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摘要：近些年來，隨著國內(nèi)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，公眾對醫(yī)保的關(guān)注度和要求也越來越高。醫(yī)保核算在醫(yī)院內(nèi)部管理活動中起著至關(guān)重要的作用，但是現(xiàn)有的醫(yī)療體系和醫(yī)保管理存在著不同程度的問題。本文就新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算進(jìn)行探討，主要涉及醫(yī)保問題以及解決對策兩個(gè)方面。

關(guān)鍵詞：新時(shí)期；醫(yī)院醫(yī)保；問題；會計(jì)核算

隨著社會的不斷進(jìn)步，公眾對醫(yī)保的關(guān)注度也日漸提高。醫(yī)保在給人們生活帶來便利的同時(shí)也面臨著新的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)有的醫(yī)保制度還不夠完善，需要從不同的層面加強(qiáng)管理，并完善基礎(chǔ)環(huán)節(jié)、跟蹤資金流向，初步建立醫(yī)保會計(jì)核算體系，這些是解決醫(yī)保問題的關(guān)鍵。

1新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算分析

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)保會計(jì)核算方面存在著不同程度的管理問題。管理問題是醫(yī)院在進(jìn)行改革過程中比較常見的問題。根據(jù)管理的內(nèi)容不同，可以將醫(yī)保問題分為信息管理不到位、醫(yī)保結(jié)算方式不先進(jìn)以及內(nèi)部管理有缺陷等類型。然而，不同類型的醫(yī)保問題其形成原因各不相同。

1.1信息管理不到位

新時(shí)期在醫(yī)院管理建設(shè)過程中，醫(yī)保占據(jù)主要地位，成為改革發(fā)展的重中之重。在實(shí)際生活中，醫(yī)院對于醫(yī)保信息的管理不到位，信息統(tǒng)計(jì)和信息計(jì)算程度不夠深，導(dǎo)致醫(yī)保核算問題逐漸顯現(xiàn)。信息不到位就阻止了醫(yī)保信息的完善和相關(guān)業(yè)務(wù)的開展，自然也就影響了醫(yī)保會計(jì)核算的順利進(jìn)行。新時(shí)期醫(yī)院進(jìn)行改革的同時(shí)，務(wù)必要同時(shí)加強(qiáng)信息管理工作的開展，初步建立醫(yī)保會計(jì)核算體系、完備會計(jì)信息的醫(yī)保錄入問題，為醫(yī)保的發(fā)展提供必要的基礎(chǔ)支撐和物質(zhì)條件，有利于對賬工作的順利開展和會計(jì)監(jiān)督工作的進(jìn)行。

1.2結(jié)算方式有弊端

調(diào)查顯示，現(xiàn)代大部分醫(yī)院雖然進(jìn)行了一系列的改革，但是醫(yī)保結(jié)算的方式有不同程度的弊端，導(dǎo)致醫(yī)保資金的核對工作開展非常不利。在醫(yī)院中，撤單、蓋章簽字補(bǔ)差、人工涂改等是尤為顯著的問題。這些問題使得真實(shí)的信息被掩蓋，具體數(shù)額無法得知，數(shù)據(jù)的更正等嚴(yán)重影響了醫(yī)保會計(jì)核算工作的展開。有時(shí)候，由于病人并未及時(shí)地在醫(yī)保處結(jié)算、報(bào)銷，后來再結(jié)算時(shí)，就給醫(yī)保工作人員帶來額外的工作量，這樣的對賬是很浪費(fèi)醫(yī)療資源的。由于缺乏良好的運(yùn)行機(jī)制，醫(yī)保的實(shí)際核算金額與賬面上的金額存在差異，又影響到醫(yī)保資金的應(yīng)用。

