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摘要：心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學(xué)、藥效學(xué)及其對心臟電生理的影響。

關(guān)鍵詞：心律失常藥物應(yīng)用

心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學(xué)、藥效學(xué)及其對心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止，這類藥物對心肌病變，對有更嚴重的心臟病理狀態(tài)的影響還沒有足夠的臨床資料，當(dāng)心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時，抗心律失常藥物對其的影響，要有足夠的重視和認識。通過實踐，逐步形成醫(yī)生自己的用藥經(jīng)驗，不同病例以不同的方案處理，即貫徹用藥的個體化原則。

抗心律失常藥物的電生理作用是降低自律性、減少后除極與觸發(fā)、糾正傳導(dǎo)障礙及消除折返激動的發(fā)生。依據(jù)藥物電生理效應(yīng)歸納為4大類。

I類抗心律失常藥物：即膜穩(wěn)定劑主要作用機制是該類藥物抑制心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的快通道鈉內(nèi)向電流，降低動作電位，減慢傳導(dǎo)速度，延長有效不應(yīng)期，以及延緩應(yīng)激性的復(fù)極過程。

Ⅱ類抗心律失常藥物：此類藥物主要藥理作用是阻斷β腎上腺素能受體，減慢動作電位上升速率，并能抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)中兒茶酚胺誘發(fā)起搏電流。

Ⅲ類抗心律失常藥物：該類藥物主要電生理作用是延長動作電位時間及不應(yīng)期，延長復(fù)極時間。

Ⅳ類抗心律失常藥物：該類藥物屬于鈣通道阻斷劑，主要電生理作用為抑制動作電位2、3位相，抑制心臟依賴于慢電流除極的部分傳導(dǎo)系統(tǒng)。

一、I類藥物

1.利多卡因僅應(yīng)用于室性心律失常。負荷量為1.0mg/kg，3~5分鐘內(nèi)靜注，而后以1~2mg/min維持靜滴。

2.美西律起始劑量100~150mg、1次/8h，2~3天后可增減50mg。

3.普羅帕酮適用于室上性和室性心律失常的治療?？诜跏紕┝?50mg，1次/8h，如需要，3~4天后加量至200mg、1次/8h，最大200mg，1次/6h。靜注可用1~2mg/kg，以10mg/min靜注，最大劑量不超過210mg。而后以1~2mg/min維持靜滴。

二、Ⅱ類藥物

美托洛爾，5mg靜推(5分鐘內(nèi))，可間隔5分鐘連續(xù)給3次，共15mg，然后口服12.5~100mg，2次/d。也可應(yīng)用其他藥物。

三、Ⅲ類藥物

1.胺碘酮適用于室上性和室性心律失常的治療，可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者，促心律失常反應(yīng)少。靜注負荷量150mg(3~5mg/kg)，10分鐘注人，10~15分鐘后可重復(fù)，隨后1~1.5mg/min靜滴6小時，以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min。24小時總量一般不超過1.2g，最大可達2.2g。主要不良反應(yīng)為低血壓(往往與注射過快有關(guān))和心動過緩。尤其對于心功能明顯障礙或心臟明顯擴大者，更要注意注射速度，監(jiān)測血壓變化。超級秘書網(wǎng)

2.索他洛爾用于室上性心動過速、心房顫動及室性心律失常的治療，口服：40~160mg，2次/d，80mg/片。靜脈1.5~2.0mg/kg加入葡萄糖液20ml，10分鐘內(nèi)緩慢靜注。

3.依布利特用于心房顫動、心房撲動及室性心動過速。1mg靜脈點滴，10分鐘滴完。

四、Ⅳ類藥物

維拉帕米用于控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速?？诜?0~120mg、1次/8h，最大劑量480mg/d。靜脈注射用于終止陣發(fā)性室上性心動過速(室上速)和某些特殊類型的室速。劑量5~10mg/5~10min靜注，如無反應(yīng)，15分鐘后可重復(fù)5分鐘內(nèi)5mg。

五、其他

1.腺苷用于終止室上速，3~6mg、2秒內(nèi)靜注，2分鐘內(nèi)不終止，可再以6~12mg、2秒內(nèi)推注。三磷酸腺苷適應(yīng)證與腺苷相同，可10mg，2秒內(nèi)靜注，如無效可15mg，2秒再次推注。應(yīng)首選腺苷。

2.洋地黃類用于終止室上速或控制快速房顫的心室率。毛花苷C0.4~0.8mg稀釋后靜注，可以再追加0.2~0.4mg，24小時內(nèi)不應(yīng)>1.2mg；或地高辛0.125~0.25mg、1次/d口服，用于控制房顫的心室率。