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1材料與方法

1.1資料來(lái)源

深圳市坪山新區(qū)2008－12/2013－05接診的暴露于三氯乙烯以及四氯乙烯室內(nèi)空氣污染的孕婦132例為觀察組，年齡為21～39歲，平均年齡為27.9±10.3歲，孕次為1～6次，平均孕次為2.3±0.7次，產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為1.4±0.6次。入選標(biāo)準(zhǔn):使用三氯乙烯以及四氯乙烯企業(yè)周圍居住的孕婦，污染物通過(guò)土壤氣相的入侵方式造成了室內(nèi)空氣污染，孕婦均為單胎。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、免疫性疾病、血液病的孕婦。根據(jù)分娩季節(jié)將132例孕婦分為兩組，在非采暖期分娩的孕婦94例為觀察A組，年齡為21～37歲，平均年齡為27.3±11.2歲，孕次為1～5次，平均孕次為2.2±0.8次，產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為1.5±0.4次。在采暖期分娩的孕婦38例為觀察B組，年齡為23～39歲，平均年齡為28.2±10.4歲，孕次為1～6次，平均孕次為2.3±0.9次，產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為1.4±0.7次。本院同期接診的未暴露于三氯乙烯以及四氯乙烯室內(nèi)空氣污染的孕婦128例為對(duì)照組，年齡為20～38歲，平均年齡為28.3±12.0歲，孕次為1～5次，平均孕次為2.4±0.6次，產(chǎn)次為1～4次，平均產(chǎn)次為1.4±0.7次。各組人員間基礎(chǔ)情況(年齡、孕次、產(chǎn)次等)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，且產(chǎn)婦分娩均在同一醫(yī)院，組間比較具有可比性。此次研究已取得孕婦同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

對(duì)所有入選的孕婦進(jìn)行定期隨訪和電話隨訪，詳細(xì)記錄每人的就診信息，尤其要記錄每名孕婦的居住地(是否居住于使用三氯乙烯以及四氯乙烯企業(yè)周圍)、室內(nèi)空氣質(zhì)量(有無(wú)異味)，并和當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境監(jiān)測(cè)站聯(lián)系，掌握該地區(qū)空氣污染的暴露情況，對(duì)入選的孕婦進(jìn)行分析歸類，統(tǒng)計(jì)所有孕婦的分娩情況，記錄孕婦孕周和分娩方式(順產(chǎn)或剖產(chǎn))，記錄分娩胎兒的具體情況，尤其要詳細(xì)記錄胎兒體重和存活情況，給予各項(xiàng)生命指標(biāo)的檢查，詳細(xì)記錄胎兒是否發(fā)生了心臟缺陷，然后統(tǒng)計(jì)分析胎兒的信息(早產(chǎn)兒、低體重、心臟缺陷、死胎等)。根據(jù)分娩季節(jié)將觀察組孕婦分為2組，非采暖期分娩的孕婦和采暖期分娩的孕婦所處在的居住地?zé)o明顯差異，使用三氯乙烯以及四氯乙烯企業(yè)也均在正常生產(chǎn)。本次研究中，分析觀察組與對(duì)照組孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)，還要分析觀察A組與觀察B組孕婦的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察指標(biāo)如下:孕婦的分娩情況(順產(chǎn)、剖產(chǎn))、胎兒情況(胎兒體重、孕周、早產(chǎn)兒、低體重、心臟缺陷、死胎)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析

本次研究中所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用珋x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組孕婦的分娩情況

觀察組與對(duì)照組孕婦的分娩情況顯示，觀察組順產(chǎn)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2觀察組與對(duì)照組胎兒情況

觀察組與對(duì)照組胎兒情況顯示，觀察組胎兒體重、孕周均明顯小于對(duì)照組，觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生率、低體重發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組心臟缺陷發(fā)生率、死胎發(fā)生率均高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3觀察A組與觀察B組孕婦的分娩情況

觀察A組與觀察B組孕婦的分娩情況顯示，觀察B組順產(chǎn)率明顯低于觀察A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4觀察A組與觀察B組胎兒情況

觀察A組與觀察B組胎兒情況顯示，觀察B組胎兒體重、孕周均小于觀察A組，觀察B組早產(chǎn)兒發(fā)生率、低體重發(fā)生率、心臟缺陷發(fā)生率、死胎發(fā)生率均高于觀察A組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3討論

