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［摘要］績效管理作為現(xiàn)代管理過程中的一種重要方式，在調(diào)動工作人員積極性方面發(fā)揮著重要的作用，更好地促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)新格局的出現(xiàn)。隨著時代的發(fā)展，績效管理將工作人員在改革中的作用充分發(fā)揮出來，從而順利地開展醫(yī)療改革工作。為更高效地進(jìn)行醫(yī)療改革，公立醫(yī)院績效管理已經(jīng)成為一個重要課題。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院績效管理；績效考核實(shí)踐；績效成效

一、績效改革前期問題凸顯

第一，分配方法不科學(xué)。2012年以前，山西省人民醫(yī)院在進(jìn)行績效分配時使用了收支結(jié)余的方法，該方法主要采用價格的項(xiàng)目定價體系，即獎金直接與收入相結(jié)合，獎勵績效較明顯，但是鑒于該定價體系難以區(qū)分勞動價值和資本價值，所以績效考核實(shí)際效果與醫(yī)院總體的關(guān)聯(lián)度有限第二，缺乏績效考核和分配體系的科學(xué)性與系統(tǒng)性。不夠明確的績效考核目標(biāo)、考核過程和結(jié)果不連接、有效量化績效的指標(biāo)較少且指標(biāo)一定程度上不符合實(shí)際、確定指標(biāo)權(quán)重時具有一定的主觀性等問題在醫(yī)院績效管理體系設(shè)計中存在，從而使得考核的有效性降低、醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同度降低。第三，缺乏有效的績效考核監(jiān)督機(jī)制。沒有完善的績效考核的管理制度、考核措施和評分細(xì)則，沒有執(zhí)行公平、公正、公開、透明的監(jiān)督機(jī)制，缺少績效考核的專職人員，并且沒有相應(yīng)的監(jiān)管機(jī)制，績效考核工作沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，績效指標(biāo)相關(guān)的數(shù)據(jù)的收集和分析存在著不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。第四，績效考核應(yīng)用中信息系統(tǒng)智能化程度不高。信息系統(tǒng)中數(shù)據(jù)的價值沒有呈現(xiàn)出來，需要人工輸入，不能實(shí)時抓取臨床數(shù)據(jù)，導(dǎo)致出現(xiàn)了人工錯誤多、浪費(fèi)時間、信息傳導(dǎo)緩慢的漏洞。

二、績效考核實(shí)踐

（一）科學(xué)全面考核協(xié)同發(fā)展

2012年底開始山西省人民醫(yī)院采取的是關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)法、平衡計分法、360度反饋法相結(jié)合，取其優(yōu)點(diǎn)，采取了平衡計分法中的勞動、成本、技術(shù)、管理和風(fēng)險等因素的指標(biāo)，將包括所有醫(yī)務(wù)人員的績效分配方式多層次化、全方位化，彌補(bǔ)了原來的缺點(diǎn)，操作簡易化，且能全員參與。運(yùn)行幾年以來，通過績效管理的持續(xù)改進(jìn)，可以達(dá)到激勵科室管理者與醫(yī)院戰(zhàn)略保持一致，全員參與，形成上下聯(lián)動，全面協(xié)調(diào)發(fā)展格局，實(shí)現(xiàn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、教學(xué)科研等統(tǒng)籌發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）績效考核目標(biāo)明確，責(zé)任清晰

目前的績效考核方案是采用激勵的方式，保持科室管理者和醫(yī)院戰(zhàn)略的一致性，并將醫(yī)院的目標(biāo)量化到各科室、全體職工，呈現(xiàn)出各方聯(lián)動、全體員工參與的局面。山西省人民醫(yī)院在確定年度每一科室績效考核的目標(biāo)時，基于醫(yī)院的年度工作計劃。醫(yī)院的中長期目標(biāo)納入了績效考核方案中，將其劃分為關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)，即工作量（出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、門急診工作量等）、工作效率（床位使用率、平均住院日等）以及技術(shù)含量要素（危重病人救治率等），激發(fā)醫(yī)院員工對科室績效和醫(yī)院的發(fā)展問題進(jìn)行同步關(guān)注。這一績效考核適應(yīng)了目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，符合了政府和社會民眾對醫(yī)院的要求，醫(yī)院運(yùn)營管理得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

