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摘要：伴隨著我國醫(yī)療體制機制改革步伐的不斷加快，國家對于基層醫(yī)療機構財政資金投入力度逐步加強，醫(yī)療機構還存在著重視醫(yī)療活動、輕視預算管理的問題，忽略整個單位未來整體發(fā)展。本篇文章重點對醫(yī)療機構內部全面預算應用現(xiàn)狀做出了分析，并提出了若干改進措施，以此來提高醫(yī)療機構運營質量。

關鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；全面預算管理；現(xiàn)狀；措施

引言

全面預算可承接單位未來發(fā)展目標，科學配置資源，以提高醫(yī)務工作效率，隨著當前醫(yī)療事業(yè)單位改革發(fā)展，基層醫(yī)療機構的營業(yè)規(guī)模也在逐步擴大，如何去加強對基層醫(yī)療機構成本的有效控制，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構的社會效益，這成為當前醫(yī)療機構迫切需要研究的問題。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面預算管理的重要性分析

（一）全面預算有助于提高運營管理水平。全面預算是單位在特定時間內部資源的配置和運營活動的安排，全面預算要調動全員參與全過程的管理，會承接單位未來的發(fā)展戰(zhàn)略。通過全面預算可以使得醫(yī)療機構內的目標、戰(zhàn)略、計劃做好合理的協(xié)調，使用預算工具編制預算方案，推動預算方案制度的實施，可建立起醫(yī)療機構現(xiàn)代化的運營模式，并為基層醫(yī)療機構的綜合管理能力提升而帶來更大的保障支持，這樣也會實現(xiàn)基層衛(wèi)生機構長遠發(fā)展運營。

（二）全面預算有助于提高資源配置效率。制定預算方案可將醫(yī)療機構內的戰(zhàn)略規(guī)劃及年度經營目標細致分解到各醫(yī)療科室。全面預算會結合單位未來發(fā)展戰(zhàn)略和經營目標，來給各部門分配資金和醫(yī)療器械設備，以推行單位的運營技術和重大發(fā)展任務。制定預算執(zhí)行計劃，通過預算來增強各部門溝通聯(lián)系，而且可以正確評估各部門預算計劃、預算目標，使預算能夠有效協(xié)調各科室的醫(yī)務工作活動，以促使各科室實現(xiàn)單位發(fā)展目標，提高資源配置效率。

（三）全面預算有助于提高員工的自覺性和工作的主動性。編制全面預算方案，能夠讓各科室主動承擔工作任務，而且可以評估各科室的績效，應用公開激勵的方式，來激勵業(yè)務工作人員，要做到獎勵更加分明，提高醫(yī)務工作人員執(zhí)行預算工作的積極性，使人員都參與到預算方案的編制和預算工作的執(zhí)行中來。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面預算管理的現(xiàn)狀分析

（一）員工預算管理思想意識淡薄，對于預算認識不到位。國內大多數(shù)醫(yī)療機構都會受到業(yè)務運行的影響，一些醫(yī)療機構內部管理人員對全面預算認識不深入、預算思想薄弱，重視醫(yī)療活動，卻輕視預算管理。有些醫(yī)務人員認為預算部門工作事項與自己沒有太多的關聯(lián)，預算工作實際意義不大。預算不能夠創(chuàng)造收入，這就對預算工作產生了極大偏差認識，未能夠認識到預算給機構帶來的重要運營作用。

（二）預算工作體系不夠完善和健全。一些醫(yī)療機構并沒有在預算工作方面，建立起完善管理機制，也不能夠將預算方案的編制和審批執(zhí)行等相關活動納入到預算管控體系中來。一些醫(yī)療機構比較關注預算方案的編制，但是在編制方案時，僅僅由財務人員參與，其他醫(yī)療科室的負責人和員工沒有參與進來，還有很多醫(yī)務人員認為編制預算方案是財務部門的工作職責。財務人員自身專業(yè)能力欠缺，尤其是預算能力薄弱，在編制方案時，仍然使用增量預算法，這不能夠體現(xiàn)醫(yī)療機構的現(xiàn)實運營狀況，只能夠起到預算收支平衡作用，也未能夠實現(xiàn)單位內預算資金的合理配置，使得預算方案的編制質量受到很大的阻礙。

