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一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本核算存在的問(wèn)題

(一)成本控制相對(duì)滯后一套完整的醫(yī)院成本控制體系中應(yīng)當(dāng)由多個(gè)部分組成，分別是事前成本控制、事中成本比較、事后成本反饋調(diào)節(jié)等。不過(guò)，現(xiàn)有的在醫(yī)院對(duì)于成本控制往往只是停留在事后的反饋控制上，只考慮收入和支出，并且根據(jù)這個(gè)數(shù)據(jù)來(lái)決定各個(gè)科室的獎(jiǎng)金。這種控制方式會(huì)造成不良的結(jié)果，使得各部門(mén)一味追求獎(jiǎng)金，忽略進(jìn)行成本控制以及核算的真正目的和效果。若實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)情況的準(zhǔn)確成本核算，就可以有效地了解成本費(fèi)用組成，也能為醫(yī)院制定成本計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理采用合適的成本控制方案，有選擇地制定成本控制進(jìn)展，就可以很大程度上減少盲目性，幫助決策者做出正確科學(xué)的決策。

(二)與績(jī)效分配的關(guān)系處理不當(dāng)醫(yī)院對(duì)各個(gè)科室發(fā)放獎(jiǎng)金時(shí)主要是根據(jù)各部門(mén)上報(bào)的成本核算結(jié)果來(lái)進(jìn)行的，采取這種方式的確能夠讓各個(gè)科室擁有較強(qiáng)的成本核算意識(shí)，不過(guò)也存在著弊端，那就是會(huì)造成員工對(duì)成本核算同發(fā)放獎(jiǎng)金之間的邏輯關(guān)系，誤以為獎(jiǎng)金分配由成本核算結(jié)果直接決定，這種錯(cuò)誤的思想將使員工對(duì)成本核算的目的和效果產(chǎn)生嚴(yán)重的誤解，繼而妨礙到醫(yī)院成本核算與成本核算系統(tǒng)建立和發(fā)展。

二、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用

(一)確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要依據(jù)醫(yī)院自身要繼續(xù)發(fā)展離不開(kāi)整個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定是根據(jù)成本核算得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行的，而醫(yī)療價(jià)格的變化又直接影響到醫(yī)療需求，醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)合理的經(jīng)濟(jì)管理以及良好運(yùn)行，就必須嚴(yán)格根據(jù)成本核算結(jié)果對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行制定，若制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不夠合理，在對(duì)消費(fèi)者的利益造成損害的同時(shí)也對(duì)醫(yī)院自身的經(jīng)濟(jì)效益造成影響。

(二)醫(yī)院工作數(shù)量與質(zhì)量的綜合指標(biāo)醫(yī)院?jiǎn)挝怀杀驹u(píng)估的整個(gè)模塊中，有相當(dāng)大的部分是服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量。保持固定的服務(wù)數(shù)量，若提高服務(wù)質(zhì)量，就會(huì)使得單位成本升高；而保持服務(wù)質(zhì)量不變，降低服務(wù)的數(shù)量，就會(huì)導(dǎo)致單位成本升高。因此，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，能夠明確得了解到固定時(shí)段中，服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量是否保持平衡。對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的成本核算結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的分析，能夠及時(shí)有效地對(duì)醫(yī)院成本作出靈活的調(diào)整，從而使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理更加快捷有效。

(三)確定醫(yī)療服務(wù)合理補(bǔ)償與消耗的尺度醫(yī)療事業(yè)在進(jìn)行發(fā)展時(shí)，少不了國(guó)家的支持，具體表現(xiàn)為國(guó)家對(duì)于醫(yī)療事業(yè)實(shí)施的各類(lèi)財(cái)政補(bǔ)貼。若各大醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中沒(méi)有具體真實(shí)的成本核算數(shù)據(jù)，那么在進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼的方面就往往比較被動(dòng)。因此，若醫(yī)院能夠做到正確科學(xué)合理得使用財(cái)政補(bǔ)貼，就能為政府的下一撥財(cái)政補(bǔ)貼提供有效的信息，為醫(yī)院的正常運(yùn)行打下重要基礎(chǔ)，提高醫(yī)院的管理和發(fā)展能力。

三、成本核算的基本途徑

(一)健全制度為了讓成本核算能充分發(fā)揮在經(jīng)濟(jì)管理中的作用，需要建立和完善成本核算體系的內(nèi)容。由于牽涉面較廣，就必須協(xié)調(diào)好醫(yī)院的管理人員和各部門(mén)之間的工作，以便及時(shí)更新人們的觀念，充分調(diào)動(dòng)起員工的積極性，讓全體人員能夠參與醫(yī)院的管理。實(shí)現(xiàn)成本核算還應(yīng)該有相應(yīng)的機(jī)制，同時(shí)指派專(zhuān)業(yè)的人員，大力進(jìn)行宣傳。讓全體員工明白成本核算的意義所在，調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性，才可以讓整個(gè)醫(yī)院的工作人員有意識(shí)地控制成本，減少浪費(fèi)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

(二)落實(shí)責(zé)任制，制定成本控制指標(biāo)進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的過(guò)程中，對(duì)于每一個(gè)細(xì)節(jié)都應(yīng)該明確責(zé)任，尤其是預(yù)算、執(zhí)行、監(jiān)督過(guò)程，對(duì)各部門(mén)要進(jìn)行嚴(yán)格的檢查和監(jiān)督，落實(shí)到具體的責(zé)任人員。除此之外，還可以通過(guò)績(jī)效的手段來(lái)提高醫(yī)院工作人員的積極性和主動(dòng)性，從而令各人的的利益同醫(yī)院聯(lián)系在一起，以便動(dòng)員員工積極參與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理能力的提升。

(三)制定成本核算的實(shí)施方案成本核算的結(jié)果應(yīng)做到明確具體，必須能夠真實(shí)反映醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)情況，因此制定相應(yīng)成本控制方法和成本核算流程，能夠確保成本核算工作能在各部門(mén)有序展開(kāi)。

四、結(jié)語(yǔ)

成本核算不僅僅是為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需要，更多的是提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，深化體制改革。成本核算對(duì)醫(yī)院而言，不僅為醫(yī)院提供了重要依據(jù)，還能反映未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)院總體水平。此外，加強(qiáng)住院成本核算同樣能夠促進(jìn)醫(yī)院控制成本和提高管理水平，從而保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

作者：代成單位：武漢市中心醫(yī)院