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【摘要】

傳統(tǒng)病案占據(jù)了大量的空間，不方便用戶查詢、管理，降低了醫(yī)院的工作效率。隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，電子病歷逐漸取代了紙質(zhì)病歷。通過縮微技術(shù)的利用，可以將大量的紙質(zhì)病歷信息縮微在幾張膠片中，既方便保存也方便查詢。本文重點(diǎn)對(duì)縮微數(shù)碼影像以及病案的數(shù)字化管理系統(tǒng)進(jìn)行深入研究，在剖析基本概念的基礎(chǔ)上，分析了該系統(tǒng)的設(shè)計(jì)原則、系統(tǒng)需求以及項(xiàng)目實(shí)施等。

【關(guān)鍵詞】

縮微影像；病案管理系統(tǒng)；數(shù)字化

一、相關(guān)概念的界定

（一）病案管理的概念。病案是醫(yī)務(wù)人員通過對(duì)病人的檢查、診斷、治療等形成的文字、影像記錄，能夠真實(shí)、全面、客觀地反映出病人病情在某個(gè)階段發(fā)生的改變，為醫(yī)療活動(dòng)、科研活動(dòng)、教學(xué)活動(dòng)提供了可參考的依據(jù)。病案在體現(xiàn)醫(yī)療水平、提供教學(xué)參考的同時(shí)，也為醫(yī)療事故的賠償、醫(yī)療患者的傷殘界定等提供了有力依據(jù)。EMR系統(tǒng)將傳統(tǒng)的紙質(zhì)化病歷電子化，通過計(jì)算機(jī)來保存病歷中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，不僅可以全面反映出紙質(zhì)化病歷的內(nèi)容，同時(shí)還能體現(xiàn)紙質(zhì)化病歷所沒有的聲音、圖像等信息資料，因此電子病歷有著紙質(zhì)病歷所沒有的功能。20世紀(jì)70年代末期，我國開始將計(jì)算機(jī)技術(shù)融入病案管理中，雖然較西方國家來說起步比較晚，但是在許多大型醫(yī)院中也得到了很好的應(yīng)用，發(fā)展速度比較快。（二）縮微技術(shù)的概念。隨著信息社會(huì)的更快發(fā)展，每天都會(huì)產(chǎn)生大量的紙質(zhì)化文件，有人甚至用“鋪天蓋地”來形容紙質(zhì)化文件的增長速度。紙質(zhì)化檔案資料數(shù)量越來越多，占據(jù)了大量儲(chǔ)存空間的同時(shí)，也為檔案管理工作帶來了難題。如果能夠?qū)⒓堎|(zhì)載體上的信息拍成縮微品，而將無意義的原紙質(zhì)化文件銷毀，則會(huì)節(jié)省大量的儲(chǔ)存空間?？s微病案是通過光學(xué)拍攝的方式，將原本記錄在紙質(zhì)載體上的病案信息縮小到膠片上加以保存。在提取信息的時(shí)候，需要依靠專門的閱讀機(jī)器。這種做法優(yōu)點(diǎn)很多，比如縮微在膠片上的信息與紙質(zhì)化的文件信息有同樣的法律效力。原本紙質(zhì)化的載體可以銷毀，節(jié)約了存儲(chǔ)空間。

二、需求論證

我國絕大多數(shù)醫(yī)院仍然采用紙質(zhì)載體來保存病案，雖然有的醫(yī)院也在積極探索數(shù)字化的病案管理模式，但是為取得顯著成效，縮微技術(shù)并未得到廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)紙質(zhì)化的檔案管理方式占據(jù)了大量的空間，在搜尋的時(shí)候也比較負(fù)責(zé)，并且檔案有可能被他人惡意篡改或者損毀。在20世紀(jì)70年代計(jì)算機(jī)技術(shù)不斷發(fā)展之后，病案管理也面臨著重大突破，電子病案系統(tǒng)開始出現(xiàn)，并且能夠及時(shí)滿足用戶的訪問需求，提供完整的病歷數(shù)據(jù)、警告和提示信息等。數(shù)字化的病案管理模式完全符合了醫(yī)院所強(qiáng)調(diào)的“以病人為中心”的思想，大大提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率。通過信息化的采集方式和傳輸手段，數(shù)字化病案包括了醫(yī)囑、各項(xiàng)檢查結(jié)果、病程、手術(shù)、圖片影響等多種信息。并且通過完善的知識(shí)庫系統(tǒng)，向客戶傳遞準(zhǔn)確的、智能化的數(shù)據(jù)，提高了醫(yī)療效率。