（三）預算方案的編制，缺乏完整性。目前，國家政府部門按照農村區(qū)域人口數(shù)量給予了資金補助，但是在編制收入預算時，基本藥物補助收入并沒有納入到醫(yī)療機構預算收入編制中來，而是納入了衛(wèi)生主管部門的預算收入中。在編制預算支出時，基層醫(yī)療機構人員經費要全員全額反映，醫(yī)療機構內預算收入和支出未能實現(xiàn)匹配，不能夠精確反映出單位的收支狀況，使得預算收支的數(shù)據(jù)信息不夠真實、科學，預算方案編制也欠缺完整性。

（四）缺乏高效的績效考評機制。醫(yī)療機構預算意識薄弱，未能夠將預算納入到員工考核中來，也沒有在預算方案編制和預算執(zhí)行及預算分析等多個環(huán)節(jié)來開展全方位跟蹤考核，未能夠與員工績效指標相掛鉤。在一些醫(yī)療機構內部獎懲不夠分明，沒能夠提升全體員工參與預算工作的積極性和主動性，影響了員工執(zhí)行預算工作目標積極性，也使得整個預算管理目標未能夠得到落實。

三、增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全面預算管控的措施

（一）轉變員工的思想觀念，加強預算管理學習。全面預算需要高層領導密切的關注，給予更多的預算支持，帶頭維護預算工作權威性，而且要在整個單位層面上，加大預算管理文化倡導，使得全體職工都參與到預算方案的編制中來。領導員工都要學習預算知識，讓員工在思想上高度關注預算工作，并加強培訓，除了講解預算知識之外，還要講解經濟法規(guī)、審計項目管理等多方面的知識。在醫(yī)療機構內部，要打造一支高端復合型預算管理人才隊伍，要將經濟知識和技術全面融合，提高人員專業(yè)化水平、職業(yè)素養(yǎng)，進而推動預算工作實施，達成機構未來的發(fā)展戰(zhàn)略目標。

（二）建立完善全面預算管理體系。建立完善預算管控體系，要求單位所有職工都參與進來，實現(xiàn)單位未來發(fā)展戰(zhàn)略目標。建立預算組織，組建預算決策部門、預算執(zhí)行部門，同時，設計完善預算組織體系。在預算調整、考核等多方面制定完善的制度，能夠讓全面預算體現(xiàn)出單位醫(yī)療服務活動的全部過程。讓全面預算能夠深入到各項醫(yī)療活動環(huán)節(jié)上來，加強對醫(yī)療資金合理的配置，并規(guī)范醫(yī)療機構的各項運營活動。

（三）提升全面預算方案編制的完整性?；鶎俞t(yī)療機構的收入預算包含了單位內部所有醫(yī)療服務的收入，醫(yī)療機構獲取上級財政資金的補助收入和基本業(yè)務收入，預算方案要更加全面反映出當前基層醫(yī)療機構預算收入狀況。將財政各項補貼收入納入到機構內預算收入中來，以此為實現(xiàn)全面預算管控，編制出科學預算資金支出，以更好地實現(xiàn)以收定支、收支平衡，統(tǒng)籌兼顧，保障醫(yī)療服務活動的重點，及時反映出當前預算方案編制執(zhí)行等全部過程，更好發(fā)揮全面預算工作價值的作用。

