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1納入和排除標準

納入標準①符合CAG診斷標準;②符合中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療CAG臨床研究、個人經(jīng)驗的文獻;③含有CAG具體辨證分型、癥狀描述、中藥治療的文獻;④應用學會標準或行標、國標進行辨證的文獻，按照其采用的標準進行分類，各項標準作為一篇文獻納入進行統(tǒng)計分析;⑤療程不少于3個月的文獻。

排除標準①資料來源不清，與臨床實際情況明顯不符者;②兩篇文章名稱不一致，但內(nèi)容雷同以及一稿多投的文章以一篇計;③無明確的中醫(yī)證型分類標準或中醫(yī)辨證分型標準者;④綜述性文獻;⑤動物試驗及藥理研究文獻。

檢索結(jié)果第一次檢索共收集文獻3533篇，第二次檢索篩選出相關文獻527篇，第三次檢索到符合納入標準的文獻245篇。逐一閱讀文獻根據(jù)排除標準排除文獻132篇，最后納入數(shù)據(jù)庫錄入文獻113篇。

藥物名稱規(guī)范在文獻整理過程中，我們發(fā)現(xiàn)各醫(yī)家對藥物描述不盡相同，我們對意義相近而又不規(guī)范的藥物名稱進行規(guī)范整理。中藥名稱、功能分類和歸經(jīng)按照新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學》［1］、《中華本草》［2］統(tǒng)一規(guī)范，例如:“白豆蔻”統(tǒng)一規(guī)范為“白蔻仁”;“綠梅花”統(tǒng)一規(guī)范為“綠萼梅”，“元胡”、“玄胡”統(tǒng)一為“延胡索”;“田七粉”規(guī)范為“三七粉”;“綿茵陳”規(guī)范為“茵陳”;“春砂仁”規(guī)范為“砂仁”。

數(shù)據(jù)分析方法建立Excel數(shù)據(jù)庫，將文獻名、出版年代、參考標準、證候名稱、癥狀、方藥逐條輸入Excel表格，并進行原文與數(shù)據(jù)庫的逐一校對，確保提取與錄入過程中無遺漏與錯誤，將數(shù)據(jù)導入SPSS18．0軟件，再次建立統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫。首先進行頻數(shù)統(tǒng)計，在刪除頻數(shù)較小的變量基礎上，進行因子分析、主成分分析、聚類分析。

2結(jié)果

2．1一般資料采用描述性分析對113篇文獻中的方藥進行頻數(shù)統(tǒng)計，共得到224首方，221味中藥。

2．2變量縮減處理將初級變量中具有共性的，或相關性較強的信息歸為一類，盡可能減少數(shù)據(jù)信息損失的前提下，實現(xiàn)對所收集變量最大限度的利用。根據(jù)統(tǒng)計學原理，結(jié)合醫(yī)理論，通過討論將頻數(shù)少于30次的藥物剔除。另外經(jīng)相關分析麥冬、當歸與其他因子相關性較大，故統(tǒng)計時予以剔除。經(jīng)縮減處理后得到的25個變量，25個變量頻數(shù)。見圖1。

2．3因子分析

2．3．1分析條件該組數(shù)據(jù)KMO=0．557＞0．5，Bartlett球形檢驗結(jié)果Sig．=．000＜0．05，兩項指標均符合，故可做因子分析。因子分析最常用的因子提取法是主成分分析法。2．3．2因子提取經(jīng)主成分分析，特征值＞1，以累積貢獻度＞60%的主成分數(shù)目為因子數(shù)目，經(jīng)分析前10個主成分對總方差的累積貢獻率(Cumulative)為66．61%，涵蓋了大部分信息，考慮提取前10個主因子。

2．3．3因子旋轉(zhuǎn)通常情況下，若按照默認的分解方式難以闡明各主因子所代表的實際意義，往往需要通過方差最大化正交旋轉(zhuǎn)，可使各變量之間方差的差異達到最大，從而改變信息量在不同主因子上的分布，有助于對所有主因子進行合理的解釋。對10個主因子進行旋轉(zhuǎn)，本研究采用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，得到10個主因子旋轉(zhuǎn)變換后的載荷矩陣，取各主因子中載荷系數(shù)絕對值＞0．3的所有變量，載荷系數(shù)越高代表該變量與該因子的關系越密切。

2．3．4因子聚類運用中醫(yī)基礎理論對上述主因子及其變量進行分析，將上述10個主因子所包含的變量歸到一簇，組成10種以不同藥物組成為代表的因子。

2．4聚類分析將上述特征的量化數(shù)據(jù)信息輸入SPSS18．0統(tǒng)計軟件，利用其Cluster命令進行處理，以歐氏距離作為考察指標，用系統(tǒng)分類法進行處理，得到不同因子之間的距離，以評價它們的相似性。結(jié)果以樹狀圖的形式輸出。

