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本文作者：羅玨李俊徐昌娟徐恒秋孫業(yè)桓作者單位：安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校

千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量：表1顯示近8年間，安徽省每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）的數(shù)量低于全國平均水平，但2008年和2009年每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）的數(shù)量上升稍快。

千人口注冊護(hù)士數(shù)量和醫(yī)生護(hù)士比例變化：表2表明近8年間，安徽與全國千人口注冊護(hù)士數(shù)量均逐年增加，速度相近，但安徽省每千人口注冊護(hù)士數(shù)量一直低于全國平均水平。近8年安徽與全國醫(yī)生/護(hù)士比例變化比較，醫(yī)生/護(hù)士比指標(biāo)安徽一直低于全國平均水平，到2009年醫(yī)生/護(hù)士比接近全國平均水平，護(hù)士數(shù)量增加略快于醫(yī)生的數(shù)量。

衛(wèi)生管理人員數(shù)量：近8年安徽與全國衛(wèi)生管理人員占衛(wèi)生人員比重變化相比較，安徽省衛(wèi)生管理人員比重在逐年下降，歷年均低于全國平均水平（表2）。

1安徽省衛(wèi)生廳“十一五”人才培養(yǎng)規(guī)劃目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況評價(jià)

安徽省衛(wèi)生廳“十一五”人才培養(yǎng)規(guī)劃[5]目標(biāo)：衛(wèi)生人才隊(duì)伍，全省衛(wèi)生人才隊(duì)伍的主要指標(biāo)達(dá)到全國平均水平，位居中部省市前列。安徽全省衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)增加到21萬人，每千人口擁有衛(wèi)技人員3.0人，擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達(dá)到1.1人以上，執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)達(dá)到1.0人左右。建立較高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍，到2010年，城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員達(dá)到5000~20000人，其中，全科醫(yī)師或經(jīng)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)的醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士各5000名”。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，安徽省2010年衛(wèi)生技術(shù)人員總量為20.54萬人，每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員2.99人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)0.94人（不含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師），每千人口擁有執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)1.12人，城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員已達(dá)16245人，其中全科醫(yī)師或經(jīng)全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)考試合格的醫(yī)師數(shù)量為9303人、社區(qū)護(hù)士7325人，基本實(shí)現(xiàn)了當(dāng)初規(guī)劃目標(biāo)。

2安徽與全國主要衛(wèi)生人力結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較

（1）近8年安徽與全國每千人口衛(wèi)生人員數(shù)量變化比較

安徽是農(nóng)業(yè)為主的省份，雖然經(jīng)濟(jì)保持較快的增長，但由于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)相對薄弱，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展環(huán)境條件，特別是吸引衛(wèi)生人才的環(huán)境與周邊發(fā)達(dá)省份相比，始終存在較大差距和壓力。衛(wèi)生人才數(shù)量不足、分布和結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)不高，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，長期以來問題一直比較突出。為改變這種狀況，在中央統(tǒng)一部署和指導(dǎo)下，安徽于2009年率先在全國啟動(dòng)了基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)[6]。2009年11月，安徽基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)按計(jì)劃有序推進(jìn)，“以藥養(yǎng)醫(yī)”狀況得到根本轉(zhuǎn)變，新的管理體制與運(yùn)行機(jī)制初步形成。完成試點(diǎn)縣（市、區(qū)）核編定崗工作，實(shí)行定編定崗不定人，有崗即有編，有崗即有責(zé)，全員按崗競聘、合同管理。通過考試考核相結(jié)合的辦法，競爭上崗16898人，其中原在編上崗的占75%，原非在編上崗的占25%。分流安置7407人。改革使得衛(wèi)生人員總體數(shù)量暫時(shí)減少，但質(zhì)量和結(jié)構(gòu)得到了明顯改善。因此，加快合格衛(wèi)生人力的補(bǔ)充，特別是對基層衛(wèi)生人力發(fā)展，需要做出更大努力以滿足居民日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求。

