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一、農(nóng)村人口老齡化與新農(nóng)合制度的沖突

（一）醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增長伴隨著老年人比重的不斷增加，農(nóng)村人口患病的比例也在逐年增加。由于農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療資源貧乏、醫(yī)療水平較低，這種不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求對我國的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生了巨大的壓力。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的不斷增長據(jù)衛(wèi)生部門有關(guān)資料顯示，心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等慢性病成為危害老年人健康的主要疾病。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查,我國老年人群中60％～70％有慢性病史，由于慢性病病程長、治療周期緩慢等原因，加之采用了昂貴的醫(yī)療器械和診療技術(shù)，加重了醫(yī)療費(fèi)用的開支。我國人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用截止到2010年的時候，已經(jīng)由原來的11.5元增加到了1487元。

二、新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的障礙性因素分析

（一）宣傳工作不到位我國廣大農(nóng)村地區(qū)由于教育水平的限制，在對新農(nóng)合政策的理解上存在較大的偏頗。此外，相關(guān)工作人員在政策細(xì)節(jié)方面宣傳的欠缺、宣傳手段的書面化等原因，導(dǎo)致農(nóng)民不能真切了解到新農(nóng)合所能帶來的實(shí)惠，挫傷了農(nóng)村群眾參合的積極性。

（二）法律保障體系不健全從新農(nóng)合試點(diǎn)以來的近十年里，新農(nóng)合的運(yùn)行依然是處于無法可依的狀態(tài)。首先就是立法內(nèi)容的不全面，對于新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合資金的籌資方式等方面，都沒有制定嚴(yán)格的法律條文。其次就是缺失權(quán)威性的立法。目前由省級部門制定的規(guī)范性的文件，雖然也起到了法律般的作用，但是嚴(yán)格來說，這些規(guī)范性的文件是不具備法律效力的。立法體制不健全，不利于增強(qiáng)新農(nóng)合制度的權(quán)威性和穩(wěn)定性。

（三）費(fèi)用補(bǔ)償水平過低我國的新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌為原則的，相對于大病來言，一些常見病、慢性病成為占據(jù)人民醫(yī)療費(fèi)用支出的主要類別。但是慢性病、工傷等花費(fèi)高患病幾率大的一些事件均被排除在新農(nóng)合補(bǔ)償范圍之外。參合農(nóng)民使用更多的是補(bǔ)償較小的門診治療，這使更多的醫(yī)療費(fèi)用依然由參合農(nóng)戶承擔(dān)。

（四）資金籌集可持續(xù)性不足籌資水平低，籌資來源少成為新農(nóng)合基金可持續(xù)發(fā)展的瓶頸問題，人口老齡化所引起的醫(yī)療費(fèi)用的過快增長讓新農(nóng)合基金的發(fā)展面臨著更加嚴(yán)峻的局勢。與以往合作醫(yī)療不同，新農(nóng)合資金的籌集機(jī)制遵循個人、集體、國家三者共同籌集的原則，特別強(qiáng)調(diào)政府籌集資金的責(zé)任；但是從全國新農(nóng)合的基金籌集來看，單純依靠政府的財(cái)政能力無法承擔(dān)資金籌集的重?fù)?dān)，而中央政府對新農(nóng)合的補(bǔ)貼撥款也沒有達(dá)到相應(yīng)的比例。截止到2012年，中央財(cái)政的籌資標(biāo)準(zhǔn)為120元，和地方籌資金額處在同一水平線上；可見，中央財(cái)政的籌資標(biāo)準(zhǔn)依然有很大的上升空間；其次，我國新農(nóng)合資金的籌集缺乏多樣化的籌資機(jī)制。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)的缺失首先，新農(nóng)合經(jīng)辦人員專業(yè)素質(zhì)不高。我國城鄉(xiāng)醫(yī)療水平發(fā)展的不均衡使更多的專業(yè)醫(yī)療人員更愿意留在城市的大醫(yī)院；其次就是基層衛(wèi)生院硬件設(shè)施落后。沒有足夠的經(jīng)費(fèi)購置諸如心電圖機(jī)、超聲波診斷儀等專業(yè)設(shè)施。最后就是農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療消費(fèi)上存在一定的誘導(dǎo)行為。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收益大多都直接和藥品和差價(jià)掛鉤，不少合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于前來就診的參合農(nóng)民小病大治、開大藥方、套取醫(yī)療基金的現(xiàn)象時有發(fā)生，導(dǎo)致農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)過重，其享受的醫(yī)療服務(wù)也大打折扣。

