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摘要:目的通過統(tǒng)計(jì)分析2016－2018年度二孩政策全面放開以來本院產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全管理中存在的缺陷，提出改進(jìn)對(duì)策并組織實(shí)施，以提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。方法采用典型案例分析、對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談及電話回訪、問卷調(diào)查的方法，對(duì)本院產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全管理情況進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果通過現(xiàn)場(chǎng)訪談、問卷調(diào)查及電話回訪發(fā)現(xiàn)，本院產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全管理中，缺陷率最高的是護(hù)理人員方面，其次是患者及家屬方面，最后是質(zhì)量管理方面。抽查2000份護(hù)理文書發(fā)現(xiàn)，缺陷率最高的是病情記錄方面，其次是復(fù)制粘貼方面，然后是時(shí)間位點(diǎn)記錄方面，最后是知情同意方面。結(jié)論針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全管理中存在的缺陷，制定改進(jìn)對(duì)策，加強(qiáng)質(zhì)量管理，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加大培訓(xùn)力度，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)做專題改進(jìn)。

關(guān)鍵詞:產(chǎn)科;護(hù)理質(zhì)量;安全管理;缺陷;對(duì)策

護(hù)理缺陷是在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中發(fā)生技術(shù)、服務(wù)、管理等方面的不完善或過失［1］。護(hù)理工作由于技術(shù)性、服務(wù)性和復(fù)雜性都很強(qiáng)，易發(fā)生護(hù)患糾紛，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。黨的十八屆五中全會(huì)中提出“全面開放二孩”政策［3］，從雙獨(dú)二孩到單獨(dú)二孩，再到全面二孩，中國(guó)生育政策的逐步調(diào)整背后是中國(guó)人口結(jié)構(gòu)的巨大變化。同時(shí)，符合二孩政策的人群中，超過60%為35歲以上的高齡產(chǎn)婦，這部分產(chǎn)婦容易出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥，給產(chǎn)科工作帶來了較大的壓力［4］。本研究通過收集2016年—2018年度二孩政策全面放開以來入住本院產(chǎn)科的患者，對(duì)患者住院全過程的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情記錄的規(guī)范程度、時(shí)間位點(diǎn)把控、知情同意履行、護(hù)士預(yù)見性病情評(píng)估能力、專業(yè)技能、人文關(guān)懷等方面的缺陷，旨在找出護(hù)理質(zhì)量與安全管理的薄弱環(huán)節(jié)，擬定改進(jìn)對(duì)策，提高本院產(chǎn)科護(hù)理品質(zhì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2016年—2018年度二孩政策全面放開以來入住本院產(chǎn)科的產(chǎn)婦，共19115例次，住院產(chǎn)婦年均6000余人次。

1．2方法

①質(zhì)控小組采取抽查的形式，按照10%的比例抽查，根據(jù)云南省護(hù)理文書書寫規(guī)范，對(duì)2000份病案的護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)控，匯總存在的缺陷。②按照10%的比例對(duì)2000例住院患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)及問卷調(diào)查，對(duì)2000例出院患者進(jìn)行電話回訪，了解其對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，意見及建議。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比進(jìn)行描述。

2結(jié)果

2．1通過患者現(xiàn)場(chǎng)訪談、問卷調(diào)查及電話回訪發(fā)現(xiàn)缺陷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

通過患者現(xiàn)場(chǎng)訪談、電話回訪及問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本院產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全管理中，缺陷率最高的是護(hù)理人員方面，其次是患者及家屬方面，最后為質(zhì)量管理方面，見表1。

2．2護(hù)理文書存在缺陷統(tǒng)計(jì)結(jié)果

抽查2000份護(hù)理文書，發(fā)現(xiàn)病情記錄、時(shí)間位點(diǎn)記錄、知情同意、復(fù)制粘貼四方面缺陷較多，共計(jì)1600例次。結(jié)果顯示，缺陷率最高的是病情記錄方面，其次是復(fù)制粘貼方面，然后為時(shí)間位點(diǎn)記錄方面，最后是知情同意方面，見表2。

3改進(jìn)對(duì)策

通過對(duì)本院產(chǎn)科2000份護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)控，對(duì)2000例患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)訪談及問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)本院產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全管理方面存在許多缺陷和不足。針對(duì)這些缺陷和不足，本院產(chǎn)科采取了一系列改進(jìn)措施，本研究結(jié)合文獻(xiàn)資料及存在的具體缺陷，提出以下改進(jìn)對(duì)策。

3．1引導(dǎo)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念

3．1．1護(hù)理工作站前移至床旁

二孩政策全面開放后，高齡孕產(chǎn)婦的比例不斷上升［5］。這就需要護(hù)理人員轉(zhuǎn)變老的服務(wù)理念，將護(hù)理工作站前移至床旁，不斷提升自身專業(yè)知識(shí)和服務(wù)能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為及時(shí)救治提供寶貴機(jī)會(huì)?！懊鎸?duì)面”的“有效護(hù)理工時(shí)”增加，患者滿意度提高。(基礎(chǔ)護(hù)理、?？萍靶律鷥鹤o(hù)理、健康教育等)接觸時(shí)間增多，有利于護(hù)理、病情觀察和良好的護(hù)患溝通，在充分了解患者的身心需求后，護(hù)士可以有的放矢地進(jìn)行更好的護(hù)理。同時(shí)重點(diǎn)突出，攻克護(hù)理難題，熟練了業(yè)務(wù)，增加了產(chǎn)婦和家屬的信任感，提高了滿意度［6］。