（三）原則明確，避免主觀遵循客觀

（1）依據(jù)績效考核方案，將技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量等優(yōu)勢凸顯出來；不得直接將個人收入和業(yè)務(wù)收入相結(jié)合。（2）遵循公平、公開、公正原則。在考核目標(biāo)、績效標(biāo)準(zhǔn)、方法、過程、結(jié)果等各個階段中，每一個考核者對被考核者必須堅持公開透明的原則，進(jìn)行公平公正地評價。（3）客觀性原則。在考核過程中，績效管理、對被考核者的評價都要以事實(shí)為依據(jù)，防止融入個人感情色彩。（4）考核結(jié)果堅持反饋、溝通和改進(jìn)原則。在考核結(jié)束后，考核者需要將結(jié)果反饋給被考核者，通過溝通告知被考核者的優(yōu)勢與不足，從而避免分歧的產(chǎn)生。

（四）評價辦法選用恰當(dāng)，可操作性強(qiáng)

圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)所構(gòu)建采取了平衡計分法、關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)法、360度反饋評價法。（1）平衡計分法（BSC）：對醫(yī)院的財務(wù)和非財務(wù)、短期和長期目標(biāo)進(jìn)行權(quán)衡，同時對醫(yī)院的內(nèi)外部評價的目標(biāo)給予重視，以千分制的方式考核財務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、內(nèi)部流程、科研教學(xué)四個維度的綜合要素；（2）關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)法（KPI）：醫(yī)院通過標(biāo)桿學(xué)習(xí)對標(biāo)管理，在同行業(yè)標(biāo)桿醫(yī)院的戰(zhàn)略管理工具關(guān)鍵成功要素（CSF）的基礎(chǔ)上，構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部的KPI，并從基于平衡計分卡的顧客、財務(wù)、內(nèi)部管理、學(xué)習(xí)與成長四大類指標(biāo)中提取一部分重要指標(biāo)作為KPI；（3）360度反饋評價法：包括自我評估、上級評估、同事評估、下級評估、患者評估的評價方法，具有誤差小、分類考評（根據(jù)不同的工作性質(zhì)和職位分別制定不同類型的考核指標(biāo)表）、針對性強(qiáng)、匿名考核、真實(shí)性好等特點(diǎn)。

（五）指標(biāo)日趨細(xì)化科學(xué)，并持續(xù)改進(jìn)中

績效考核制度運(yùn)行以來，我們不斷改進(jìn)績效考核指標(biāo)體系，涵蓋到行政職能科室、藥學(xué)部、手術(shù)麻醉科、醫(yī)療技術(shù)科室、醫(yī)療輔助科室以及臨床服務(wù)科室和無病房科室等全院各科室?？己酥笜?biāo)中最主要的是醫(yī)療指標(biāo)，臨床服務(wù)科室和臨床服務(wù)無病房科室的醫(yī)療指標(biāo)分值占到將近80%，其中占比重最大、最核心的指標(biāo)為醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)指標(biāo)，包括以下內(nèi)容：終末及環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量考核；核心制度考核；科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組建立及活動情況；科室病案質(zhì)控工作考核等等。2018年，醫(yī)院將危重病人和住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)考核納入其中，并在一定程度上加強(qiáng)了考核百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料的消耗和醫(yī)保。

