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我院從2009年開(kāi)始實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)，為藥劑科單純從技術(shù)層面上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)臨床合理用藥的影響成效不是很大，從2010年開(kāi)始行政干預(yù)，取得較好成效。筆者對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)前后的合理用藥情況進(jìn)行了對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1資料

資料來(lái)源于我院2009年至2011年處方點(diǎn)評(píng)情況，包括門(mén)診處方和住院病歷。

1．2處方點(diǎn)評(píng)

點(diǎn)評(píng)方法:每月由藥劑科組織處方點(diǎn)評(píng)小組(醫(yī)院藥事委員會(huì)牽頭成立，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專(zhuān)家組成)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)1次，處方點(diǎn)評(píng)小組按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的要求，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，討論確定抽樣方法和具體的抽樣量(每月點(diǎn)評(píng)門(mén)急診處方120張，出院病歷60份)。每月1次組織處方點(diǎn)評(píng)小組按照確定的方法隨機(jī)抽取處方，并填寫(xiě)《處方點(diǎn)評(píng)工作表》，點(diǎn)評(píng)結(jié)果由藥劑科統(tǒng)計(jì)歸納和總結(jié)，并按要求分成不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方3類(lèi)。結(jié)果報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科，再由醫(yī)務(wù)科反饋到各臨床科室，并進(jìn)行干預(yù)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容:處方前記是否按所列格式填寫(xiě)完整;處方后記中處方醫(yī)師、調(diào)配藥師、復(fù)核藥師簽名是否完整;處方正文中藥物名稱(chēng)應(yīng)用商品名、自編縮寫(xiě)或代用號(hào)，藥物劑型、規(guī)格是否缺項(xiàng)或不確切，藥品劑量、單位書(shū)寫(xiě)是否正確、清楚;用法用量表達(dá)是否清楚，如使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清的字句不可出現(xiàn);需進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的藥品是否注明;處方字跡是否潦草、難以辨認(rèn)，修改處是否簽名。不合理用藥包括所用藥品的適應(yīng)證與臨床診斷不符，有配伍禁忌，單張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品或針對(duì)性不強(qiáng)的“大包圍”用藥，劑量與用法、用量不符規(guī)定，重復(fù)用藥、濫用抗菌藥物等[1]。

1．3干預(yù)措施

組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)教育:通過(guò)繼續(xù)教育、下發(fā)文件、科室學(xué)習(xí)等各種方式組織醫(yī)師、藥師學(xué)習(xí)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)對(duì)處方規(guī)范化的教育，并以行政干預(yù)措施加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作。行政干預(yù)，督促整改:醫(yī)務(wù)科每月召開(kāi)1次科主任會(huì)議，通報(bào)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并下發(fā)到各臨床科室，對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行公示;把合理用藥納入醫(yī)院的重點(diǎn)工作中，實(shí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及合理用藥情況與績(jī)效考核獎(jiǎng)金掛鉤，考核獎(jiǎng)金直接扣發(fā)到醫(yī)生個(gè)人;對(duì)超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由解釋的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，由醫(yī)務(wù)科依法取消其處方權(quán)[2]。對(duì)個(gè)別藥品的銷(xiāo)售出現(xiàn)反常的，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論取消該藥品的使用;每月由財(cái)務(wù)科統(tǒng)計(jì)1次各臨床科室的藥占比，對(duì)超出指標(biāo)科室實(shí)行排位并進(jìn)行全院通報(bào)，各臨床科室必須將藥占比細(xì)化到醫(yī)生個(gè)人，超出指標(biāo)的醫(yī)生按高低排列，排名前10位醫(yī)生每月全院通報(bào)1次，對(duì)連續(xù)3個(gè)月排名在前3位的醫(yī)生，給予停止處方權(quán)1個(gè)月的處罰，屢教不改者給予調(diào)崗處理;加大合理用藥宣傳力度，定期或不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，科主任和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面監(jiān)督，處方點(diǎn)評(píng)小組每月定期抽查1次，不定期抽查數(shù)次，對(duì)無(wú)執(zhí)行的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，對(duì)問(wèn)題處方的醫(yī)生加強(qiáng)教育，督促整改，達(dá)到合理用藥的目的。

2結(jié)果

2009年、2010年、2011年各抽查門(mén)診處方1000張、1200張、1200張，抽查住院病歷600份、720份、720份。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)，取得成效。對(duì)行政干預(yù)前后的藥占比費(fèi)用、不合理處方率及處方質(zhì)量等項(xiàng)目對(duì)比，可以看出行政干預(yù)手段對(duì)于規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)、合理用藥等有明顯的作用。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)后使藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例(藥占比)呈逐年下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)后，使不合理處方比例、門(mén)診處方及住院病歷存在的主要問(wèn)題比例逐年下降詳見(jiàn)表2，表3，表4。3討論處方點(diǎn)評(píng)制度于1997年在廣東佛山南海區(qū)中醫(yī)院率先實(shí)行[3]，此后，廣東省的各大醫(yī)院相繼開(kāi)展了處方點(diǎn)評(píng)工作。近年來(lái)，全國(guó)大部分醫(yī)院都紛紛推行處方點(diǎn)評(píng)制度。從各醫(yī)院實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)工作成效來(lái)看，處方點(diǎn)評(píng)對(duì)解決“看病難、看病貴”，醫(yī)生開(kāi)大處方以及開(kāi)藥提成，醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂等問(wèn)題起到了一定作用。我院從2009年開(kāi)始實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)，經(jīng)過(guò)近3年的摸索，逐漸形成行之有效的模式。我院的門(mén)診處方及住院病歷均存在問(wèn)題，如處方項(xiàng)目填寫(xiě)不完全、不規(guī)范，用藥不合理，甚至出現(xiàn)大處方和濫用藥等。通過(guò)實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)，結(jié)合行政干預(yù)，實(shí)行嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，并將合理用藥質(zhì)量與獎(jiǎng)金制度掛鉤后，引起醫(yī)生重視，不規(guī)范、不適宜和超常處方量均大幅下降，使用藥趨于合理化、規(guī)范化，大處方和濫用藥、亂用藥的現(xiàn)象減少。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)合行政干預(yù)，能遏制醫(yī)院大處方、濫用藥現(xiàn)象，促進(jìn)門(mén)診處方和住院病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，促進(jìn)用藥合理、降低醫(yī)療費(fèi)用、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收[4]。