3．1．2倡導(dǎo)人文關(guān)懷

在換藥、指導(dǎo)哺乳、傷口理療等過程中，注意保護(hù)患者隱私。開展“親情服務(wù)”專項(xiàng)工作教育、引導(dǎo)科室醫(yī)護(hù)人員從自身查找日常工作中存在的不安全隱患及各個(gè)環(huán)節(jié)易產(chǎn)生不滿的因素，充分認(rèn)識(shí)到開展“親情服務(wù)”的重要性和必要性，調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)工作的積極性、主動(dòng)性和自覺性。每季度評(píng)選“服務(wù)之星”，杜絕冷漠和病情觀察不到位。產(chǎn)婦有別于患其他疾病的患者，大部分產(chǎn)婦只是一群特殊時(shí)期需要特殊關(guān)照的健康人。整個(gè)孕期，產(chǎn)婦的心理變化較大，各個(gè)時(shí)期積極的心理支持有利于產(chǎn)婦身心健康及寶寶發(fā)育。

3．2充分發(fā)揮質(zhì)控小組的作用

3．2．1強(qiáng)化培訓(xùn)

針對(duì)表1中護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏的問題，擬定培訓(xùn)計(jì)劃，確定培訓(xùn)范圍，規(guī)范培訓(xùn)及考核辦法，納入科室績(jī)效考核。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，結(jié)合質(zhì)量和安全運(yùn)行情況、不良事件、投訴、糾紛情況等擬定培訓(xùn)計(jì)劃。針對(duì)表1中法律意識(shí)淡薄的問題，將《母嬰保健法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等的培訓(xùn)納入常規(guī)培訓(xùn)，做到學(xué)法、知法、守法。

3．2．2制作?？谱o(hù)理記錄模板

3．2．2．1分析原因

針對(duì)表1中病情記錄、時(shí)間位點(diǎn)記錄存在的問題，召開科室質(zhì)控小組會(huì)議，針對(duì)以往查找原因不科學(xué)、不徹底、不客觀等現(xiàn)象，引導(dǎo)小組成員應(yīng)用特性要因圖進(jìn)行原因分析。特性要因圖也稱作魚骨圖或石川圖，是一種根據(jù)結(jié)果尋找影響結(jié)果的原因的方法［7］，在問題改善方面被認(rèn)為是最方便、迅速且有效的方法之一。

3．2．2．2制作模板

針對(duì)年輕護(hù)士專科知識(shí)不豐富、書寫規(guī)范程度欠佳等原因，質(zhì)控小組組織撰寫?？茖２∽o(hù)理記錄模板，提供給新護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、實(shí)習(xí)生等做參考。

3．3定期組織應(yīng)急預(yù)案演練

針對(duì)表1中，護(hù)士預(yù)見性評(píng)估能力不足、搶救流程不熟悉等，定期組織產(chǎn)科急危重癥患者搶救應(yīng)急預(yù)案演練，包括羊水栓塞、產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、新生兒窒息復(fù)蘇、子癇抽搐等。培養(yǎng)護(hù)士預(yù)判、預(yù)防能力，將可能危害產(chǎn)婦和孩子的各種危險(xiǎn)因素及時(shí)化解于無形之中。

3．4推行SBAR溝通模式，提高溝通能力，保障溝通效果

SBAR即Situation(現(xiàn)狀)、Background(背景)、Assessment(評(píng)估)、Recommendation(建議)。應(yīng)用SBAR模式，分別顯示目前發(fā)生了什么，什么情況導(dǎo)致的，我認(rèn)為問題是什么，我們應(yīng)該如何去解決這個(gè)問題。通過培訓(xùn)、演練、推行等環(huán)節(jié)，拓寬思維、提高護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和溝通能力，保障病情觀察和判斷的質(zhì)量。

4小結(jié)

生育政策的調(diào)整使新生兒出生數(shù)量持續(xù)增加，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是婦產(chǎn)科帶來巨大挑戰(zhàn)，突增的工作壓力可能會(huì)導(dǎo)致婦產(chǎn)科護(hù)士極易產(chǎn)生不良的情緒及增加護(hù)理人員職業(yè)疲憊感［8］。此外，該人群因前次剖宮產(chǎn)后再次妊娠，瘢痕妊娠伴發(fā)瘢痕憩室、前置胎盤并胎盤植入、子宮破裂等造成產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)日趨突出，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率增高的重要因素［9］。表1顯示，護(hù)理人員缺乏專業(yè)知識(shí)和技能、預(yù)見性評(píng)估能力不足及溝通交流欠缺累積百分比達(dá)49．50%。表2顯示，護(hù)理文書缺陷率最高的是病情記錄方面，其次是復(fù)制粘貼方面，最后為時(shí)間位點(diǎn)記錄方面和知情同意方面;病情記錄及復(fù)制粘貼出現(xiàn)的差錯(cuò)占比累積達(dá)65．13%。因此，針對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量與安全管理中存在的缺陷，制定并實(shí)施改進(jìn)對(duì)策至關(guān)重要。

作者:劉娥飛 陽桃鮮