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1風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1．1在接種環(huán)節(jié)上找風(fēng)險(xiǎn)因素

1．1．1預(yù)檢：在提供預(yù)防接種服務(wù)時(shí)，由于預(yù)檢人員思想松懈，沒有認(rèn)真檢查身體及仔細(xì)詢問有無免疫缺陷、過敏史及是否患有嚴(yán)重疾病的急性期，所以在沒有嚴(yán)格掌握禁忌證的前提下，就到下一環(huán)節(jié)，即：登記處。

1．1．2登記：①登記處人員沒有認(rèn)真核對(duì)：接種對(duì)象有無接種禁忌證，根據(jù)接種月齡與接種記錄，給實(shí)際存在接種禁忌證的兒童開具接種處方。②信息化管理帶來困惑：流動(dòng)兒童預(yù)防接種管理始終是免疫規(guī)劃工作中的薄弱環(huán)節(jié)，因兒童隨父母流動(dòng)頻繁且人數(shù)逐年增多，預(yù)防接種單位很難掌握具體人數(shù)和預(yù)防接種情況。既往的預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)由于開展的地域有限，未形成全國統(tǒng)一的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)和數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致流動(dòng)人口的數(shù)據(jù)交換無法在異地實(shí)現(xiàn)，故易造成信息系統(tǒng)與接種證記錄不一致，醫(yī)務(wù)人員稍有疏忽就會(huì)導(dǎo)致疫苗重復(fù)接種或漏種。③由于醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)不熟：疫苗間前后間隔沒有達(dá)到規(guī)定，或搞錯(cuò)接種程序，而提前接種等差錯(cuò)。

1．1．3接種：①查對(duì)制度不落實(shí)：有的接種人員上班思想不集中，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，以致拿錯(cuò)、接錯(cuò)疫苗，造成不可挽回的局面。②接種部位皮膚消毒不規(guī)范：按照預(yù)防接種技術(shù)操作常規(guī)的要求，每一疫苗接種前應(yīng)對(duì)接種區(qū)域用75％酒精進(jìn)行局部皮膚消毒，酒精干后立即進(jìn)行疫苗的接種。③接種部位與途徑不正確：由于接種人員技能原因或受種兒童哭鬧之故，導(dǎo)致接種部位、途徑，沒達(dá)到疫苗接種要求。

1．1．4留觀：疫苗接種完畢后，沒有按要求留觀30min，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)就錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)機(jī)，另外，留觀室沒有派專業(yè)醫(yī)生對(duì)接種后兒童進(jìn)行觀察，也對(duì)及時(shí)處理接種反應(yīng)帶來不利因素。

1．2疫苗領(lǐng)用和管理上存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

由于疫苗的特殊性，接種人員在取疫苗、接種的過程中，始終獨(dú)立完成，沒有經(jīng)過第二方來領(lǐng)取疫苗，所以中間存在著薄弱環(huán)節(jié)，這給安全接種帶來隱患。

1．3冷鏈設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)和維護(hù)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素有的單位沒有制定冷鏈管理應(yīng)急預(yù)案，出現(xiàn)應(yīng)急情況時(shí)，難以保證保存疫苗冰箱的溫度。沒有按規(guī)范對(duì)保存疫苗的冰箱進(jìn)行2次，d的測(cè)溫，以致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)冰箱溫度的異常。

1．4兒童家長對(duì)計(jì)劃免疫知識(shí)的知曉率及主動(dòng)參與配合狀態(tài)兒童家長對(duì)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的掌握、需求和滿意度等直接關(guān)系到預(yù)防接種的順利開展。

2風(fēng)險(xiǎn)因素管理

2．1領(lǐng)導(dǎo)重視、加強(qiáng)管理為確保安全接種防范措施貫穿于免疫接種的始終，單位領(lǐng)導(dǎo)重視和支持必不可少：成立免疫規(guī)劃工作領(lǐng)導(dǎo)小組，完善各項(xiàng)安全接種規(guī)章制度，層層落實(shí)工作責(zé)任制，為安全接種提供良好的工作環(huán)境、配備相應(yīng)人員、設(shè)施：建立計(jì)劃免疫激勵(lì)機(jī)制，加快計(jì)劃免疫隊(duì)伍的建設(shè)，提高接種人員思想素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)，定期培訓(xùn)持證上崗，保障預(yù)防接種工作各個(gè)環(huán)節(jié)安全。