3討論

慢性萎縮性胃炎由于病程長、病勢重，病機復雜，單純病機較少，往往多種病機夾雜在一起，初期以正虛為主，中后期則虛實夾雜，正虛為本，邪實為標;脾與胃互為表里，同居中焦，脾升胃降，乃氣機升降之樞紐，共司受納腐熟之功?！端貑?#8226;靈蘭秘典論》云“脾胃者倉廩之官”，脾胃被稱為“氣血生化之源”、“后天之本”。若飲食不節(jié)損傷脾胃，氣血生化無源，變生諸病。電子胃鏡下慢性萎縮性胃炎初期胃黏膜呈灰色，黏膜變薄，血管透露，正如中醫(yī)所言“痿者，萎也”，是脾胃氣虛，胃體失養(yǎng)之象。由此可見脾胃氣虛、氣血生化無源是CAG的病理基礎，說明慢性萎縮性胃炎脾胃氣虛是以氣虛為先、氣虛為主。脾胃氣虛，氣虛運化無力，生化無源，損及胃陰，胃陰不足，譬如“釜中無水，不能熟物”，導致氣陰兩虛證候。在此基礎上出現(xiàn)氣滯、內(nèi)熱、濕阻、血瘀、食積等標實之象。故治療以扶正祛邪為基本方法。扶正主要補益氣血陰陽，祛邪主要為理氣、清熱、祛濕、化痰、活血、消食之法。本研究結(jié)果獲得7個聚類方。C1方:柴胡、香附、枳殼。柴胡疏肝解郁;香附疏肝解郁止痛，理氣調(diào)中;枳殼行氣寬胸，寬中除脹。諸藥相伍具有疏肝解郁，行氣止痛之功。適用于肝郁氣滯、肝胃不和之CAG。相類方:柴胡疏肝散(《景岳全書》)。C2方:太子參、莪術(shù)、黃芪、白花蛇舌草、蒲公英。太子參補氣健脾兼能養(yǎng)陰生津;莪術(shù)破血行氣、消積止痛;黃芪健脾補中;白花蛇舌草清熱解毒;蒲公英清熱解毒。諸藥相伍具有補氣健脾、清熱解毒、活血化瘀之功。適用于脾胃氣虛、熱毒內(nèi)蘊兼有血瘀所致的CAG證。C3方:白術(shù)、茯苓、黨參、丹參。白術(shù)健脾益氣、燥濕;茯苓健脾滲濕;黨參補脾肺氣;丹參活血化瘀。諸藥相伍具有補氣健脾、利濕活血之功，適用于脾虛有濕兼有血瘀所致的CAG證。相類方:四君子湯(《和劑局方》)、丹參飲(《時方歌括》)。C4方:半夏、陳皮、厚樸。半夏燥濕化痰;陳皮理氣健脾，燥濕化痰;厚樸燥濕消痰，下氣除滿。諸藥相伍具有燥濕化痰、下氣除脹之功，適用于脾虛有濕、痰濕中阻所致的CAG證。相類方:平胃散(《和劑局方》)。C5方:山楂、麥芽、木香、延胡索、砂仁、郁金。山楂消食化積;麥芽消食健胃;木香行氣止痛、健脾消食。延胡索活血、行氣、止痛;砂仁化濕行氣;郁金活血止痛，行氣解郁。諸藥相伍具有消食健脾、行氣止痛之功，適用于氣滯血瘀、食積所致的CAG證。相類方:顛倒木金散(《醫(yī)宗金鑒》)。C6方:炙甘草、白芍。炙甘草補脾益氣、緩急止痛;白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽。兩藥相伍具有酸甘化陰、緩急止痛之功，適用于肝脾不和或胃陰不足所致的CAG證。相類方:芍藥甘草湯(《傷寒論》)。C7方:黃連。黃連清熱燥濕，善于清中焦?jié)駸?。適用于脾胃濕熱所致的CAG證。

通過對方藥進行聚類分析，可從整體上來探討CAG的用藥規(guī)律。形成的7個聚類方，從功效方面來看，包括:扶正、祛邪、扶正祛邪3類。其中，以扶正為主的方有C6(炙甘草、白芍);祛邪為主的有C1(柴胡、香附、枳殼)、C4(半夏、陳皮、厚樸)、C5(山楂、麥芽、木香、延胡索、砂仁、郁金)、C7(黃連);其余2方C2(太子參、莪術(shù)、黃芪、白花蛇舌草、蒲公英)、C3(白術(shù)、茯苓、黨參、丹參)以扶正祛邪并用。用文獻學和多元統(tǒng)計結(jié)合的研究方法來研究醫(yī)家用藥的一般規(guī)律和診療特色，探究其用藥的思維模式，使廣大中醫(yī)臨床醫(yī)師在短時間內(nèi)掌握辨證論治的精髓和遣方用藥規(guī)律，提高臨床療效，對于中醫(yī)藥的傳承產(chǎn)生重大而深遠的意義。

作者：魏玉霞嚴季瀾李柳驥趙健單位：北京中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院內(nèi)蒙古中蒙醫(yī)醫(yī)院