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【摘要】目的探討外傷性小腸破裂的診斷及治療方法。方法總結本院2005-2008年收治的43例外傷性腸破裂患者的臨床資料進行回顧性分析。結果治愈43例。術后并發(fā)癥5例(占11.6%)。結論早期診斷，及時手術，選擇合理術式，術后正確治療是減少小腸破裂術后并發(fā)癥的關鍵。

【關鍵詞】小腸破裂診斷治療

由于腹腔所占容積大，分布廣，相對表淺，又無骨骼保護易受損傷，其中開放性腹部損傷中小腸損傷率占21％～30％，閉合性腹部損傷率占15％～20％。2005～2008年，我院共收治外傷性小腸破裂43例，現(xiàn)將診治情況分析如下。

資料與方法

一般資料：43例中，男38例，女5例；年齡15～72歲，平均38.7歲；直接暴力40例，間接暴力3例，均為從高處墜落致傷；就診時間，1小時～5天。癥狀與體征：腹痛41例(95％)；惡心、嘔吐38例(88％)；腹部有輕壓痛32例(78％)；腹膜刺激征40例(93％)；腹穿陽性率34例(78％)；X線膈下游離氣體15例(36％)。術中證實空腸破裂28例，回腸破裂15例，合并腹膜后血腫3例，腸系膜撕破裂12例，結腸漿膜撕裂6例，肋骨骨折2例，骨盆骨折3例，脊柱骨折1例。

結果

治療與預后：單純縫合修補36例，腸切除吻合6例，腸外置1例；術后傷口感染3例，傷口裂開1例，腸瘺1例。

討論

小腸破裂的治療關鍵在于早診斷，診斷的遲早直接影響到患者的治療和預后效果。開放性腹部損傷常根據腹壁傷口的存在，結合有無內臟脫出、胃腸內容物、混濁液從傷口流出即作出診斷；閉合性小腸破裂中若破口較大，腹膜炎體征出現(xiàn)早，診斷腹穿及X線檢查陽性率較高，診斷較為容易。對合并其他臟器損傷的多發(fā)傷，腹部體征受到掩蓋。遠端小腸破口小，化學刺激性小，腹膜炎體征不明顯，以及小腸系膜橫形裂傷，腸系膜血管挫傷，血栓形成而致小腸延遲性破裂的病例，診斷常困難。本組1例合并骨盆骨折，髖關節(jié)脫位患者，無腹痛及惡心嘔吐，查體：左側腹部僅有輕壓痛及肌緊張。經觀察腹肌緊張范圍擴大，即行剖腹探查，見空腸有-0.3cm穿孔。另1例，因小腸裂口小，腸黏膜外翻與周圍健康腸管粘連致腹部體征不明顯，經觀察72小時出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)而行手術，故在診斷困難時，應反復詢問病史，檢查腹部體征變化，結合實驗室檢查、X線檢查、B超、CT、診斷性腹穿、腹腔灌洗，有條件可行腹腔鏡檢查等及時作出診斷。治療效果與治療時間遲早有著直接的關系，過晚就診或遲手術，并發(fā)癥明顯增加，術后恢復緩慢。手術應認真細致，全面探查，不應遺漏。對小腸系膜小血腫也應切開檢查，以免遺漏小的穿孔。選擇簡單有效的術式，裂口小，行修補術時，裂口周圍有失活組織應清創(chuàng)后縫合

修復系膜損傷應細致、止血，避免縫扎尚未受累的血管，系膜大血管損傷，動脈損傷能修補者，盡量修補，少數(shù)可行吻合重建。靜脈損傷，側支循環(huán)比較豐富，結扎缺血壞死機會較少，應審慎施行。系膜裂傷應予修補，以防內疝形成。下列情況應行腸切除術：①一段腸管有多處不規(guī)則裂口；②嚴重挫傷或出血腸斷；③裂口大而不規(guī)則或長的縱形裂傷，無法做橫形縫合或縫合后狹窄者；④腸系膜緣大血腫；⑤腸壁內大血腫；⑥腸壁與系膜有大段撕脫(超過3cm以上)；⑦系膜嚴重挫傷或斷裂導致腸壁血運障礙。腸切除吻合過程中應注意斷端活力與血液循環(huán)，吻合口不應有張力。空回腸破裂若超過36～48小時，腸段挫傷嚴重，腹腔污染特別嚴重的回腸破裂，尤其術中病情不允許腸切除吻合的病人，應考慮腸外置造口，待二期手術進一步做徹底處理。腹腔污染嚴重，徹底清除污物，并以大量生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗，腹腔放置引流，術后應以足量有效的抗生素，進行全身支持治療，防止并發(fā)癥產生。

參考文獻

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