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摘要:隨著事業(yè)單位體制改革的不斷推進(jìn)，當(dāng)前預(yù)算績效管理作為行政事業(yè)單位建立現(xiàn)代財(cái)政制度、優(yōu)化財(cái)政資源配置、提供公共服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，其受到了各行政事業(yè)單位的重視。公立醫(yī)院作為向社會(huì)民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的組織機(jī)構(gòu)，當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院均推行了全面預(yù)算績效管理，但就其績效管理實(shí)施現(xiàn)狀來看，仍存在部分問題。本文主要探析了公立醫(yī)院預(yù)算績效管理中存在的問題，并提出了相應(yīng)的優(yōu)化對策。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;預(yù)算績效管理體系;問題;對策

一、公立醫(yī)院強(qiáng)化預(yù)算績效管理意義

(一)推進(jìn)衛(wèi)生資源科學(xué)配置

預(yù)算績效管理實(shí)施前，公立醫(yī)院為了確保獲取充足的使用資金，預(yù)算資金申請時(shí)多存在先申請后找項(xiàng)目的行為，致使財(cái)政資金浪費(fèi)嚴(yán)重。在預(yù)算績效實(shí)施后，公立醫(yī)院需根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求制定項(xiàng)目績效目標(biāo)，編訂申請資金使用規(guī)劃，經(jīng)財(cái)政部評(píng)審后發(fā)放預(yù)算資金，這一流程在一定程度上提高了公立醫(yī)院績效目標(biāo)的科學(xué)客觀性，同時(shí)詳細(xì)的資金測算、進(jìn)度安排等也避免了預(yù)算管理中資源重分配、輕管理問題，提高了衛(wèi)生資源使用效率。

(二)提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平

預(yù)算績效管理要求各單位實(shí)施“誰支出，誰負(fù)責(zé)”的原則，公立醫(yī)院預(yù)算資金申請中，需據(jù)此開展相關(guān)工作，如全面分析醫(yī)院醫(yī)療開展需要，設(shè)定詳細(xì)的預(yù)算績效目標(biāo)，精準(zhǔn)測算實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)所需資金，促使公立醫(yī)院從源頭出發(fā)規(guī)范單位的預(yù)算項(xiàng)目支出管理，并明確下年度重點(diǎn)管理工作，通過充足的立項(xiàng)準(zhǔn)備、完善的研究論證、科學(xué)申報(bào)項(xiàng)目預(yù)算，保證項(xiàng)目支出預(yù)算編制的合理性，最終解決醫(yī)院預(yù)算管理中的“重預(yù)算、輕管理”，預(yù)算執(zhí)行不到位等現(xiàn)象，從而提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二、公立醫(yī)院預(yù)算績效管理中存在的問題

(一)預(yù)算績效理念淡薄

在激烈的市場競爭環(huán)境中，多數(shù)公立醫(yī)院受市場影響，僅強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的開展，忽視內(nèi)部管理活動(dòng)，尤其是當(dāng)前醫(yī)院重視管理人員醫(yī)療業(yè)務(wù)能力，忽視其經(jīng)濟(jì)管理知識(shí)的儲(chǔ)備，致使醫(yī)院整體預(yù)算績效管理意識(shí)不足，甚至對預(yù)算管理存在錯(cuò)誤認(rèn)知，致使預(yù)算管理事前無論正、事中無控制、事后無考核，資源配置效率及使用效益也較低。例如，在預(yù)算編制環(huán)節(jié)，多數(shù)醫(yī)院強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)收入增長及成本費(fèi)用控制中，忽視預(yù)算資金投入后的效益及產(chǎn)出，對預(yù)算產(chǎn)出及效益論證的不足，使得其預(yù)算績效導(dǎo)向作用不足，降低了預(yù)算績效管理目標(biāo)的清晰度。

(二)績效監(jiān)控評(píng)價(jià)落后

公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理中，醫(yī)院還需制定完善的績效監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系，但在實(shí)際管理中，多數(shù)醫(yī)院的績效監(jiān)控體系缺乏系統(tǒng)性，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不健全，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)缺乏規(guī)范性。例如相關(guān)部門規(guī)定公立醫(yī)院作為社會(huì)信息公開主體部門，其應(yīng)定期公開醫(yī)院相關(guān)信息，但當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院除“三公經(jīng)費(fèi)”外，其他信息均在院內(nèi)公示，削弱了醫(yī)院預(yù)算績效監(jiān)督力度。