2．2強(qiáng)化工作人員安全接種意識(shí)加強(qiáng)思想教育，對(duì)預(yù)防接種人員要加強(qiáng)專業(yè)思想和醫(yī)德教育，培養(yǎng)其良好的政治素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)，是防止差錯(cuò)的根本前提。要不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)、例會(huì)、自學(xué)等不同形式進(jìn)行知識(shí)更新，熟練免疫程序、各項(xiàng)操作技術(shù)。實(shí)施疫苗接種前，要做好“告知、詢問、記錄”三環(huán)節(jié)目，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種工作規(guī)范，實(shí)行安全接種，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

2．3注重培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神團(tuán)隊(duì)精神就是大局意識(shí)、協(xié)作精神和服務(wù)精神的集中體現(xiàn)。_=一個(gè)部門有了團(tuán)隊(duì)精神，也就有了凝聚力，是保證安全接種重要方面之一。要降低預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)隱患，醫(yī)護(hù)人員必須緊密配合13]，接種人員在核對(duì)疫苗接種通知單的同時(shí)應(yīng)核對(duì)預(yù)約單，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)與登記處醫(yī)務(wù)人員做好有效溝通，保證安全。

2．4定期進(jìn)行安全接種討論科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)具體預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)管理，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，及時(shí)了解、掌握各種相關(guān)信息：科室定時(shí)召開安全接種管理會(huì)，分析現(xiàn)狀及問題，不斷找出安全隱患，提出防范措施，以消除內(nèi)差。同時(shí)完善預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)、登記、上報(bào)制度，動(dòng)態(tài)了解各類疫苗使用和兒童反應(yīng)情況，便于早期干預(yù)，保障接種安全。

2．5規(guī)范疫苗采購、運(yùn)輸儲(chǔ)存及管理。①疫苗管理：疫苗質(zhì)量是減少副反應(yīng)發(fā)生的關(guān)鍵因素。因此，在選擇疫苗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照疫苗管理?xiàng)l例，選用質(zhì)量好的疫苗，在接種中一旦發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)頻發(fā)的疫苗，應(yīng)及時(shí)停用并更換其他同類疫苗。②冷鏈管理：制定冷鏈管理應(yīng)急預(yù)案，有效應(yīng)急停電事件。注意運(yùn)輸途中溫度監(jiān)測(cè)，確保冷鏈正常銜接。在規(guī)定的冷藏要求下運(yùn)輸?shù)囊呙?，方可接收疫苗。安瓿開啟后，活疫苗應(yīng)在0．5h內(nèi)用完，滅活疫苗在1h內(nèi)用完。疫苗的運(yùn)輸與儲(chǔ)存要嚴(yán)格按照冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)范化管理。

2．6重視對(duì)家長的健康教育。家長是孩子最直接的陪伴者和保護(hù)者，有關(guān)接種前的事宜和接種后的反應(yīng)是最了解的，所以要認(rèn)真進(jìn)行相關(guān)的健康教育。要改善居民對(duì)預(yù)防接種服務(wù)態(tài)度的認(rèn)知程度，從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)需求，必須加強(qiáng)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的宣傳和普及，使兒童家長意識(shí)到要使兒童接種安全，得到家長配合的重要性。

3小結(jié)

我院接種門診醫(yī)護(hù)人員，在預(yù)防接種中，由于嚴(yán)格按照預(yù)防接種操作程序進(jìn)行，大大降低了預(yù)防接種中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患。使兒童得到了安全、高效、快捷的接種服務(wù)。自開展預(yù)防接種以來，從無醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，兒童家長對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度也在不斷提高。