1.3內(nèi)部管理存在缺陷

在醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保改革的同時(shí)，勢必會關(guān)注到內(nèi)部規(guī)章制度的問題。對內(nèi)部環(huán)境的優(yōu)化是進(jìn)行醫(yī)改的基石，能夠有效地緩解醫(yī)保制度帶來的問題，改變醫(yī)保現(xiàn)狀。由于醫(yī)保內(nèi)部管理存在缺陷，工作無法及時(shí)、有效地展開，同時(shí)，會計(jì)核算工作也時(shí)常會出現(xiàn)問題。內(nèi)部管理的缺陷體現(xiàn)在：規(guī)章制度不夠完善、審核機(jī)制存在漏洞。醫(yī)院對于醫(yī)保問題的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，規(guī)章制度的建設(shè)不夠完善，這樣一來在進(jìn)行會計(jì)核算時(shí)出現(xiàn)問題是必然的。在審核機(jī)制上，對于一些項(xiàng)目，在進(jìn)行會計(jì)核算時(shí)有所遺漏，甚至無法區(qū)別項(xiàng)目的完整性和被審核性。久而久之，就導(dǎo)致了審核工作的任務(wù)太過片面化，執(zhí)行力度不到位，醫(yī)保的核算工作開展艱難。

1.4會計(jì)計(jì)量方式單一

醫(yī)院在對醫(yī)保資金進(jìn)行審核時(shí)，沒有將其獨(dú)立在醫(yī)院開支外，有些情況下，會混為一談。這些資金并沒有進(jìn)行定期核算，而且時(shí)常會出現(xiàn)紕漏，導(dǎo)致財(cái)政支出與財(cái)政收入無法對等，這些對于醫(yī)院和醫(yī)保部門而言，都是工作的失誤。與此同時(shí)，醫(yī)保部門和醫(yī)院再分別進(jìn)行會計(jì)核算時(shí)，兩者必須在一定的時(shí)間約定好一起進(jìn)行查賬、核對賬目等活動，時(shí)間上無法及時(shí)將醫(yī)保信息統(tǒng)計(jì)完成，不利于后續(xù)工作的開展。而醫(yī)院在患者就醫(yī)過程中，先行墊付的醫(yī)療金除記錄在案外，沒有其他手段可以證明。當(dāng)醫(yī)院部門與醫(yī)保部門進(jìn)行賬目核對時(shí)，醫(yī)保部門是否對這些賬目予以承認(rèn)和這些賬目是否真實(shí)、可靠等，都是需要關(guān)注的問題。如果雙方無法達(dá)成共識，將會導(dǎo)致賬目核對存在問題，不利于會計(jì)核算工作的開展。[1]通常情況下，計(jì)量方式的形式過于單一，計(jì)量不準(zhǔn)確也是十分常見的情形。

1.5成本核算不規(guī)范

新時(shí)期，對于醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算而言，成本核算是比較關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，其對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定起到了決定性的作用。只有結(jié)合實(shí)際情況制定一套科學(xué)、合理的成本核算方式，才可以確保對醫(yī)療價(jià)格給予科學(xué)、準(zhǔn)確的測算，對醫(yī)療服務(wù)成本給予真實(shí)準(zhǔn)確的反映，進(jìn)而為醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算工作的順利進(jìn)行奠定良好的基礎(chǔ)。然而，目前我國所采用的醫(yī)院會計(jì)制度和會計(jì)準(zhǔn)則并未對醫(yī)院的成本核算給予明確的規(guī)定，缺乏科學(xué)、合理的費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，且管理人員成本意識淡薄，從而導(dǎo)致成本核算不規(guī)范，無法有效挖掘降低成本的有效途徑，既加大了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，而且也會帶來不必要的麻煩。

2醫(yī)保會計(jì)核算工作的對策

上面已經(jīng)對醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算中容易出現(xiàn)的問題以及形成原因進(jìn)行了大致的分析，可以看出，醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算主要有四個(gè)方面存在問題：信息管理、結(jié)算方式、內(nèi)部管理、會計(jì)計(jì)量。根據(jù)以上信息以及醫(yī)保會計(jì)核算工作在實(shí)際操作中應(yīng)注意的問題，進(jìn)而采取有針對性的措施進(jìn)行解決。