三、公立醫(yī)院全面預(yù)算績效管理體系對策

本文以H婦幼保健院為例，從預(yù)算績效理論學(xué)習(xí)、預(yù)算績效覆蓋范圍、績效管理制度、全面預(yù)算績效體系出發(fā)，探析公立醫(yī)院實(shí)施預(yù)算績效管理的對策。

(一)強(qiáng)化預(yù)算績效理論學(xué)習(xí)

針對當(dāng)前公立醫(yī)院職工普遍預(yù)算績效管理意識(shí)淡薄現(xiàn)象，在未來發(fā)展中，H醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層要正確認(rèn)識(shí)預(yù)算績效管理，明確預(yù)算績效的重要作用，并加強(qiáng)相關(guān)管理理念的宣傳。在具體實(shí)施中，醫(yī)院需將預(yù)算績效納入單位年度工作目標(biāo)責(zé)任制考核范圍內(nèi)，并結(jié)合醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀制定完善的管理運(yùn)行機(jī)制。同時(shí)針對管理層、中層領(lǐng)導(dǎo)、基層員工等制定分層次培訓(xùn)計(jì)劃，包括宣講預(yù)算管理歷史，學(xué)習(xí)新《預(yù)算法》《關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績效管理的意見》等文件，以促使員工明確預(yù)算績效目標(biāo)及地位，梳理相關(guān)工作要求，樹立正確的預(yù)算績效理念，最終在醫(yī)院內(nèi)部營造良好的預(yù)算績效管理氛圍。

(二)擴(kuò)大預(yù)算績效覆蓋范圍

全面預(yù)算績效管理中，H醫(yī)院要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)一步擴(kuò)大自身預(yù)算績效覆蓋范圍。具體如下:1．實(shí)現(xiàn)“四個(gè)全”:全覆蓋，公立醫(yī)院所有資金均需納入績效管理范疇內(nèi);全過程，全面績效管理應(yīng)融入醫(yī)院預(yù)算管理的編制、執(zhí)行與監(jiān)督等各流程;全方位，預(yù)算績效管理要求醫(yī)院各部門、科室及領(lǐng)域進(jìn)行全面推進(jìn);全主體，全面預(yù)算績效管理要進(jìn)一步完善激勵(lì)約束機(jī)制，高效落實(shí)信息公開和監(jiān)督問責(zé)制度。2．覆蓋“四方面”，即到一般公共預(yù)算、政府性基金預(yù)算、國有資本經(jīng)營預(yù)算、社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算等均要納入到預(yù)算績效管理范圍。

(三)優(yōu)化預(yù)算績效管機(jī)制

在全面預(yù)算績效管理中，H醫(yī)院還需進(jìn)一步優(yōu)化預(yù)算績效機(jī)制，規(guī)范預(yù)算績效流程，明確各部門的預(yù)算績效責(zé)任。在預(yù)算績效管理流程規(guī)范中，醫(yī)院要以預(yù)算管理為出發(fā)點(diǎn)，健全相關(guān)工作流程，明確規(guī)定各環(huán)節(jié)的實(shí)施細(xì)則，并推進(jìn)醫(yī)院預(yù)算績效管理信息化建設(shè)，將預(yù)算管理、成本管理與績效管理等平臺(tái)相融合，重構(gòu)預(yù)算管控體系，保證各系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的整合。同時(shí)，醫(yī)院需建立預(yù)算績效責(zé)任約束機(jī)制，明確各科室預(yù)算績效的責(zé)任主體，科室負(fù)責(zé)人對本科室預(yù)算績效負(fù)責(zé)，并對重大項(xiàng)目責(zé)任人實(shí)施終身責(zé)任追究制，通過責(zé)任到人確保預(yù)算績效管理的有效落實(shí)。