三、新農(nóng)合制度應(yīng)對人口老齡化的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略

（一）擴(kuò)大宣傳的廣度和深度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的認(rèn)知度在新農(nóng)合制度的運(yùn)行過程中，不管是廣大農(nóng)民還是基層干部，在對新農(nóng)合的認(rèn)識上依然存在偏差，即使是基層干部，在對新農(nóng)合細(xì)則的了解上也比較薄弱。首先就是要提高新農(nóng)合制度的透明度，對于醫(yī)藥報(bào)銷條件及范圍、報(bào)銷程序、基金收支等信息進(jìn)行公示。其次，轉(zhuǎn)變僵化的宣傳方式，借助于現(xiàn)代化的宣傳媒體，譬如電視講座，新農(nóng)合網(wǎng)站等形式，而針對信息接受性比較差的老年人，則要適時的采取家訪、一對一輔導(dǎo)等更為直接、更全面的宣傳手段。

（二）加強(qiáng)立法工作，完善立法體系新農(nóng)合立法依然從屬于社會保險(xiǎn)立法的范疇，所以要堅(jiān)持以《社會保險(xiǎn)法》為統(tǒng)領(lǐng)，在各地區(qū)新農(nóng)合的立法過程中，可以在確保不違背全國統(tǒng)領(lǐng)法律法規(guī)的前提下，進(jìn)行適合于當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合特殊性的法律、法規(guī)建設(shè)，對于新農(nóng)合基金的籌資方式、籌資比例等內(nèi)容也要進(jìn)行明確的規(guī)定，構(gòu)建多層次的新農(nóng)合法律，同時也要維持新農(nóng)合法律體系的完整性和統(tǒng)一性。

（三）制定合理有效的補(bǔ)償方案，提高補(bǔ)償水平首先就是要在大病統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上去兼顧更多的小病，讓更多農(nóng)民享受到新農(nóng)合的利益。其次，補(bǔ)償方案要根據(jù)國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展適時的進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化。降低新農(nóng)合的起付線，同時也要盡可能的提高新農(nóng)合的補(bǔ)償比例和封頂線。為了提高新農(nóng)合的補(bǔ)償能力，政府還可以選擇將一些服務(wù)質(zhì)量好的商業(yè)保險(xiǎn)公司引入到新農(nóng)合運(yùn)作中來，利用商業(yè)保險(xiǎn)專業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、理賠管理經(jīng)驗(yàn)等優(yōu)勢，增強(qiáng)新農(nóng)合基金抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（四）完善籌資機(jī)制，提高籌資水平在人口老齡化速度不斷加快的背景下，制定科學(xué)合理的籌資標(biāo)準(zhǔn)，需要從政府、社會、個人三方面入手。在政府方面，對新農(nóng)合政策的支持力度也要隨著國家經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展而隨之提高。在社會方面，要加大新農(nóng)合政策的宣傳力度，暢通社會捐贈的渠道，吸納社會資金。在個人籌資方面，要逐步擴(kuò)大農(nóng)民自愿籌資的比例，可以采取以戶為單位的籌資方式，這在很大程度上分散了新農(nóng)合基金的風(fēng)險(xiǎn)性。

（五）完善基層醫(yī)療體系建設(shè)，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長第一，加大對定點(diǎn)合作醫(yī)療的財(cái)政投入，配備先進(jìn)的醫(yī)療儀器。第二，加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。首先就是要加強(qiáng)對現(xiàn)有基層衛(wèi)生院工作人員的素質(zhì)培養(yǎng)。其次就是鼓勵醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生、中高層級醫(yī)院的離退休人員到農(nóng)村基層衛(wèi)生院就職。此外，也可以采用群眾舉報(bào)制度，設(shè)置舉報(bào)信箱、舉報(bào)電話等，對于一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)小病大治、開大藥方的行為進(jìn)行舉報(bào)，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。

四、結(jié)語

人口老齡化已經(jīng)成一種不可扭轉(zhuǎn)的歷史趨勢，如何應(yīng)對人口老齡化對新農(nóng)合的沖擊，是新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的一個關(guān)鍵因素。本文立足于農(nóng)村人口老齡化的大背景下，分析了人口老齡化對新農(nóng)合制度運(yùn)行提出的挑戰(zhàn)，并針對新農(nóng)合運(yùn)行過程中的問題提出了針對性的解決策略。只有這樣，才能不斷增強(qiáng)新農(nóng)合制度的吸引力，確保新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

作者：毛竹秀單位：山東農(nóng)業(yè)大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院