（四）增強預算績效的考核。在基層醫(yī)療機構內，建立預算績效考核制度，將單位預算目標落實，也要使得單位每個員工都要有自己的預算目標，逐步將員工的實際工作業(yè)績與預算目標相對比，同時，制定考核評分細則。要遵循著公平公開、獎懲并舉的方式，制定考核獎懲機制，要對于那些積極執(zhí)行預算方案，在預算工作中有突出表現(xiàn)的部門，給予一定物質獎勵或者非貨幣性的獎勵，包含了給員工提供培訓、員工職位的變化，進一步增強醫(yī)務人員的自豪感、成就感，提高醫(yī)務人員執(zhí)行預算工作的積極性。對于那些在預算工作中表現(xiàn)較差的員工，要進一步取消員工評選先進的資格，還要給予通報批評、降職處分，以便能夠促使各部門更好執(zhí)行全面預算。預算管理部門要定期檢查醫(yī)療機構內的預算執(zhí)行狀況，通過對比分析來檢查預算執(zhí)行偏差，增強員工間的聯(lián)系溝通，提出合理的預算管理建議，制定規(guī)范預算業(yè)績考核管理辦法，構建起評價指標體系。結合基層醫(yī)療衛(wèi)生部門的運營特征，設計門診收費、住院收費、藥品周轉和各員工業(yè)務收入特色性指標，發(fā)現(xiàn)其中存在的一些問題，進一步分析存在的原因，逐步將考核結果向各部門反映。增強各部門的溝通聯(lián)系，要大力實施預算獎懲，提高預算方案編制的主動性和人員參與的工作積極性，使預算方案的編制更加科學，提高了單位預算管控水平，也能夠實現(xiàn)基層機構的發(fā)展目標。

（五）加強預算工作的公開。要增強對預算工作公開力度，提高基層醫(yī)務工作人員對預算工作重視度，在醫(yī)療機構內，可以通過機構的網站、微信和社交媒體來進行定期公開業(yè)務機構內部信息，使外界社會公眾也能夠了解醫(yī)療機構的運營狀況，提高預算工作的透明性。根據(jù)預算工作規(guī)定要求，確定好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構內部預算編制時間節(jié)點，分析上級主管部門和財政部門的預算節(jié)點來完成編制基層機構預算方案，還要定期將預算工作公開，將其作為年度工作重要內容，進一步增強與財會核算中心的溝通聯(lián)系。制定預算工作倒排的時間表，向上級衛(wèi)生主管部門上報預算建議書之后，衛(wèi)生主管部門要仔細審核預算法，并與財政部門溝通聯(lián)系，財政部門要進一步加快對預算方案編制時間的核定，為醫(yī)療機構部門下達預算建議書，要進一步公開預決算，提高預算公開的嚴肅性。在醫(yī)療機構內，要逐步統(tǒng)一結算標準和口徑，逐步細化預算分析報告內容，采取一些簡單易懂的文字信息，來詳細說明醫(yī)療機構內部年度發(fā)展變化。通過使用的財會政策，及上年度預算之間所產生的差異，采取合理改進措施，這樣才能夠便于公眾，開展橫向、縱向的對比分析，以便能夠使得社會公眾具有知情權，參與到預算工作中來，進一步增進了醫(yī)療機構與社會公眾的聯(lián)系。

（六）積極編制科學財務預算。結合最新型會計制度分析，發(fā)現(xiàn)在基層醫(yī)療機構內要想實現(xiàn)創(chuàng)新的發(fā)展，就要改變過去運營方式，進一步增強對預算支出的合理管控。預算資金合理安排，嚴格按照有關規(guī)定來執(zhí)行，進一步強化對基層醫(yī)療衛(wèi)生部門預算執(zhí)行的監(jiān)督，使用零基預算法對醫(yī)療機構內的收支狀況做好深度分析，來安排合理的運營資金。醫(yī)療機構還要結合國家衛(wèi)生部門有關規(guī)定，根據(jù)單位自身發(fā)展狀況和規(guī)律，來有針對性進行計算，以實現(xiàn)預算更加合理科學。

四、結束語

全面預算是基層醫(yī)療機構發(fā)展的基礎，也是影響醫(yī)療機構內改革能否順利推行的關鍵之處，要使得醫(yī)療機構內部的各部門、各員工都積極參與到預算工作中來。將全面預算與醫(yī)院未來的發(fā)展戰(zhàn)略相融合，能夠在實踐中去不斷完善預算管理體系，才可以保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)健發(fā)展，更好推動醫(yī)療體制機制的改革。

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作者:羅靜 單位:東莞市黃江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心