(四)構(gòu)建全面預(yù)算績效管理體系

H醫(yī)院在運(yùn)行中還需構(gòu)建全面預(yù)算績效管理體系，通過事前、事中與事后等，確保醫(yī)院預(yù)算績效的高效實(shí)施。事前環(huán)節(jié)，制定績效評(píng)估機(jī)制，建立預(yù)算績效指標(biāo)體系，包括整體績效目標(biāo)體系與新增項(xiàng)目績效目標(biāo)體系。在整體績效目標(biāo)體系建設(shè)中，醫(yī)院要設(shè)置財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)，并利用平衡記分卡將指標(biāo)分為患者角度、財(cái)務(wù)流程、業(yè)務(wù)流程及學(xué)習(xí)與成長等四類一級(jí)指標(biāo)，一級(jí)指標(biāo)下又設(shè)置二級(jí)與三級(jí)指標(biāo)，之后結(jié)合指標(biāo)重要程度設(shè)置指標(biāo)權(quán)重和目標(biāo)值，據(jù)此選出核心指標(biāo)，并將其細(xì)分至各歸口管理部門，再由歸口部門結(jié)合整體績效目標(biāo)值分解到各科室，確定各科室具體指標(biāo)目標(biāo)值。新增項(xiàng)目績效目標(biāo)體系包括項(xiàng)目基礎(chǔ)信息(項(xiàng)目屬性、責(zé)任部門、項(xiàng)目周期等)、項(xiàng)目總體目標(biāo)、產(chǎn)出目標(biāo)(數(shù)量目標(biāo)、質(zhì)量目標(biāo)、時(shí)效目標(biāo))、效益目標(biāo)(經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益及滿意度)。事中環(huán)節(jié)，科學(xué)開展績效運(yùn)行監(jiān)控，構(gòu)建全面預(yù)算管理組織體系，以依據(jù)組織結(jié)構(gòu)層層分解并監(jiān)控醫(yī)院的整體績效目標(biāo)，對于醫(yī)院重大事項(xiàng)和重點(diǎn)目標(biāo)，從高到低劃分預(yù)算績效評(píng)價(jià)等級(jí)，劃定重點(diǎn)監(jiān)控范圍，確定監(jiān)控內(nèi)容，并結(jié)合資金構(gòu)成、完成進(jìn)度及預(yù)期績效目標(biāo)完成情況等內(nèi)容判定預(yù)算績效運(yùn)行監(jiān)控要點(diǎn)，通過對績效目標(biāo)的實(shí)時(shí)追蹤，促使相關(guān)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正預(yù)算績效偏差，確保各科室預(yù)算績效目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。事后環(huán)節(jié)，醫(yī)院要完善預(yù)算績效評(píng)價(jià)機(jī)制，要求預(yù)算管理辦公室在本年度結(jié)束后統(tǒng)計(jì)醫(yī)院年整體績效目標(biāo)執(zhí)行情況，分析各科室相關(guān)指標(biāo)的目標(biāo)值與實(shí)際值偏差，據(jù)此，編制醫(yī)院整體及各科室的績效目標(biāo)報(bào)告，并通報(bào)不達(dá)標(biāo)科室;而新增項(xiàng)目績效評(píng)價(jià)活動(dòng)，由項(xiàng)目責(zé)任主體依據(jù)前期制定的績效目標(biāo)，在結(jié)合相關(guān)資料基礎(chǔ)上進(jìn)行自評(píng)，之后將自評(píng)報(bào)告和資料遞交至預(yù)算管理委員會(huì)，以進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定。事后預(yù)算績效評(píng)價(jià)結(jié)束后，醫(yī)院還需做好評(píng)價(jià)結(jié)果的反饋及應(yīng)用，如依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)化預(yù)算管理制度，指導(dǎo)下一期預(yù)算工作，并將評(píng)價(jià)結(jié)果作為下年度新增項(xiàng)目預(yù)算批復(fù)依據(jù)，將績效評(píng)價(jià)結(jié)果與科室人員年度績效掛鉤，落實(shí)相關(guān)主體責(zé)任。

四、結(jié)語

綜上所述，當(dāng)前我國公立醫(yī)院雖實(shí)施了預(yù)算績效管理，但多數(shù)醫(yī)院的預(yù)算績效管理仍存在部分問題，降低了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提高。對此，新時(shí)期公立醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算績效理論學(xué)習(xí)，擴(kuò)大預(yù)算績效覆蓋范圍，優(yōu)化相關(guān)管理機(jī)制，構(gòu)建預(yù)算績效體系，以提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。

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作者:朱文芳 單位:衡陽市婦幼保健院(衡陽市兒童醫(yī)院)