2.1完善管理機(jī)制

第一，在對醫(yī)保問題進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保的管理是最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，想要順利地開展醫(yī)保事業(yè)，就要先完善相關(guān)的管理機(jī)制，確保一定的制度保障和信息支持。完善管理機(jī)制，在于當(dāng)醫(yī)保問題處理過程中，發(fā)生突發(fā)情況和緊急事件時(shí)，采取有針對性的措施，合理避免損失，以減少事件的不良影響。這是一個(gè)提前模擬的過程，對于任何事實(shí)都要做到心中有數(shù)，彼此之間也要加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)溝通事件的解決方式和處理后果。第二，完善管理機(jī)制也意味著，加強(qiáng)對內(nèi)部工作人員的管理和工作質(zhì)量的審查，保證醫(yī)保工作切實(shí)落到實(shí)處，避免渾水摸魚的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)保問題的出現(xiàn)不可能是一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，而是每個(gè)環(huán)節(jié)都存在失職的現(xiàn)象，才會最終導(dǎo)致醫(yī)保問題的發(fā)生。一旦中間環(huán)節(jié)被打破，這個(gè)醫(yī)保問題就會被解決。[2]醫(yī)保的會計(jì)核算工作就是如此，各個(gè)環(huán)節(jié)彼此緊密聯(lián)系，每個(gè)環(huán)節(jié)都有可能對最終結(jié)果產(chǎn)生重大影響。完善管理機(jī)制，就是要確保每個(gè)工作人員認(rèn)真對工作負(fù)責(zé)，這樣醫(yī)保會計(jì)核算才能正常進(jìn)行。第三，關(guān)于醫(yī)保管理方面，醫(yī)院和醫(yī)保部門在進(jìn)行溝通時(shí)，除了保持賬面達(dá)到一致外，還要有固定的人員參與到管理的全過程。會計(jì)核算本身就是一項(xiàng)比較復(fù)雜的問題，如果頻繁地更換管理人員，就很容易造成賬目的混亂，從而不利于賬戶的管理。另外，還要及時(shí)規(guī)范和優(yōu)化醫(yī)保的賬務(wù)處理系統(tǒng)，減少不必要的環(huán)節(jié)，簡化處理程序，保障會計(jì)核算的高效化。

2.2簡化醫(yī)保處理流程

在醫(yī)院中，醫(yī)保的處理流程包括業(yè)務(wù)發(fā)生、費(fèi)用扣除、保證金以及醫(yī)保報(bào)銷等步驟，這些是醫(yī)保會計(jì)核算時(shí)，最為基礎(chǔ)和核心的環(huán)節(jié)。這是進(jìn)行會計(jì)核算時(shí)針對各種問題開設(shè)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。第一，業(yè)務(wù)開設(shè)時(shí)，醫(yī)院是先墊付費(fèi)用，進(jìn)行借貸記賬，借記醫(yī)保統(tǒng)籌金，門診收入貸記。第二，費(fèi)用扣除，當(dāng)醫(yī)院開始扣除相關(guān)費(fèi)用時(shí)，由醫(yī)療保險(xiǎn)部門出具相關(guān)材料，再由醫(yī)保部分扣除費(fèi)用。此部分的借記審查扣款，貸記應(yīng)收賬款。但是在此環(huán)節(jié)中，如果出現(xiàn)了不合理的費(fèi)用開支，最開始是應(yīng)收賬款會減少，審核扣款不予發(fā)放，這相當(dāng)于是醫(yī)院進(jìn)行了墊付，并且不能夠收回這部分款項(xiàng)，對于醫(yī)院是不公平的。第三，保證金項(xiàng)目。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保會計(jì)核算時(shí)，應(yīng)該另外建立保證金項(xiàng)目，用來專門核算合作醫(yī)療的開支。錢款從合作醫(yī)療保證金科目轉(zhuǎn)入應(yīng)收醫(yī)療款，再由下一季度統(tǒng)一進(jìn)行結(jié)轉(zhuǎn)保證金。第四，醫(yī)保報(bào)銷。當(dāng)合作醫(yī)療進(jìn)行審核賬戶時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)差錯(cuò)的情形時(shí)，會退回重新申報(bào)，再一次上報(bào)資料。第四個(gè)環(huán)節(jié)是醫(yī)保處理最核心的步驟，除此之外，可以簡化其他不必要的措施，減少額外環(huán)節(jié)帶來的新?lián)p失和其他的壞賬以及賬戶新科目帶來的損失。

