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醫(yī)院專(zhuān)科化對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的影響

醫(yī)院專(zhuān)科化對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的積極影響醫(yī)院專(zhuān)科化發(fā)展有利于臨床學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)專(zhuān)科疾病診治水平提高，并促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)化人才的培養(yǎng)。具體有3個(gè)方面。①專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)生精通專(zhuān)科知識(shí)，熟悉專(zhuān)科疾病的診治及預(yù)防知識(shí)，踐行標(biāo)準(zhǔn)的臨床路徑和規(guī)范的治療過(guò)程，他們作為醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的帶教老師時(shí)，具有更強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。②專(zhuān)科化病區(qū)為臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生提供了該專(zhuān)科疾病的各種病例，通過(guò)對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行分析和討論，有利于實(shí)習(xí)生提高對(duì)專(zhuān)科疾病的認(rèn)知度，培養(yǎng)其對(duì)專(zhuān)科疾病診治的臨床思維。③醫(yī)院的專(zhuān)科化發(fā)展使科研有重點(diǎn)，實(shí)習(xí)學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下，可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的科研興趣，拓展科研思路，提高科研技能。

醫(yī)院專(zhuān)科化對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的負(fù)面影響醫(yī)院的專(zhuān)科化建設(shè)臨床科室將疾病診療組細(xì)化，科室人員知識(shí)結(jié)構(gòu)專(zhuān)業(yè)化，收治病種分組精細(xì)化，使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，接觸疾病病種比較單一，這與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃應(yīng)以基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能為主的培養(yǎng)目標(biāo)存在一定矛盾，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)基本理論知識(shí)掌握不夠全面，臨床視野受到局限，常見(jiàn)病、多發(fā)病的學(xué)習(xí)受到影響，不利于實(shí)習(xí)生對(duì)于疾病診斷能力的提升和臨床思維的培養(yǎng)［1］。①基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)脫節(jié)。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生聯(lián)系臨床實(shí)踐，深入理解和掌握臨床基本理論知識(shí)的重要階段，由于專(zhuān)科化的發(fā)展，臨床帶教教師強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的傳授，而忽略基本的理論知識(shí)的回顧，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生獲取知識(shí)的連貫性降低，對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握不夠。②基本技能訓(xùn)練不夠扎實(shí)。醫(yī)院專(zhuān)科化發(fā)展，使分類(lèi)精細(xì)化醫(yī)院接診的病人病種相對(duì)集中，醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中，能接觸到的病種不是常見(jiàn)病、多發(fā)病，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生對(duì)某些常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診治規(guī)范和臨床路徑所知有限，對(duì)其相關(guān)臨床技能和基本操作的學(xué)習(xí)不夠，影響實(shí)習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)［2］。③專(zhuān)業(yè)發(fā)展定位不明確。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)責(zé)任和職業(yè)發(fā)展的認(rèn)知過(guò)程，通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生可與病人、同事和帶教教師等各種不同人群進(jìn)行交流，對(duì)自己將要從事的職業(yè)環(huán)境有了更加清晰的認(rèn)識(shí)，并且通過(guò)與疾病打交道，找準(zhǔn)自己興趣和特長(zhǎng)，明確今后的發(fā)展方向。然而，專(zhuān)科化建設(shè)使醫(yī)學(xué)生獲取信息受限，對(duì)自己未實(shí)習(xí)的科室專(zhuān)業(yè)知識(shí)和工作環(huán)境等情況了解不足，一些學(xué)生在選擇進(jìn)一步深造時(shí)，不能做出合理選擇，影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃，不利于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育和終身教育的開(kāi)展。

保障臨床教學(xué)質(zhì)量的應(yīng)對(duì)措施

為了積極應(yīng)對(duì)醫(yī)院專(zhuān)科化建設(shè)對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的負(fù)面影響，保障臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)制定適當(dāng)?shù)拇胧?，針?duì)性地改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法，將臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作的開(kāi)展和醫(yī)院的專(zhuān)科化發(fā)展有機(jī)結(jié)合，從而確保臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

