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一、X公立醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算應(yīng)用過程中存在的問題
X公立醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算應(yīng)用過程中存在的問題主要有:
1.員工對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算認(rèn)識(shí)不足
X公立醫(yī)院的員工并不認(rèn)為醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算的改革,和自己或者自己所在的部門有什么關(guān)系,只是以旁觀者的姿態(tài)看著財(cái)務(wù)部門,或者醫(yī)院分配到任務(wù)的職能部門,實(shí)踐改革之后的核算情況。這樣就使得全成本核算過程中所需的數(shù)據(jù)難以及時(shí)獲得,甚至數(shù)據(jù)失真,導(dǎo)致全成本核算的效果大大折扣,難以真正完成預(yù)算管理結(jié)合全成本核算的任務(wù)。
2.醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算方法過于單一
X公立醫(yī)院在實(shí)行預(yù)算管理結(jié)合全成本核算方法過程中,沒有充分認(rèn)識(shí)到分級(jí)核算的重要性,因此,很少采用二級(jí)成本核算以上的核算方式。這樣便造成兩個(gè)方面的后果:一方面是使得各科室與部門之間的成本費(fèi)用沒有辦法很好的顯示出來,也就沒有辦法以此為依據(jù)發(fā)放獎(jiǎng)金等,提高員工控制成本的積極性;另一方面是不能通過科室間的成本核算縱向與橫向?qū)Ρ?,發(fā)現(xiàn)某些科室在成本消耗或者經(jīng)營(yíng)管理方面存在的問題,以便對(duì)癥下藥解決問題,或者難以以此衡量單個(gè)病種的成本,以便為相應(yīng)病種醫(yī)治方案合理定價(jià)提供參考。
3.公用成本費(fèi)用攤銷方式不合理
在全成本核算中,對(duì)于水、電、煤氣、保潔費(fèi)用等公用成本的分?jǐn)偞嬖诜制?,X公立醫(yī)院在有些員工的建議下,采用了全院一體化分?jǐn)偣贸杀镜姆绞竭M(jìn)行分?jǐn)?,即在全院的總收益中減去總的公用成本,而后將剩余利潤(rùn)在各科室中進(jìn)行合理分配的核算方法,這種核算方法看上去比較公平,卻忽視了全成本核算的一個(gè)重要原則,即“誰受益誰分?jǐn)偂?,采用這種分?jǐn)偡绞礁緹o法分出是哪個(gè)科室在浪費(fèi),哪個(gè)科室在節(jié)約,自然沒有辦法據(jù)此分配相應(yīng)的獎(jiǎng)金,雖然按勞分配獎(jiǎng)金并不是全成本核算的全部意義,全成本核算也不是醫(yī)院分配獎(jiǎng)金的唯一依據(jù),但是畢竟不合理的分配依據(jù)和分配結(jié)果,會(huì)導(dǎo)致員工的積極性受挫,影響X公立醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)效益,因此,公用成本費(fèi)用攤銷方式不合理,是X公立醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算應(yīng)用中較為重要的問題。
二、提高X公立醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算應(yīng)用效果的建議
提高X公立醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算應(yīng)用效果的建議主要有:
1.培養(yǎng)醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算人人有責(zé)的意識(shí)
培養(yǎng)醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算人人有責(zé)的意識(shí)可以有效解決“員工對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算認(rèn)識(shí)不足”的問題,具體的做法是:組成專門負(fù)責(zé)本院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算貫徹落實(shí)的任務(wù)小組,由醫(yī)院的高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)小組負(fù)責(zé)人的角色,各科室或者部門的主要領(lǐng)導(dǎo)都參與到該小組中,小組內(nèi)部明確醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算的重要意義;宣傳本院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算的目的、意義等內(nèi)容;通過成本目標(biāo)管理可將過去領(lǐng)導(dǎo)要求員工“做什么”和“怎么做”的被動(dòng)方式,改變把任務(wù)、目標(biāo)、權(quán)限下放到各科室,并與科室利益掛鉤的方式,這種鼓勵(lì)科室加強(qiáng)自我管理的辦法可激勵(lì)每位員工的主人翁精神。說明每一位員工在本院預(yù)算管理集合全成本管理核算中的角色都很重要,并相應(yīng)的規(guī)章制度,及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施,敦促員工能夠?yàn)楸驹侯A(yù)算管理結(jié)合全成本核算增磚添瓦。