三氯乙烯是一種工業(yè)常用溶劑，分解速度較為緩慢，一旦釋放到室內(nèi)空氣中，將很難有效分解，長(zhǎng)時(shí)間存在的情況下，會(huì)對(duì)人體造成一定程度的影響。作用于機(jī)體后會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，具有一定的麻醉效果，同時(shí)也可能對(duì)機(jī)體的肝、腎、心臟、三叉神經(jīng)等器官組織造成不同程度的損害。機(jī)體在短時(shí)內(nèi)通過(guò)吸入、經(jīng)皮、口服等方式接觸該品可發(fā)生三氯乙烯急性中毒，濃度較高時(shí)可造成患者昏迷，產(chǎn)生眼和上呼吸道刺激癥狀，持續(xù)數(shù)小時(shí)后會(huì)造成患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、酩酊感、嗜睡等病癥，嚴(yán)重時(shí)可造成患者發(fā)生譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹、循環(huán)衰竭等病癥，對(duì)三叉神經(jīng)損害主要為顱神經(jīng)損害，對(duì)心臟損害主要為心律失常。四氯乙烯也是一種工業(yè)常用溶劑，具有良好的熱穩(wěn)定性，可長(zhǎng)時(shí)間存在于環(huán)境中，在室溫下是一種不易燃的液體，但容易揮發(fā)到室內(nèi)空氣中，具有一定的刺激性甜味。與三氯乙烯相比，四氯乙烯也可引起人體中毒，但具有的毒性較低，也具有一定的刺激和麻醉作用，急性中毒的患者會(huì)出現(xiàn)明顯的上呼吸道刺激癥狀、流淚、流涎等病癥，進(jìn)而引發(fā)頭暈、頭痛、惡心、運(yùn)動(dòng)失調(diào)及酒醉樣癥狀的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)可造成患者出現(xiàn)腹痛、視力模糊、四肢麻木、興奮不安、抽搐乃至昏迷，可致死。慢性中毒時(shí)會(huì)造成患者乏力、眩暈、惡心、酩酊感等病癥，通過(guò)皮膚影響人體時(shí)，可引發(fā)皮炎和濕疹，對(duì)機(jī)體肝臟會(huì)造成一定的損害。有研究表明，在空氣污染的狀態(tài)下對(duì)妊娠孕婦會(huì)造成一定程度的影響，會(huì)直接影響到孕婦的妊娠結(jié)局，造成圍生兒死亡和出生缺陷等不良事件的發(fā)生。同時(shí)在空氣污染的狀態(tài)下，還會(huì)對(duì)胎兒造成一定的影響，明顯縮短孕婦的妊娠周期，縮短胎兒的孕周，使其早產(chǎn)，而胎兒得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)影響到后期的發(fā)育，不僅體重會(huì)明顯減輕，還會(huì)造成部分生理功能的缺陷發(fā)生。如何保證孕婦在健康環(huán)境下進(jìn)行妊娠和分娩胎兒，是臨床需要重視的重大問(wèn)題之一。本次研究表明，觀察組胎兒體重、孕周均明顯小于對(duì)照組，觀察組早產(chǎn)兒發(fā)生率、低體重發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明三氯乙烯以及四氯乙烯室內(nèi)空氣污染對(duì)孕婦及胎兒造成了一定的生理影響，明顯縮短了孕婦的孕周時(shí)間，容易造成胎兒的早產(chǎn)，使得胎兒得不到長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)支持，分娩時(shí)胎兒體重明顯減輕，同時(shí)也增加了早產(chǎn)兒和低體重不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。觀察組順產(chǎn)率低于對(duì)照組，觀察組心臟缺陷發(fā)生率、死胎發(fā)生率均高于對(duì)照組，觀察B組順產(chǎn)率明顯低于觀察A組，觀察B組胎兒體重、孕周均小于觀察A組，觀察B組早產(chǎn)兒發(fā)生率、低體重發(fā)生率、心臟缺陷發(fā)生率、死胎發(fā)生率均高于觀察A組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，三氯乙烯以及四氯乙烯室內(nèi)空氣污染可造成不良分娩結(jié)局的發(fā)生，與季節(jié)無(wú)關(guān)。

作者：張國(guó)輝韋少云單位：深圳市坪山新區(qū)疾病預(yù)防控制中心