三、設(shè)計(jì)原則

醫(yī)院病案的電子化管理，即通過計(jì)算機(jī)技術(shù)來記錄病人的健康狀況、醫(yī)療信息等，其中涉及到信息采集、傳輸、加工處理等多個(gè)環(huán)節(jié)。在正常的醫(yī)療活動(dòng)中，可以用電子化病歷取代紙質(zhì)化的病歷，提供紙質(zhì)化病歷所不具備的服務(wù)功能。該系統(tǒng)管理的內(nèi)容包括了病案首頁、科室工作以及其它與病歷信息相關(guān)的內(nèi)容。病案為醫(yī)療活動(dòng)、科研活動(dòng)提供了重要的數(shù)據(jù)來源，同時(shí)也方便了醫(yī)務(wù)工作者對(duì)數(shù)據(jù)的檢索與統(tǒng)計(jì)，減少了醫(yī)務(wù)人員的工作量，這也是系統(tǒng)涉及的首要任務(wù)。電子病案是近幾年才出現(xiàn)的事物，對(duì)電子檔案的發(fā)展、特征以及載體研究還不夠深入，在對(duì)該系統(tǒng)的不斷摸索中，可以探索出電子病案具有以下幾方面特征：1.電子病案需要依托于計(jì)算機(jī)軟件。2.系統(tǒng)管理范圍很廣，包括借閱、檢索、首頁管理、質(zhì)量把控等。

四、項(xiàng)目實(shí)施

根據(jù)上文分析的系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則，根據(jù)系統(tǒng)任務(wù)內(nèi)容不同，對(duì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)做出如下劃分：1.病案首頁設(shè)計(jì)：具體包括了病人基本情況、就醫(yī)記錄、手術(shù)記錄、有無過敏史、診療記錄、院內(nèi)感染等?？蛻艨梢酝ㄟ^患者的姓名或者病案號(hào)碼等信息檢索到相應(yīng)的數(shù)據(jù)，同時(shí)該系統(tǒng)還支持模糊搜索的功能。2.借閱管理，該系統(tǒng)支持對(duì)病案的借閱，但是需要做好病案進(jìn)庫、出庫的記錄工作、借閱信息的查詢。3.可以根據(jù)衛(wèi)生局的要求，按照季度、病區(qū)、門診室等要素的不同，對(duì)病案信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并且形成相應(yīng)的報(bào)表。4.數(shù)據(jù)查詢功能，包括患者住院出院記錄、手術(shù)記錄、病發(fā)記錄等，支持模糊查詢。用戶管理模塊主要針對(duì)該系統(tǒng)的使用者，包括系統(tǒng)的登錄名、密碼、簽名等，以及不同的登陸者的權(quán)限劃分?？蛻舳耸怯脩羰褂迷撓到y(tǒng)的端口，功能有兩種：一種是用來接收用戶的信息，并且將用戶操作反饋給服務(wù)器。第二種是將系統(tǒng)信息及時(shí)傳遞給用戶。系統(tǒng)維護(hù)指根據(jù)不同醫(yī)院提出的需求，對(duì)基礎(chǔ)表提供接口加以修改，比如設(shè)計(jì)不同的門診、科室等。從本質(zhì)上來說，基于縮微技術(shù)的病案系統(tǒng)必須是信息化的系統(tǒng)，其所運(yùn)用的是信息化的處理技術(shù)。該系統(tǒng)通過對(duì)病人的相關(guān)信息進(jìn)行采集、加工和處理，可以為醫(yī)護(hù)人員提供重要的參考。

五、結(jié)語

在信息化時(shí)代中，如何更好地運(yùn)用信息化技術(shù)來對(duì)病案進(jìn)行管理，會(huì)影響到醫(yī)院的工作效率和績效。同時(shí)病案信息化管理的模式，也需要醫(yī)院引入大量的專業(yè)性人才，同時(shí)具備高技術(shù)的專業(yè)設(shè)備。由此可見，數(shù)字化的病案管理是個(gè)系統(tǒng)復(fù)雜的工程，同時(shí)也是我國病案管理的重要研究對(duì)象

【參考文獻(xiàn)】

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[2]王鵬.病案數(shù)字化存儲(chǔ)管理與醫(yī)療保險(xiǎn).中國病案,2009(06).

[3]周麗霞,何濤.縮微技術(shù)在病案管理中的應(yīng)用.中國醫(yī)療科技,2003(09).

作者:劉璇儀 單位:廣州市精神病醫(yī)院