（六）績效考核流程銜接有序

在醫(yī)院績效管理中，PDCA循環(huán)的四個關(guān)鍵性階段包括任務(wù)設(shè)計、執(zhí)行考核、運(yùn)行溝通和結(jié)果反饋。所以績效考核工作是一個持續(xù)不斷的溝通、交流、評價、反饋的過程，在程序上涉及到全院各個部門的協(xié)作配合才能完成。目前，山西省人民醫(yī)院的績效考核流程涉及人事、財務(wù)、醫(yī)務(wù)、護(hù)理、門診、藥學(xué)等數(shù)十個部門，銜接有序。每月的一定時期內(nèi)，績效管理科根據(jù)最終的績效考核得分，在科室工作量的基礎(chǔ)上，計算臨床醫(yī)療技術(shù)科室的激勵績效報酬。同時，各科室嚴(yán)格按本科室的考核方案進(jìn)行二次分配，各臨床醫(yī)療技術(shù)科室考核方案的考核原則應(yīng)根據(jù)醫(yī)護(hù)人員在滿負(fù)荷工作情況下制定，并將其職務(wù)、職稱、工齡、工作量及考勤等因素考慮在內(nèi)。醫(yī)院對每月各科室激勵績效工資發(fā)放控制8%，以促進(jìn)醫(yī)院更好的監(jiān)督以及各科室間的協(xié)調(diào)工作。在年底的年終績效發(fā)放中，綜合權(quán)衡最終的考核得分、科室測評和科研教學(xué)情況。

三、成效顯著

實(shí)行新的績效考核管理制度以來，形成了山西省人民醫(yī)院發(fā)展的核心推動力，將全院員工的主觀能動性激發(fā)出來，促進(jìn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

四、亮點(diǎn)紛呈

（一）自主研發(fā)績效系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)便捷化智能化

2018年山西省人民醫(yī)院在手術(shù)麻醉科先行試點(diǎn)，將績效管理措施借助信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)績效考核的智能化、便捷化。信息管理部門與績效管理科積極合作、與麻醉手術(shù)科人員充分調(diào)研溝通，研發(fā)具有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)院績效考核管理系統(tǒng)。業(yè)務(wù)系統(tǒng)間互聯(lián)互通，考核數(shù)據(jù)實(shí)時獲取?？冃Э己讼到y(tǒng)與HIS系統(tǒng)、HERP系統(tǒng)，手術(shù)麻醉系統(tǒng)進(jìn)行對接，科室的績效考核數(shù)據(jù)（KPI、醫(yī)護(hù)工作量、麻醉分級、績效固定資產(chǎn)收益率、百元醫(yī)療收入衛(wèi)材消耗等）實(shí)時獲取，系統(tǒng)可直接提取工作量、麻醉分級、藥占比、耗占比、手術(shù)分級、手術(shù)例數(shù)等，自動生成當(dāng)月績效數(shù)據(jù)，大大提高了績效考核的效率，能在短時間內(nèi)獲得所需要的考核數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)考核管理的自動高效。實(shí)現(xiàn)獎勵性指標(biāo)綜合考核。使用工作量效能積分的方法，從績效考核工作到個人的量化，強(qiáng)化對藥占比、耗材占比的管控，通過科研教學(xué)獎勵不斷改進(jìn)管理的結(jié)構(gòu)和空間，加入多種績效分配方式，比如手術(shù)安全、麻醉級別和百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗等，將信息技術(shù)與實(shí)際工作結(jié)合起來，充分體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員“多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬”的績效考核的公平性，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。進(jìn)一步推動醫(yī)改績效管理工作的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理協(xié)同發(fā)展?；诮巧珯?quán)限職責(zé)分離管理，實(shí)現(xiàn)安全精細(xì)管控?；诮巧珜⑷藛T分類為績效管理員、科室主任、科室護(hù)士長、醫(yī)務(wù)人員，績效管理員在權(quán)限管理界面內(nèi)進(jìn)行權(quán)限管理，整個過程無需軟件開發(fā)者參與。職責(zé)分離將績效管理考核工作責(zé)任到人，實(shí)現(xiàn)最小權(quán)限原則，在設(shè)計權(quán)限時，權(quán)限的力度要做到最小，保證在權(quán)限分配時，只賦予用戶足夠完成其工作的權(quán)限。通過最小力度的授權(quán)來限制用戶的操作行為，降低當(dāng)賬號被盜等情況發(fā)生時，非法操作對系統(tǒng)的破壞，最大程度的保護(hù)系統(tǒng)安全。在設(shè)計系統(tǒng)時，將權(quán)限的互斥考慮進(jìn)去，通過互斥原則，直接杜絕責(zé)任問題的出現(xiàn)。同時密碼均采用MD5加密算法進(jìn)行加密，保證了績效管理的安全性與嚴(yán)謹(jǐn)性?？冃Э己说絺€人，實(shí)現(xiàn)量化可追溯績效管理。采取工作量積分法將工作量考核到個人，將個人具體的崗位信息、考勤、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、工作量、藥占比、耗占比、放射費(fèi)、加班、教學(xué)、科研獎勵等進(jìn)行量化并統(tǒng)一考核計算，并實(shí)現(xiàn)審核確認(rèn)后才可上傳發(fā)放，審核確認(rèn)后未經(jīng)績效管理員取消將不允許修改，并記錄管理操作日志，保證數(shù)據(jù)的唯一性可查性，實(shí)現(xiàn)可信的追溯。按照國家公立醫(yī)院改革重點(diǎn)要求，山西省人民醫(yī)院結(jié)合了實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、借鑒了眾多醫(yī)院的先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)、運(yùn)用了科學(xué)的績效考核理念與技術(shù)，使其從原來簡單的工作量的績效考核過度到突出技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量等為主要內(nèi)容的績效考核體系，并進(jìn)一步將信息技術(shù)與實(shí)際工作結(jié)合起來，自主研發(fā)績效系統(tǒng)，用先進(jìn)的技術(shù)來助力績效考核的精細(xì)管理。實(shí)現(xiàn)績效考核“易操作，高效率”的目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)員工和醫(yī)院共同發(fā)展。我院績效管理科李冰等《績效管理的探索與實(shí)踐》的項(xiàng)目獲得2017年度中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新三等獎的榮譽(yù)。這一獎項(xiàng)對包括獲得醫(yī)院管理實(shí)踐創(chuàng)新和理論研究成果榮譽(yù)、對提升我國醫(yī)院管理水平作出重大貢獻(xiàn)的醫(yī)院管理工作者或團(tuán)隊(duì)進(jìn)行獎勵。這也是山西省唯一的獲獎項(xiàng)目。

