操控的營養(yǎng)問題分析方法，實現(xiàn)營養(yǎng)問題分析的具體化、明確化、模型化，達到營養(yǎng)問題的針對性干預指導，具有對個體和專業(yè)人員的自我管理和專業(yè)服務的使用價值。邁康臨床營養(yǎng)研究所在2012年開發(fā)了本套營養(yǎng)問題的分析模型，從四個角度對營養(yǎng)問題進行一級歸類，產生了19個營養(yǎng)問題二級分類，90余個營養(yǎng)問題三級分類。這項技術也申報了國家發(fā)明專利，并被受理。這項技術作為信息化軟件平臺建設的理論基礎之一，起到核心支撐作用。

1．2營養(yǎng)診療流程

營養(yǎng)問題的正確處理對于疾病的轉歸具有不可替代的重要性，已經(jīng)是不爭的事實，然而對于系統(tǒng)地解決營養(yǎng)問題的過程方法，為患者提供安全有效的高質量營養(yǎng)診療服務，需要一套過程標準。2001年美國飲食與營養(yǎng)協(xié)會就表明需要一種標準的營養(yǎng)診療流程和語言來正式記錄和表述營養(yǎng)治療過程，并制定營養(yǎng)診療的種類和數(shù)量。2003年AND制訂了標準營養(yǎng)診療流程，再經(jīng)過5年的努力，2008年，AND出版了與NCPM配套的標準語言———《國際飲食和營養(yǎng)學術語參考手冊》目前已經(jīng)更新至第4版。NCPM包括四個相互關聯(lián)但彼此獨立的步驟，a)營養(yǎng)評定;b)營養(yǎng)診斷;c)營養(yǎng)干預;d)營養(yǎng)監(jiān)測和效果評價。這四個步驟互為基礎，相互關聯(lián)，由于營養(yǎng)問題的特殊性，故并不表現(xiàn)為線性關系。當今國際上以美國為首早在2005即建立了NCPM試點醫(yī)院，2011年亞洲一些國家如韓國、馬來西亞、日本也相繼成立了工作組，我國的臺灣地區(qū)于2008年開始實施NCPM并將引入IDNT的第1版。我國大陸地區(qū)于2013年由邁康智源醫(yī)療管理技術有限公司引進美國NCPM理念與技術開發(fā)出邁康臨床營養(yǎng)診療流程，并與國內十余家醫(yī)院聯(lián)合進行MK-NCPM的臨床應用。

2業(yè)務過程技術規(guī)范建設與信息化管理

2.1業(yè)務過程的技術規(guī)范建立基礎

隨著時代進步與科技發(fā)展，人類對疾病的認識和治療的要求有了很大的提高，營養(yǎng)學融入現(xiàn)代醫(yī)學來解決疾病過程的營養(yǎng)問題成為臨床營養(yǎng)學科的建立的理論基礎，傳統(tǒng)的膳食營養(yǎng)服務已經(jīng)不能完全代表臨床營養(yǎng)學科的工作內涵，以營養(yǎng)問題診療、營養(yǎng)風險診療為內涵的臨床學科定位是臨床營養(yǎng)學科內涵建設的主要任務。前文介紹了當前國際上營養(yǎng)診療內涵建設的思路與方法，即營養(yǎng)問題的分析模型、營養(yǎng)診療流程技術，那么在實際工作的開展中必須要明確建立相關的技術操作規(guī)范，以達到營養(yǎng)診療工作的有序開展，有章可循，有據(jù)可依的目的，同時，診療技術規(guī)范標準的建立，在診療過程行為管理、工作效能管理等方面也不不可少。基于上述標準，通過在軟件上的操作流程引導，形成系統(tǒng)的營養(yǎng)問題診療思路、規(guī)范的營養(yǎng)問題診療行為，從而為診療過程的信息化管理奠定基礎。邁康正是基于上述認識，開發(fā)營養(yǎng)診療操作與管理系統(tǒng)，并已經(jīng)在國內十多家醫(yī)院安裝試用、使用。