制定合理的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃根據(jù)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃，臨床教學(xué)應(yīng)以基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能為主，而醫(yī)院的專(zhuān)科化發(fā)展與本科階段的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)存在一定矛盾。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以培養(yǎng)目標(biāo)為基礎(chǔ)，緊扣教學(xué)大綱，制定合理的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，使學(xué)生能夠了解更多的臨床診療過(guò)程中的常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治方法和規(guī)范，以鞏固醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)。

拓展臨床實(shí)習(xí)場(chǎng)所大型綜合性醫(yī)院專(zhuān)科化建設(shè)，將很多基礎(chǔ)疾病、常見(jiàn)疾病分流到基層醫(yī)院，使基層醫(yī)院成為常見(jiàn)疾病、多發(fā)疾病的集中地，基層的醫(yī)務(wù)人員對(duì)常用的基礎(chǔ)知識(shí)的理解和把握也更加準(zhǔn)確。安排學(xué)生到基層醫(yī)院實(shí)習(xí)，增加醫(yī)學(xué)生接觸常見(jiàn)病、親自動(dòng)手實(shí)踐訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，拓展醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)病種的覆蓋面，以有效地跨越專(zhuān)科化導(dǎo)致的臨床實(shí)習(xí)局限性［3］。通過(guò)在基層醫(yī)院的實(shí)踐，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生臨床思維，有利于實(shí)習(xí)生提高臨床思維能力。同時(shí)，教學(xué)醫(yī)院還應(yīng)設(shè)立臨床技能訓(xùn)練中心，加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生模擬技能訓(xùn)練的力度。醫(yī)院專(zhuān)科化的發(fā)展使學(xué)生在臨床的技能訓(xùn)練受到限制，學(xué)生沒(méi)有接觸臨床診療工作，而臨床技能可以通過(guò)技能中心的模擬訓(xùn)練來(lái)完成。另外，醫(yī)學(xué)生在見(jiàn)習(xí)期間可以到技能中心參加臨床基本技能學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)期間則可安排臨床技能模擬訓(xùn)練，擴(kuò)大學(xué)生技能訓(xùn)練的范圍和提高醫(yī)學(xué)生技能水平。

合理安排臨床教學(xué)內(nèi)容在醫(yī)院專(zhuān)科化的背景下，臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短與臨床教學(xué)內(nèi)容多的矛盾日益突出。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)將臨床理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合。臨床教學(xué)是指在醫(yī)學(xué)生接觸臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)階段，安排見(jiàn)習(xí)或短期實(shí)習(xí)來(lái)接觸臨床，如開(kāi)展熟悉醫(yī)院環(huán)境，感受醫(yī)療氛圍、了解就醫(yī)流程的志愿者服務(wù)活動(dòng)，以了解基本的醫(yī)療診治過(guò)程和治療技術(shù)，為實(shí)習(xí)與繼續(xù)教育奠定基礎(chǔ)。早期接觸臨床能讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)清職業(yè)使命，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，初步了解醫(yī)療診治過(guò)程和治療技術(shù)。臨床實(shí)踐教學(xué)是指在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程時(shí)開(kāi)展臨床見(jiàn)習(xí)與理論教學(xué)并進(jìn)，在完成理論學(xué)習(xí)后分科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的方法。臨床實(shí)踐教學(xué)一方面有利于醫(yī)學(xué)生結(jié)合實(shí)際強(qiáng)化理論知識(shí)，另一方面使醫(yī)學(xué)生更加了解臨床治療過(guò)程，熟悉臨床路徑和疾病診治規(guī)范。臨床理論教學(xué)與臨床實(shí)踐教學(xué)的復(fù)合式教學(xué)安排，是對(duì)理論課程與實(shí)踐的整合，可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)生學(xué)科思維的整合［4－5］，并提前了醫(yī)學(xué)生接觸臨床的關(guān)口，延長(zhǎng)了醫(yī)學(xué)生接觸臨床的時(shí)間，拓寬獲取信息的渠道，盡可能了解不同專(zhuān)科，全面掌握常見(jiàn)病多發(fā)病的診治過(guò)程和基本技能操作，達(dá)到最終的教學(xué)目標(biāo)。

