固定資產實施精細化管理策略
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【摘要】公立醫(yī)院里最重要的要素就是固定資產，在很多方面都發(fā)揮著重要的作用，比如科研和教學以及醫(yī)療方面。在保證資金流動的同時，深化醫(yī)藥體制，社會的可持續(xù)發(fā)展性提高醫(yī)院的水平非常重要。為了摸清公立醫(yī)院固定資產發(fā)展的現狀，作者設計了精細的方案進行調研，在此過程中，發(fā)現了一些關于醫(yī)院固定資產的問題，深挖其原因，提出了合理化的對策進行管理，對公立醫(yī)院資產進行規(guī)范化管理。
醫(yī)院的固定資產是醫(yī)院平穩(wěn)運行的重要保證，也是從事醫(yī)療衛(wèi)生服務的物質基礎。醫(yī)院對醫(yī)療設備管理是否科學直接體現了醫(yī)院的管理水平的高低，醫(yī)院科學有效的對固定資產進行管理，是現代化管理的重要內容。在此基礎上，醫(yī)院里的固定資產得到了強化和提升，不過在醫(yī)院的設備保存方面還存在著一些問題，固定資產管理方法不合適、不健全的管理制度、管理職責不清晰、固定資產管理不明確，這些問題都會造成醫(yī)院固定資產使用效益缺失，影響了醫(yī)院固定資產的效益流失。所以，要對醫(yī)院的固定資產引起重視，管理并重視醫(yī)院的固定資產。根據2015年5月份，國務院頒布的《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》指出，公立醫(yī)院必須要精細化管理，控制成本而且核算，取消藥品的損失，并且加大政府的投入，修改支付方式，并且降低醫(yī)院的成本補償。在公立醫(yī)院的運行成本中，比如折舊費用和運行費用都是與固定資產相關的費用，這兩項費用一共占總費用7%以上。同時，大型設備在使用長時間后，需要去醫(yī)院就診。這兩個方面就體現出了醫(yī)院的固定資產需要得到精細化的管理，這樣才能提高運行效率，同時能控制成本。
1、固定資產管理中存在的問題
第一點，一些醫(yī)院的固定資產落實不到位。一些醫(yī)院的固定資產缺少完善的管理制度，沒有規(guī)定的管理制度可循，還有一個原因是制度不合理，在管理醫(yī)院的固定資產方面不夠規(guī)范，不能真正的落實到位，具有不可操作性原則，往往會流于制度形式，難以真正發(fā)揮醫(yī)院固定資產的作用，產品的使用效率低下。同時也存在醫(yī)院的賬目不符，對自身家底琢磨不透，最后缺少醫(yī)院對固定資產的管理。第二點，管理部門有待于進一步管理，管理方面相對較為分散。對于醫(yī)院來說醫(yī)院的固定資產是相對于每一個科室來說的，醫(yī)院的固定資產是每一個科室的責任由于每一個科室存在相對于分散，不夠集中，這樣就導致了醫(yī)院對固定資產的管理不夠一體化，這樣，醫(yī)院對固定資產的管理也是相對較為分散，相對于醫(yī)院方面來講，財務部門的會計只是對醫(yī)院的固定資產的數量進行核對，他和醫(yī)院固定資產的市場價值沒有關系，并且醫(yī)院固定資產的數量核對不及時，不能及時確定醫(yī)院固定資產的數量，醫(yī)院的固定資產相對來說較為分散，減弱了管理部門的權利，最后導致管理部門的固定資產減弱，與真實賬目不相符。我國的服務主體是公立醫(yī)院，長時間以來我國醫(yī)院積累了大量的固定資產，尤其是改革開放以后，醫(yī)院的固定資產在大幅度增加，民眾的醫(yī)療問題也得到了有效的解決，公立醫(yī)院的發(fā)展也在快速的提高，醫(yī)院里的固定資產也得到了快速的提高。相比較而言，公立醫(yī)院的固定資產相對來說比較開放，管理水平依舊不是很高，與一般的固定資產形成鮮明的對比。具體來說，體現在以下幾個方面:1．1資產核算不到位。資產核算不到位主要表現在三個方面:一是沒有明確的核算標準。比如以大型設備為例，醫(yī)院里的設備注重項目和產出，然而，科研費用主要用于論文，專利等，兩者的核心地位不同，應該按照不同的作用進行劃分，但實際上我國的公立醫(yī)院并沒有區(qū)分開來。第二點是核算存在不準確。