2.2營養(yǎng)診療技術規(guī)范的主要內容

營養(yǎng)診療技術規(guī)范將從營養(yǎng)診療操作流程和技術規(guī)范兩個方面來對診斷過程和干預操作進行規(guī)范。營養(yǎng)診療操作流程將嚴格按照NCPM的體系進行，即評定、診斷、干預、監(jiān)測四個步驟。評定，為一種獲得、核實和解釋所需數(shù)據(jù)的系統(tǒng)方法，需要進行以下三個步驟:a)收集的影響營養(yǎng)和健康狀況的因素;b)收集數(shù)據(jù)確定營養(yǎng)診斷;c)確定數(shù)據(jù)的比較標準。營養(yǎng)診斷，是確定與標記特定營養(yǎng)問題的過程，這些特定的營養(yǎng)問題由營養(yǎng)專業(yè)人員獨立負責治療。營養(yǎng)干預，是根據(jù)患者的需求制定干預計劃并實施適當?shù)母深A行動，解決或改善已確定營養(yǎng)問題。營養(yǎng)干預包括兩個步驟:計劃和實施。計劃包括:a)營養(yǎng)診斷重要性排序;b)回顧詢證指南;c)制定患者的預計結果;d)于患者/家屬協(xié)商治療方案;e)確定治療計劃以及治療策略;f)確定治療的時間和頻率;g)所需資源支持。實施包括溝通治療計劃以及實施計劃。監(jiān)測，確定是否達到了營養(yǎng)干預預期結果，或評價這個結果，以確定是否需要再評定再干預以期望在解決問題上取得的進展。營養(yǎng)問題干預操作規(guī)范將從營養(yǎng)篩查技術規(guī)范、營養(yǎng)評定與營養(yǎng)監(jiān)測技術規(guī)范、營養(yǎng)問題診斷技術規(guī)范、營養(yǎng)干預技術規(guī)范、營養(yǎng)干預效果評估技術規(guī)范這五個方面展開。通過將以上提到的兩點營養(yǎng)診療技術規(guī)范植入到信息化診療軟件中去，使得整個診療過程變得更加系統(tǒng)、全面、完整、有章可循，對于診療過程的監(jiān)控起到重要作用。

2.3膳食營養(yǎng)技術規(guī)范的主要內容

膳食營養(yǎng)技術規(guī)范將從膳食營養(yǎng)管理(制作、提供、管理)操作規(guī)程和平衡膳食和治療膳食技術規(guī)范兩個角度來展開介紹。首先是膳食營養(yǎng)管理操作規(guī)程，在《臨床營養(yǎng)科建設與管理指南》中已經(jīng)明確指出了膳食管理操作的具體規(guī)范，從膳食制作、提供、到相關的管理方面都有解釋，對膳食營養(yǎng)規(guī)范化管理提供了相應的參考標準。其次對于平衡膳食和治療膳食的技術規(guī)范說明也在《臨床營養(yǎng)科建設與管理指南》文件中由相關的細則規(guī)定，已明確到具體的工作人員編制、結構、科室崗位職責等，除此之外，本著以患者為中心的思想還應該加強對于相關膳食配料的設計、品種以及口味的管理、供給服務管理、患者反饋管理以及質量控制這幾個角度來展開。以信息化軟件平臺為載體，為實現(xiàn)在膳食配餐、信息傳遞、膳食配送、患者選擇、信息反饋上的快速有效提供保證。并易于與顧客形成交流互動、及時得到患者和醫(yī)生的信息反饋，為下一步治療提供保障。

3營養(yǎng)學科業(yè)務行為與業(yè)務質量控制的信息化管理建設

營養(yǎng)學科業(yè)務質量控制的信息化建設，將有利于營養(yǎng)學科業(yè)務發(fā)展全過程的行為把控和管理，可以在營養(yǎng)學科發(fā)展的過程中對業(yè)務行為及業(yè)務過程質量進行及時掌握、重點監(jiān)測、有效控制，做到有標準、有目標、有評價、有控制，進而實現(xiàn)營養(yǎng)問題與營養(yǎng)風險的高效診療，營養(yǎng)服務質量的不斷提升。

