小腸破裂治療臨床護(hù)理研究
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編者按：本論文主要從資料與方法；治療及結(jié)果；護(hù)理等進(jìn)行講述，包括了臨床資料、創(chuàng)傷類型、損傷及合并傷、臨床表現(xiàn)及輔助檢查、診斷依據(jù)、確診時(shí)間、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、引流管護(hù)理、肺部并發(fā)癥的護(hù)理、切口護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、腸破裂可致腸內(nèi)容物破入腹腔,糞便污染腹腔,細(xì)菌感染可致體溫升高等，具體資料請(qǐng)見：
【論文摘要】目的探討外傷性小腸破裂的臨床護(hù)理措施。方法回顧分析本院2006年1月至2009年1月90例外傷性小腸破裂病例,進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果本組治愈65例,死亡7例,死亡原因:創(chuàng)傷性休克3例,感染性休克2例,多臟器功能性衰竭2例;并發(fā)切口感染8例,切口裂開4例,腸粘連3例,腸瘺2例,腹腔膿腫1例。結(jié)論在處理小腸破裂的同時(shí),要注意全身情況和進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備,包括止痛、輸液、胃腸減壓,早期使用抗生素,積極治療合并傷。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,防止術(shù)后并發(fā)癥,才能使患者盡快早日康復(fù)。
隨著外傷事故的增加,外傷性小腸破裂也隨之增多,雖然臨床診斷并不困難,但延誤治療可造成嚴(yán)重后果?，F(xiàn)回顧分析本世紀(jì)院2006年1月至2009年1月90例外傷性小腸破裂病例,現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1臨床資料本組病例選自我院2006年1月至2009年1月90例外傷性小腸破裂病例資料。其中男78例,女12例。年齡6～74歲。平均40歲;受傷至入院時(shí)間:0.5～120h。
1.2創(chuàng)傷類型開放性損傷35例,閉合性損傷55例;交通創(chuàng)傷62例,墜落傷12例,撞擊傷6例,擠壓傷8例,刀刺傷1例,爆炸傷1例.
1.3損傷及合并傷小腸破裂1處49例,2處21例,2處以上20例,空腸破裂20例,回腸破裂15例,空腸、回腸均破裂55例。合并其他臟器損傷32例。脾破裂17例,十二指腸破裂2例,胃破裂2例,結(jié)腸破裂2例,肝破裂3例,膀胱破裂并骨盆骨折1例,顱腦損傷3例,肋骨及四肢骨折2例。
1.4臨床表現(xiàn)及輔助檢查患者皆有不同程度的腹痛,伴腹脹62例,惡心、嘔吐31例;有典型腹膜炎體征81例;腹腔穿刺檢查,首穿陽(yáng)性79例,復(fù)穿陽(yáng)性40例。腹部X線平片,發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體30例,B型超聲波檢查陽(yáng)性57例。
1.5診斷依據(jù)有明確的開放和閉合腹部外傷史;不同程度的腹痛,伴腹脹、惡心、嘔吐;不同程度急性腹膜炎體征;腹腔穿刺檢查陽(yáng)性;腹部X線、B型超聲波檢查陽(yáng)性。
1.6確診時(shí)間3h內(nèi)確診手術(shù)24例,3h后確診手術(shù)61例。5例是在受傷12h后得到確診。
2治療及結(jié)果
單純腸修補(bǔ)62例,腸管部分切除端端吻合28例。對(duì)合并臟器傷進(jìn)行手術(shù),脾切除10例,脾修補(bǔ)7例,結(jié)腸修補(bǔ)2例,胃修補(bǔ)2例,膀胱修補(bǔ)1例,肝修補(bǔ)3例。術(shù)后放置腹腔引流。本組治愈65例,死亡7例,死亡原因:創(chuàng)傷性休克3例,感染性休克2例,多臟器功能性衰竭2例;并發(fā)切口感染8例,切口裂開4例,腸粘連3例,腸瘺2例,腹腔膿腫1例。
3.1基礎(chǔ)護(hù)理保持病室及空氣清新,做好口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理,保持床單清潔干燥,加強(qiáng)飲食指導(dǎo);術(shù)后根據(jù)病情鼓勵(lì)并協(xié)助患者做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng),注意保暖,建議并幫助患者戒煙,嚴(yán)密觀察病情;保持床鋪整潔,無(wú)皺褶、渣屑,預(yù)防褥瘡再發(fā)生。皮膚后涂搽龍膽紫,避免大小便污染;按摩足跟、背部受壓部位,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),保持床鋪整潔,無(wú)皺褶、渣屑,預(yù)防褥瘡再發(fā)生。