2.3完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

為了確保醫(yī)院醫(yī)保管理工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院需要對現(xiàn)有的信息系統(tǒng)建設(shè)給予重視，主要從以下幾個(gè)方面開展工作：一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對信息系統(tǒng)建設(shè)給予重視，結(jié)合實(shí)際情況來建設(shè)信息管理科室，保證醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算工作有條不紊地進(jìn)行；二是提高會計(jì)核算人員工作能力，這樣既可以使他們勝任工作崗位，而且還可以提高信息管理系統(tǒng)的操作能力；三是加大資金投放力度，有效提高醫(yī)院信息系統(tǒng)的可操性、實(shí)用性。

2.4強(qiáng)化醫(yī)保管理與會計(jì)核算間的結(jié)合

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門間需要加強(qiáng)交流與溝通，并加強(qiáng)對專業(yè)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)與教育，使他們對會計(jì)核算工作有個(gè)全面的了解和掌握，同時(shí)，還需要招聘業(yè)務(wù)素質(zhì)高、財(cái)務(wù)管理能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的會計(jì)核算人員，以確保醫(yī)保申報(bào)和財(cái)務(wù)核算工作的順利開展。醫(yī)保管理部門還需要審核醫(yī)保中心每月提交的材料，并加強(qiáng)與財(cái)務(wù)部門的交流與溝通，對醫(yī)院醫(yī)保信息數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的一致性進(jìn)行核對，以保證醫(yī)保應(yīng)收醫(yī)療款的真實(shí)性、準(zhǔn)確性。

2.5強(qiáng)化醫(yī)院成本核算

新時(shí)期，醫(yī)改制度進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，使醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算方式發(fā)生了較大的改變。為了確保醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算工作的順利進(jìn)行，則需要加強(qiáng)管理意識，強(qiáng)化醫(yī)院成本核算管理工作力度，著眼于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，不要因?yàn)樽约旱乃接鲆恍┻`法亂紀(jì)的事情，以確保會計(jì)核算信息的準(zhǔn)確性，只有這樣才可以降低醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算中相關(guān)問題的發(fā)生，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。目前，為了提升醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算效果，則需要明確醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算過程中各項(xiàng)成本費(fèi)用的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并將其落實(shí)到各科室每一位工作人員身上，這樣可以降低患者在治病求醫(yī)過程中所需要的費(fèi)用，而且還能夠及時(shí)地發(fā)現(xiàn)漏洞并給予改正，在一定程度上有效地避免了浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，提高醫(yī)院醫(yī)保會計(jì)核算的整體效率。

3結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)院的醫(yī)保會計(jì)核算工作是一個(gè)長期而艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)院和醫(yī)保部門展開雙向的合作，進(jìn)而更好地推動會計(jì)核算工作的順利進(jìn)行。雙方在實(shí)際工作中，隨時(shí)進(jìn)行交流、溝通是尤為重要的，彼此相互促進(jìn)，才能推動我國醫(yī)保工作的開展，切實(shí)保護(hù)好群眾的利益，推動新時(shí)期醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

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作者:史芳 單位:鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)保辦