比如獨立的核算相對來說不是獨立的，比如電梯費用和中央空調以及公共家具等，由于折舊年限和管理要求不同，按照規(guī)定，一些醫(yī)院和房屋費用都要打包核算;由于一些用品耗費材料被錯誤規(guī)定了固定資產。第一，很多醫(yī)院的房屋在竣工前都沒有進行成本核算，一般資產的發(fā)票也沒有進行核算，和一般確認資產的原則相違背。第二，科室搬遷、新病區(qū)成立、調整科室順序、護士長的更換并不及時、負責任人員等信息，都會造成與醫(yī)院賬目不符。1．2“賬實不符”普遍存在?；ㄙM不對賬的表現形式有兩種，第一是盈虧較多。其中我們有40家醫(yī)院進行受訪，在這受訪的40家醫(yī)院中都存在盤盈盤虧的問題，并且無賬的醫(yī)院占的數量較大。其中，有95%的醫(yī)院盈虧比例在5%到10%之間，有82%的醫(yī)院的盈虧平衡在0到5%之間。第二是醫(yī)院數量與實際數量相不符，即資產也有，產物也有，但是詳細賬目與實際不相符，但是如果買到購買日期不相符，新舊程度不一樣，規(guī)格型號不一樣，供應商的賬面信息不一致。以上兩種情況與管理內容不相符，同時，還掩蓋了資金的流失，完全影響了資金的完整性。1．3資產效能發(fā)揮不充分。資產效能發(fā)揮不充分主要表現在三個方面:第一點是資產使用不飽和，設備利用率低，資產的存量大于需求量。第二點是功能得不到真正的發(fā)揮，高功能的設備未必能投入使用。例如某醫(yī)院用1000萬元買了一臺藍寶石CT，由于人員不配套，設備的性能未能開發(fā)出來，只能作為一臺普通的CT使用，白白浪費了1000萬元。調查結果顯示，有82%的醫(yī)院存在同樣的問題。第三點是建筑物利用不充分。滿足不了醫(yī)院的需求，醫(yī)院建筑物的使用次數是民用1．5到2倍，換句話說就是“寸土寸金”，但實際上醫(yī)療用房都被用作了醫(yī)療儲藏間，或者非醫(yī)療用途，本來醫(yī)療該用到的資源沒有用到，造成嚴重的資源浪費問題。1．4相關制度落實不到位。作為一所公立醫(yī)院，最重要的是規(guī)定固定資產的管理，這也是必然要求。但是實際上，因為決策不到的地方，有些地方還是效果不太明顯。比如，《河南省省級行政事業(yè)單位國有資產管理暫行辦法》規(guī)定了在配置資產時，要先考慮解決問題的辦法，盡量減少因重復購買而出現的浪費問題，而實際上，醫(yī)院優(yōu)先考慮購置問題，很少考慮出現問題該怎么辦。在制度上，公立醫(yī)院應該符合《事業(yè)單位國有企業(yè)管理暫行辦法規(guī)定》，國有企業(yè)應該以市場上的管理體制為標準，問卷調查結果顯示，31．4%的醫(yī)院沒有建立核心管理制度，要不就是管理細責沒有順應時展的需求，因而就沒有制定。在企業(yè)資產在處置時，《事業(yè)單位國有資產管理暫行辦法》規(guī)定醫(yī)院的國有資產應該歸國家所有，問卷調查結果顯示有46．15%的醫(yī)院沒有上繳于國家。
2、原因分析
2．1業(yè)務管理難度大。醫(yī)院資產數量巨大，并且價值高，專業(yè)性強，沒有較大的管理力度是控制不了的。對此我們展開了問卷調查，調查結果顯示，在參與調查的40家醫(yī)院里，資產在2萬件以上的占總體比重的33．33%，花費將近10億元占的比重是48．72%，花費上百萬元的的機器設備有100臺以上的所占比重是46．15%。這么大的耗量不得不使管理方面進行及時監(jiān)控，一個小小的漏洞往往會導致嚴重的后果。另外，大型設備所涉及到的專業(yè)性知識較多，需要有專業(yè)性人員提供參考，非專業(yè)性人員做好數據評價。2．2管理組織碎片化，部門職責不清晰。問卷調查結果顯示，大多數醫(yī)院實行對口管理，這樣一來，對固定資產有好處。這樣劃分的優(yōu)點是能劃分各部門的職責和權限，有利于提高工作人員的專業(yè)化水平，但是有利也有弊，缺點是導致各部門對職責的劃分不清晰，不明確，相關的產業(yè)業(yè)務也是不準確，不統(tǒng)一。2．3人員素質欠缺。工作人員在自身素質方面也存在著較大落差，比如在學歷，資質和觀念方面，在崗位的觀念意識方面存在很強的影響因素。第一點就是工作人員的學歷偏低，本科及本科以上的學歷僅僅占30%，剩下的都為大專及大專以下的學歷。他們的專業(yè)能力還有待于提高，對知識的掌握也不算太深，創(chuàng)新能力不夠，創(chuàng)新觀念也不先進。受企業(yè)單位的影響，公立醫(yī)院的工作人員都有一個共同的特點，那就是看重錢財，看輕物品的觀念，包括醫(yī)院的院長，沒有較大的管理經驗，出事的解決辦法一定要從事前、事中和事后三個角度考慮問題。典型問題是盲目購買領先設備，購置不理性;看重使用效率，不能看重使用收益;看重維修，輕視平常的保養(yǎng);報廢不重視時間，不重視檔案管理意識。