3.2心理護(hù)理護(hù)士要重視患者心理變化對(duì)疾病的影響,做好心理護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系,對(duì)待患者積極熱情,取得患者的信任。對(duì)患者的心理細(xì)心呵護(hù),積極安撫,向患者講解術(shù)后的恢復(fù)過程,使患者消除恐懼心理,以更好的接受治療。
3.3引流管護(hù)理引流是為了將腹腔內(nèi)的滲液排出體外,使殘留的炎性反應(yīng)得以局限、控制和吸收。妥善固定腹腔引流管,防止引流管折疊、扭曲或受壓,注意保持引流管通暢,特別要注意引流液的性質(zhì)、顏色、量。
3.4肺部并發(fā)癥的護(hù)理早期應(yīng)用抗生素控制感染,加強(qiáng)口腔護(hù)理;術(shù)后鼓勵(lì)患者做深呼吸,并協(xié)助患者咳嗽、咳痰;保持呼吸道通暢,及時(shí)清除分泌物,確保有效供氧;術(shù)后密切注意腎功能變化,根據(jù)生化報(bào)告調(diào)整補(bǔ)液;對(duì)于疼痛者,給予止痛劑,咳嗽用力時(shí),用雙手從兩側(cè)壓住患者傷口,以減輕傷口疼痛;盡早改變體位,鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng);保持室內(nèi)空氣清新,定時(shí)開窗通風(fēng),同時(shí)注意保暖。
3.5切口護(hù)理密切觀察病情,保持切口敷料干燥,及時(shí)更換敷料,使用一次性藥碗和敷料,嚴(yán)格無(wú)菌操作。應(yīng)用腹帶包扎,胃腸減壓,加強(qiáng)支持療法,及時(shí)補(bǔ)液,糾正貧血、營(yíng)養(yǎng)不良,預(yù)防性應(yīng)用抗生素;術(shù)后患者應(yīng)取半臥位,避免過早劇烈活動(dòng),指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏,避免便秘,用力排便時(shí)應(yīng)用雙手保護(hù)切口兩側(cè)腹壁,防止和避免切口裂開和切口疝。
3.6預(yù)防并發(fā)癥及時(shí)禁食、持續(xù)胃腸減壓,中藥灌腸、低壓溫鹽水灌腸、中藥散劑臍部外敷。足量有效地使用抗生素,盡快糾正水、電解質(zhì)平衡,注意鉀、鈉、鎂的補(bǔ)充,正規(guī)的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持,以促進(jìn)腸蠕動(dòng),協(xié)助患者早日起床活動(dòng)。做好嘔吐和腹脹的護(hù)理工作;做好出院飲食調(diào)理指導(dǎo)等;嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征,嚴(yán)禁膀胱沖洗,改善患者全身狀況,增加抵抗力,重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔,加強(qiáng)留置尿管的基礎(chǔ)護(hù)理。以防止病毒感染而導(dǎo)致腸梗阻、尿潴留、尿路感染;術(shù)后8h未排尿者,檢查患者膀胱區(qū)有無(wú)膨脹;做好患者的心理護(hù)理,對(duì)于有尿意者應(yīng)采取各種誘導(dǎo)措施;用溫水沖洗會(huì)陰部,熱敷膀胱區(qū),膀胱按摩,無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù),針刺治療等幫助其自行排尿。
4小結(jié)
腸破裂可致腸內(nèi)容物破入腹腔,糞便污染腹腔,細(xì)菌感染可致體溫升高,在處理小腸破裂的同時(shí),要注意全身情況和進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備,包括止痛、輸液、胃腸減壓,早期使用抗生素,積極治療合并傷。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,防止術(shù)后并發(fā)癥,才能使患者盡快早日康復(fù)。
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