（2）近8年安徽與全國每千人口衛(wèi)技人員數(shù)量變化比較

安徽基層綜合醫(yī)改后衛(wèi)生人員上崗情況顯示[6]，醫(yī)療衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，專業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)87.6%，其中公共衛(wèi)生服務(wù)人員占23.2%；具有中專以上學(xué)歷的占97.3%，具有初級以上職稱的占90.8%，比改革前提高近10個(gè)百分點(diǎn)。改革的最佳結(jié)果應(yīng)該是居民、政府和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者三方都滿意。從目前的情況看，前兩方面的滿意度明顯提高，下一步在如何更好落實(shí)衛(wèi)生人員的績效考核與管理，使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供者的合理收入途徑改變和滿意度方面逐步提高，特別是落實(shí)衛(wèi)生技術(shù)人員的待遇得到更充分體現(xiàn)，防止基層衛(wèi)生技術(shù)人才的流失等方面加大力度，將會(huì)更好穩(wěn)定和加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍。

（3）近8年安徽與全國千人口注冊護(hù)士數(shù)量變化比較

護(hù)理人員是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，護(hù)理人力資源管理除了會(huì)對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響外，對護(hù)理人員本身也帶來影響，直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量。我省近年來，護(hù)理人力資源有了較快發(fā)展，數(shù)量有了很大提高。但由于我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展整體水平的制約，整體護(hù)理事業(yè)發(fā)展還相對落后，目前的護(hù)理人力資源配置狀況還不盡合理，主要原因：護(hù)理人員數(shù)量不足，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員的流失嚴(yán)重，實(shí)際床/護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家標(biāo)準(zhǔn)，各層次的護(hù)士沒有在相應(yīng)崗位上充分發(fā)揮其專業(yè)優(yōu)勢，護(hù)理工作的低收益等。由于護(hù)理人員的配置不足，給臨床護(hù)理工作帶來了很大難度，同時(shí)造成護(hù)士排班、各種應(yīng)急情況的發(fā)生難以管理和解決，護(hù)理人才的培養(yǎng)和使用有其突出的行業(yè)特點(diǎn)，培養(yǎng)周期相對比較短，需求量大，使用周期也比醫(yī)生短。要改變護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀，需要采取綜合措施，包括調(diào)整護(hù)理人力資源的編制體制，完善護(hù)理人才管理機(jī)制，探索和完善按職上崗的管理模式，劃分護(hù)士能級；增加護(hù)理人員的待遇，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制；定期培訓(xùn)，完善與護(hù)士職業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的繼續(xù)教育，給予護(hù)理人員更多的職業(yè)發(fā)展空間。

（4）衛(wèi)生管理人員占衛(wèi)生人員比重變化比較

衛(wèi)生管理隊(duì)伍職業(yè)化是未來發(fā)展的趨勢，衛(wèi)生事業(yè)管理是專業(yè)要求較高的職業(yè)。目前很多情況下從事醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理管理者，雖然在人員統(tǒng)計(jì)中納入管理人員類別，但實(shí)際上兼職的情況比較普遍。在保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量不變或提升的前提下，降低專職管理人員的比重是提高效率的一種表現(xiàn)，而管理人員比例過度降低也會(huì)帶來服務(wù)質(zhì)量下降。因此，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)和級別差異，控制管理人員的比例在適當(dāng)水平是很有必要的。

綜上所述，安徽近8年衛(wèi)生人力資源有了很大發(fā)展，但與全國平均水平相比仍然存在明顯差距。2010年衛(wèi)生人力統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，顯示出安徽省基本實(shí)現(xiàn)了“十一五”人才培養(yǎng)規(guī)劃的目標(biāo)。2009和2010年數(shù)據(jù)顯示，深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，使得安徽省衛(wèi)生人員數(shù)量（尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）暫時(shí)減少，而質(zhì)量和結(jié)構(gòu)得到了明顯改善。