3．1醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理的質量控制信息化建設

醫(yī)院臨床營養(yǎng)管理包括管理體系建立、技術標準及業(yè)務規(guī)章制度、人才培養(yǎng)、業(yè)務職能及發(fā)展管理、服務質量改進以及患者滿意度管理。從制度、體制上形成對營養(yǎng)學科建設的支持，它的信息化轉變，將有利于對學科發(fā)展信息的公開公布、利于學科的發(fā)展在制度層面的保證。

3．2臨床營養(yǎng)診療業(yè)務的質量控制信息化建設

臨床營養(yǎng)診療業(yè)務的質量控制包括營養(yǎng)診療業(yè)務、腸外腸內營養(yǎng)治療支持業(yè)務、營養(yǎng)康復及疾病專項治療業(yè)務三項的質量控制。從具體的營養(yǎng)治療角度，明確質量控制，其信息化轉變將對營養(yǎng)問題的診療監(jiān)控以及診療信息的及時反饋形成高效、有序、系統(tǒng)的機制。

3．3醫(yī)院膳食業(yè)務質量控制信息化建設

從學科建設指南和臨床營養(yǎng)學科業(yè)務內容體現(xiàn)，醫(yī)院膳食業(yè)務質量控制包括平衡膳食業(yè)務和治療膳食業(yè)務兩個方面。這兩個方面的膳食質量控制體現(xiàn)了臨床營養(yǎng)學科以患者為中心的思想，從膳食角度強化營養(yǎng)治療效果或強化營養(yǎng)供給，為機體的恢復提供動力，同時對于膳食業(yè)務質量控制也是對于患者營養(yǎng)治療的控制，全程把控，便于詢證，隨時調整治療方案，使得疾病的恢復過程可控，治療風險可控。

4信息化營養(yǎng)科的遠景展望

醫(yī)院臨床營養(yǎng)信息化系統(tǒng)的發(fā)展趨勢，必然是基于云化平臺與大數(shù)據(jù)基礎上的智能化應用與高效資源整合的交互式服務內涵的發(fā)展。在邁康承擔的臨床營養(yǎng)治療科研云化平臺關鍵技術研發(fā)項目中，基于上述的“云化平臺與大數(shù)據(jù)基礎上的智能化應用與高效資源整合的交互式服務”，已經(jīng)列入開發(fā)進程，并且在國內多家醫(yī)院進行科研開發(fā)與臨床試驗的布置階段，相信隨著臨床營養(yǎng)診療內涵標準的建立，營養(yǎng)服務質量標準的建立，信息化營養(yǎng)管理及服務將為患者的營養(yǎng)問題解決提供更為舒暢的院內外服務，將為臨床各科疾病的營養(yǎng)風險診療提供強大的技術保障，也必將為醫(yī)院帶來巨大的經(jīng)濟效益。

二結論

本文從營養(yǎng)學科診療內涵信息化管理建設、營養(yǎng)學科技術規(guī)范信息化建設、營養(yǎng)學科業(yè)務質量管理信息化建設三個方面來闡述信息化營養(yǎng)學科建設。從現(xiàn)階段醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設的現(xiàn)實情況看，信息化營養(yǎng)學科的建設還需要面臨很多技術難題，但在國家課題的支撐下，這些難題很有希望能夠完全解決。在此過程中，既要憧憬信息化給工作帶來的便捷與效能，也要在實踐中勇敢地承擔信息化工程的研究任務的挑戰(zhàn)。

作者：趙衛(wèi)偉 范旻 馬方 袁福祥 宋書婷 李晶 付美玉 武恩翠 李秋莉 鄭小花 王彥青 李志娥 楊美鳳 杜寧 吉旻剛 劉麗英 單位：廣州邁康智源醫(yī)療管理技術有限公司