婦產(chǎn)科護理的安全管理探析
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1.1醫(yī)護人員方面:
⑴安全意識和法律意識淡漠:較多的護理人員法律意識淡漠，未能把護理安全問題放在首位，缺乏預見醫(yī)療差錯事故、服務糾紛發(fā)生的能力，不知如何保護自己，忽視醫(yī)源性損傷，更多依賴儀器去解決患者問題，工作時疏忽大意，如在聽取孕婦胎心時不認真，或在觀察產(chǎn)程時不按標準進行，有些人甚至對孕婦或新生兒常規(guī)護理不仔細，可能導致孕婦產(chǎn)后出血等安全事故的發(fā)生。醫(yī)護人員不認真執(zhí)行“三查七對”等護理安全的規(guī)定標準，可能出現(xiàn)發(fā)錯藥或抽血出錯等情況，護患糾紛明顯增多。
⑵缺乏良好的溝通技巧:只注重執(zhí)行操作，解釋不到位，不能換位思考，不注意語調(diào)語氣，不能適當?shù)狼?，引發(fā)投訴。
⑶主動巡視及健康教育不到位:護士的知識水平不高，缺乏慎獨精神，導致病情觀察不仔細或交班內(nèi)容有遺漏，多發(fā)生于交接班前后、中夜班、節(jié)假日。
⑷專業(yè)技術不熟練:隨著醫(yī)療行業(yè)對醫(yī)護人員的數(shù)量要求越來越高，我國醫(yī)療隊伍年輕化的趨勢越來越明顯，而婦產(chǎn)科護理人員必須具備豐富的專業(yè)知識以及臨床護理經(jīng)驗，年輕護士難免缺乏相關的知識及歷練，對本科及跨科疾病的知識不熟悉，對特殊儀器操作不熟練，應急搶救配合能力差。隨著高科技醫(yī)療設備在婦產(chǎn)科護理中的不斷應用，以及先進的管理觀念和模式的引進，某些醫(yī)護人員可能對新設備、新知識的學習缺乏耐心，不能及時提高自身的技能水平以適應越來越先進的護理工作。因為護理人員技能水平不夠而導致的護理安全事故有兩種:一是醫(yī)護人員在助產(chǎn)或護理過程中動作不標準，造成嬰兒鎖骨骨折等;二是護理人員在孕婦產(chǎn)程監(jiān)控過程中對某些變化缺乏了解，延誤了事故處理時機，導致諸如新生兒腦癱等安全事故的發(fā)生。
⑸工作人員疏忽:如護士對各種儀器的使用方法不當，未落實對醫(yī)療器械的用前檢查、治療中觀察、定期故障維修制度等。
1.2其他產(chǎn)科高精尖診療手段的應用，如遺傳病產(chǎn)前診斷技術、胎兒鏡、產(chǎn)程監(jiān)護系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩等，這些診療手段有可能對孕產(chǎn)婦和胎兒造成傷害，增加護理人員風險。
1.3患者方面:
⑴患者對護理安全缺乏相關的認知，某些患者甚至不愿意接受相關的護理工作，對醫(yī)院提出的護理要求不配合，增加了醫(yī)護人員在護理過程中的難度，也影響了護理人員的工作熱情，增加了潛在的安全隱患。在以往的護理安全事故案例中，并不缺乏因患者自身缺乏安全意識而導致的護理事故，如患者在預產(chǎn)期不遵守醫(yī)院的規(guī)定出院活動，不小心摔倒而造成早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等，更為嚴重的則可能導致新生兒窒息或者孕婦產(chǎn)后大出血等。
⑵妊娠、分娩的異常:待產(chǎn)期間存在的風險因素有高危妊娠，如孕婦對分娩產(chǎn)生的焦慮情緒、妊娠合并癥、妊娠并發(fā)癥，以及各種原因引起母體胎兒血供不足導致胎死宮內(nèi);分娩期間存在的高風險因素有難產(chǎn)、產(chǎn)道狹窄、分娩時出血、羊水栓塞、產(chǎn)力異常、產(chǎn)道損傷等;產(chǎn)褥期間存在的高風險因素有產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)褥熱等;胎兒新生兒因素，有各種因素造成胎兒血供不足而致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、早產(chǎn)兒等。
⑶認識沖突:一方面醫(yī)患雙方所擁有醫(yī)學知識的不對稱性，導致人們對產(chǎn)科醫(yī)療的期望值極大;另一方面產(chǎn)科涉及到母嬰雙方的生命安全，一旦發(fā)生意外，將其看成是醫(yī)療事故而與醫(yī)護人員發(fā)生糾紛。