專(zhuān)業(yè)體驗(yàn)專(zhuān)業(yè)體驗(yàn)是指在醫(yī)學(xué)生在基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)及后期臨床實(shí)踐過(guò)程中實(shí)施的體驗(yàn)教育，它對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀發(fā)揮著潛移默化的教育作用。職業(yè)價(jià)值觀是指?jìng)€(gè)人對(duì)職業(yè)認(rèn)識(shí)和態(tài)度，以及個(gè)人對(duì)職業(yè)目標(biāo)的追求和向往［4］。例如，在醫(yī)學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，教師應(yīng)教育學(xué)生要用人性的光芒庇護(hù)一切生命，醫(yī)學(xué)生的仁人善心，正是將來(lái)作為醫(yī)務(wù)工作者最為寶貴的情操。在解剖實(shí)驗(yàn)中，教師要教育學(xué)生以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)待每一個(gè)遺體，認(rèn)真做好尸體的保護(hù)和善后處理，做到情理兼顧，這也是醫(yī)學(xué)生生命觀教育不可或缺的內(nèi)容。同時(shí)，要把生命觀教育延伸到后期實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，形成一個(gè)完整的教育體系。當(dāng)生命體驗(yàn)教育運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐中，會(huì)使學(xué)生對(duì)生命觀產(chǎn)生理性認(rèn)識(shí)，更會(huì)形成感性的直接觸動(dòng)［5］。如當(dāng)學(xué)生親身體會(huì)到病人深受疾病折磨的痛苦，體會(huì)到家屬面對(duì)親人身患重病的焦急與期盼時(shí)，學(xué)生才會(huì)真正理解醫(yī)者對(duì)于病人的意義，才能做到急病人之所急，想病人之所想。

社會(huì)體驗(yàn)青年志愿者活動(dòng)和社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)可以讓醫(yī)學(xué)生步入到豐富多彩的社會(huì)生活中去，通過(guò)自己的親身體驗(yàn)，體會(huì)今后所從事職業(yè)的神圣與光榮，從而提高醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任心和使命感。教育者可通過(guò)社會(huì)調(diào)查、掛職鍛煉、志愿者服務(wù)、醫(yī)療下鄉(xiāng)等活動(dòng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極投身現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活，使他們正確認(rèn)識(shí)所學(xué)專(zhuān)業(yè)的社會(huì)價(jià)值，明確自己將來(lái)所要擔(dān)任的社會(huì)角色，進(jìn)而促使其更好地投入專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，以自己所學(xué)實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

家庭體驗(yàn)家庭是對(duì)學(xué)生開(kāi)展體驗(yàn)教育的天然場(chǎng)所。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)充分利用家庭教育資源，從日常生活中小事入手，讓學(xué)生獲得完整的生命體驗(yàn)，進(jìn)而獲取生命的意義。如通過(guò)開(kāi)展家庭角色體驗(yàn)活動(dòng)，讓學(xué)生節(jié)假日自己買(mǎi)菜購(gòu)物，自己做飯刷碗，自己洗衣服等，引導(dǎo)學(xué)生從點(diǎn)滴做起，從生活中的瑣碎小事中感悟和體會(huì)整個(gè)人生，對(duì)自己的日常生活進(jìn)行回味、反思與總結(jié)，檢視生活中的美麗，激勵(lì)自己過(guò)好每一天，由此珍惜生命及關(guān)愛(ài)他人，體驗(yàn)圓滿(mǎn)的人生歷程，獲取有意義的人生。醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的白衣天使，是人類(lèi)生命健康的“守護(hù)神”，擔(dān)負(fù)著推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展和維護(hù)人類(lèi)健康的特殊使命，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握淵博的知識(shí)和精湛的醫(yī)術(shù)，還要具有積極、健康、科學(xué)的生命觀，這是未來(lái)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的堅(jiān)強(qiáng)支點(diǎn)。因此，醫(yī)學(xué)生從走進(jìn)醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻起，就應(yīng)該牢固培養(yǎng)和樹(shù)立積極向上的生命觀，為更好的承擔(dān)起救死扶傷的歷史使命奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

作者：亓來(lái)華白濤蔣蔚蔚王成季湘年單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院