3、精細化管理模式構建
精細化的管理模式是通過一些手段比如精細化、標準化、流程化、工作協調化和關鍵點控制模板等一些手段來實現效益最大化。對于固定資產來說，構建精細化管理模式可以從以下幾個方面進行:3．1強化組織保障。建立一個新的架構圖，管理委員會、資產管理部門和歸口管理部門以及使用部門形成三級網狀結構，固定資產管理委員會為決策機構，換句話說就是領導，由院長、總會計師和管理分院院長和相關部門共同組成，但是最大的決策機構是負責制定制度，制度的改進、制度的處理等這些人。資產管理和歸口管理是二級部門，資產管理部門的作用主要是負責起草制度，擬定相關規(guī)定的，為購置設備做好帶頭作用，清理盤點工作，而歸口管理部門主要是負責驗收工作進度，辦理入庫手續(xù)，客戶檔案管理等工作;而資產部門主要是負責資產管理，負責本部門資產的申領、維修、轉移和盤點等日常工作。3．2完善制度。完善固定資產的管理制度。首先要對管理模式進行細化表叔，首先，在內容上，應該完全符合資產的生命周期。其次是在環(huán)節(jié)上，明確工作人員的工作內容和工作時間，確定由誰負責這項工作，是要做好帶頭作用還是配合，從而提高制度的可執(zhí)行性。特別是固定資產日常的管理制度，它既是財務的需要，也是為了了解大家對制度的熟悉比率，快速跟蹤制度的執(zhí)行情況，及時發(fā)現問題，并且給出解決渠道，尤其是對于醫(yī)院的固定資產管理方面，更是適用，此項制度既適用于醫(yī)院財務部門，也適用于大家發(fā)現問題并且解決問題的新的渠道。想要固定這項制度，需要各個部門的配合，促進醫(yī)院固定資產的全面發(fā)展。3．3加強信息化建設。一定要加強信息化建設，需要根據相應的原則進行信息化建設，原則就是“管理制度化、制度流程化、流程表單化、表單信息化”，第一個就是基礎數據標準化?；A數據要想全方位反映固定資產的屬性、規(guī)格、型號和時間，那么它的容量必須大，大容量的容納精細化管理。第二個就是財務核算和資產業(yè)務核算實現同時進行，在進行入庫、轉移和資產處置等業(yè)務時，經過信息化的管理模式進入核算系統(tǒng)，使得設備安全與管理模式同時進行。第三方面就是體現出內部控制原則，合理分配、檢查和修改以及審查的操作流程;最后一方面就是系統(tǒng)應該在各個部門的內部都有審批單，加強操作流程，保證鋼柔并進。3．4加強大型設備效益分析。要想加強大型設備效益分析平臺，就必須建立大數據分享平臺。在醫(yī)院固定資產的管理中，要盡力整合其他有用的信息，做到數據共享，比如，這些系統(tǒng)都能儲存一些大的數據，與醫(yī)院HIS、LIS、PACS、OA、電子病歷等系統(tǒng)對接，提取大設備的收入、支出和運營明細數據。第二，就是要根據醫(yī)院的不同需求，選取不同的方式，建立科學的運行標準，建立科學的結構化體系，采取科學的運營模式，收集正確的數據，保證分析出的結果具有可靠性。第三是醫(yī)用設備在使用前、使用中和使用后這三個階段必須要進行效益分析，使用科學的手段購買設備，根據不同時間對設備進行檢查和評價。3．5提高人員素質。提高人員素質具體由以下幾個方面構成:第一方面是把崗位知識傳輸到個人，也就是說，不符合招聘要求的人員不足以聘用，第二方面是明確崗位職責和工作標準，應該對工作人員進行長時間的量化考核;第三方面是要展開對工作人員的培訓，讓工作人員樹立管理意識，增強責任意識。
4、結束語
總而言之，公立醫(yī)院對固定資產精細化有必然要求，各大醫(yī)院要按照本文所提出的制度來執(zhí)行，為醫(yī)院有關部門提供可靠的信息。
【參考文獻】
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作者:張玫 單位:重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