（二）績效管理，一直在路上

2019年伊始，我院績效分配在去年麻醉手術(shù)室工作量效能積分法的績效管理模式成功實(shí)施的基礎(chǔ)上，逐步在急診科、兒科、耳鼻喉科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科等科室推開。急診科根據(jù)急診科人員勞動強(qiáng)度大、突發(fā)事件多、風(fēng)險系數(shù)高、危重病人多、醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重等業(yè)務(wù)特點(diǎn)制定新的績效考核方案，采取保底加工作量積分法，急診每接診一個病人和轉(zhuǎn)歸一個病人給科室一定補(bǔ)償金額，同時對通過急診綠色通道的病例以及危重病人收治率進(jìn)行獎勵，來充分調(diào)動急診工作人員的積極性，急診科績效比去年有了較大幅度的增長。今年5月我科引進(jìn)一名軟件工程師，專門針對績效考核做最符合我院發(fā)展的績效管理系統(tǒng)，盡力做到“量體裁衣”目前基本平臺已建成，正在做急診科的二次分配，并于5月初開始對兒科、耳鼻喉科進(jìn)行調(diào)研，為兒科、耳鼻喉科作為新的績效試點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。總之，績效管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個重要方面，必須深入貫徹落實(shí)新時代中國特色社會主義思想及“兩個允許”重要精神，落實(shí)好國家及省三級公立醫(yī)院績效考核相關(guān)規(guī)定，以人民健康為中心，以公益性為導(dǎo)向，以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)行效率全面提升，增強(qiáng)各類人員的責(zé)任感和使命感，不斷探索科學(xué)合理的考核激勵制度，推動醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。

作者:李冰 單位:山西省人民醫(yī)院