2婦產(chǎn)科護理安全的控制措施
2.1提高專業(yè)知識和護理技能:醫(yī)護人員專業(yè)知識和護理技能的進一步提高是杜絕婦產(chǎn)科護理安全事故的根本措施，護理人員應該認真學習常見疾病的相關知識，熟悉疾病甚至特殊疾病的特征和護理重點，并在臨床實踐中靈活運用。
2.2加強護理人員風險意識:實施教育與臨床相結合，規(guī)范護理操作，規(guī)范護理人員的執(zhí)業(yè)范圍，實行全程護理質(zhì)量管理，轉(zhuǎn)變服務觀念，防止差錯事故的發(fā)生。對新入科人員，進行為期3天的風險意識教育，確保風險意識教育的效果。
2.3做好風險評估:在臨床工作中即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都帶有危險性。
2.4認真覆行告知義務:在醫(yī)療法律、法規(guī)逐漸完善的今天，醫(yī)護人員有告知產(chǎn)婦實情、尊重產(chǎn)婦意愿的義務，產(chǎn)婦及家屬有知道各項護理操作內(nèi)容及可能出現(xiàn)問題和承擔風險的權力。筆者根據(jù)產(chǎn)婦生理、心理的特點，結合本科具體護理操作項目，通過識別、評價制定相應的風險管理措施，應用于護理工作中，做好預見風險。2年來，我科護理投訴從2011年前平均發(fā)生16起降到5起，護理沖突發(fā)生率為0。
2.5規(guī)范操作規(guī)程:在分娩過程專人監(jiān)測，并提供個性化護理。2年來，我科風險事件和差錯發(fā)生率，從2011年前每年平均12起和10起降到6起和3起，風險管理效果顯著。
2.6加強護理人員層級培訓，提高護士的綜合素質(zhì):注重產(chǎn)科護士的培養(yǎng)，不斷提高綜合業(yè)務素質(zhì)，結合專業(yè)護理培養(yǎng)的發(fā)展方向，應用層級管理的新型培訓模式制定各級護士相關培養(yǎng)的計劃和目標。采取小講課、護理業(yè)務查房、理論學習以及技術操作考核等方式，有計劃、有層次、有目的地培養(yǎng)護士的技術水平和綜合素質(zhì)，從理論和實踐技能兩方面把關，持續(xù)改進護理質(zhì)量，提高護理服務的安全性，以減少護患糾紛的發(fā)生。
2.7制訂并實施管理制度:實施風險管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動，以達到預防風險事件發(fā)生的目的。我科針對以往引起護理事件的主要原因，制訂相應的管理制度，如孕產(chǎn)婦的接診、護送、檢查、告知、溝通制度;待產(chǎn)室與產(chǎn)房、產(chǎn)房與產(chǎn)后休息室間轉(zhuǎn)送、簽字、報告制度;產(chǎn)科技術操作告知制度;母乳喂養(yǎng)宣教制度;差錯事故報告及防范制度;新生兒游泳、撫觸等新技術的指導及新生兒護理常規(guī)。同時，我們在明確產(chǎn)科護理工作的高風險基礎上，加強對風險控制措施的執(zhí)行、落實和檢查，建立防范醫(yī)療事故風險管理組，護士長為大組長，并根據(jù)產(chǎn)科特點細分不同風險管理小組，如急救器械、物品管理、使用、保養(yǎng)、供應小組;就診產(chǎn)婦接待、轉(zhuǎn)送、檢查、服務組;專科技術操作培訓小組;孕產(chǎn)婦、新生兒護理等相關健康知識宣教指導及產(chǎn)后訪視服務小組;文件書寫、記錄、檢查、督促小組;收費管理小組。明確管理職責、范圍和內(nèi)容，每周定期檢查至少1次，護士長每日有重點跟班、督促、檢查，對工作中執(zhí)行不到位的現(xiàn)象，每日晨會提醒，每月總結點評。
2.8加強護理文書管理:護理記錄是護理過程的文字反映，也是護理糾紛時的依據(jù)，由于產(chǎn)科患者病情變化較快，如處理不當，就會危及母子的生命安全，所以護理人員必須及時、準確、詳細地填寫護理文書的內(nèi)容。
作者：李茉單位：湖北省云夢縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科