2.建立健全并主張應(yīng)用分級(jí)核算體系
建立健全并主張應(yīng)用分級(jí)核算體系是解決“醫(yī)院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算方法過于單一”問題的有效方案。將經(jīng)濟(jì)責(zé)任制落實(shí)到各科室、從經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的制定、分解、到經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的組織實(shí)施、考核,都與落實(shí)經(jīng)濟(jì)責(zé)任的責(zé)、權(quán)、利密切相關(guān)。建立起一個(gè)以醫(yī)院整體作為一級(jí)核算系統(tǒng),以各部門作為醫(yī)院核算的二級(jí)系統(tǒng),以各科室或者各班組作為醫(yī)院核算的三級(jí)系統(tǒng)的分級(jí)核算體系,并在全成本核算時(shí),采取“分級(jí)核算,逐級(jí)上報(bào)”的原則,最終由專門負(fù)責(zé)本院預(yù)算管理結(jié)合全成本核算貫徹落實(shí)的任務(wù)小組,授權(quán)財(cái)務(wù)部門匯總核算成果,并分析各科室費(fèi)用情況是否存在異常,發(fā)現(xiàn)異常立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行調(diào)整,如無異常則可就此分析出某些特殊的單個(gè)病種的實(shí)際成本,為治愈該病種的醫(yī)療定價(jià)提供有參考價(jià)值的建議。
3.完善合理分?jǐn)偣觅M(fèi)用的制度體系
完善合理分?jǐn)偣觅M(fèi)用的制度體系,能夠有效解決X公立醫(yī)院“公用成本費(fèi)用攤銷方式不合理”的問題。所謂完善合理分?jǐn)偣觅M(fèi)用的制度體系是指,以規(guī)章制度的形式,規(guī)定X公立醫(yī)院的公用費(fèi)用的分?jǐn)偡绞?,摒除全院一體化的公用費(fèi)用分?jǐn)偡绞?,建立一套遵循“誰受益,誰分?jǐn)偂痹瓌t的公用費(fèi)用分?jǐn)傮w系。該體系可以通過以下兩種方式建立:第一種是建立一個(gè)包含若干指標(biāo)體系的模型,用以衡量公用費(fèi)用的受益人,并將其分?jǐn)偟绞芤嫒怂诳剖一蛘甙嘟M;第二種是在分級(jí)核算體系的基礎(chǔ)上,判別公用費(fèi)用的受益比例,并按比例分?jǐn)偟礁骺剖液桶嘟M中。在以上兩種方式中,筆者更傾向于第一種,因?yàn)楫吘故且阅P托问竭M(jìn)行判斷,更加具有客觀性。當(dāng)然,既然是制度體系就要有違反制度規(guī)定的懲處措施,和維護(hù)制度的獎(jiǎng)勵(lì)方案,那便是將公用費(fèi)用的分?jǐn)偙壤c按勞分配的獎(jiǎng)金掛鉤,對(duì)成本節(jié)約執(zhí)行較好的科室與班組進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),對(duì)成本節(jié)約執(zhí)行不到位的科室與班組進(jìn)行懲罰,從而促進(jìn)全院職工進(jìn)行成本節(jié)約,實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與全成本核算的最終目的。
三、結(jié)語(yǔ)
綜上所述,本文通過對(duì)X公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)算管理結(jié)合全成本核算應(yīng)用案例的分析,找出其中存在的問題,針對(duì)這些問題,提出了有針對(duì)性的解決對(duì)策。公立醫(yī)院管理預(yù)算結(jié)合全成本核算管理,對(duì)醫(yī)院而言,就是為保證高質(zhì)量高標(biāo)準(zhǔn)地完成診療護(hù)理工作,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)預(yù)定的經(jīng)濟(jì)效益而確定的成本過程。根據(jù)的總體發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo),對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行預(yù)測(cè)、計(jì)劃、分解、控制、核算、分析和考核,以達(dá)到用最小的成本開支來獲得最佳效益的科學(xué)管理體系和方法。它是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。
作者:孫浩單慧超姜海波蒲曉華單位:遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院