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“醫(yī)患關(guān)系”實(shí)際上是一個(gè)以醫(yī)務(wù)人員為主體的群體同一個(gè)以患者為中心的群體之間的關(guān)系，是以醫(yī)療過程中所發(fā)生的聯(lián)系為紐帶，是一種特殊的社會(huì)人際關(guān)系。“醫(yī)”是指包括醫(yī)生、護(hù)士、藥檢與管理等人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員群體，“患”是指包括患者和有直接或間接聯(lián)系的親屬、監(jiān)護(hù)人員以及其所在的工作部門、單位等群體[1]。目前我國醫(yī)患關(guān)系總體趨勢是好的，但從現(xiàn)狀來看，醫(yī)患關(guān)系不和諧音符增多，雙方?jīng)_突不斷發(fā)生，越來越多的人們對(duì)目前的醫(yī)患關(guān)系表示出明顯的不滿和指責(zé)，這種現(xiàn)象值得我們反思。醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)關(guān)系的重要組成部分，和諧的社會(huì)需要和諧的醫(yī)患關(guān)系，和諧的醫(yī)患關(guān)系對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義。

1目前醫(yī)患關(guān)系不和諧的表現(xiàn)

1.1醫(yī)患雙方缺乏足夠的尊重與信任

隨著許多患者利益受損事件的公諸于眾，人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不信任感逐漸上升。首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)一個(gè)課題組，在2007年對(duì)北京市民進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查的730份有效問卷顯示：僅36.58％患者對(duì)醫(yī)生完全信任，9.32%患者對(duì)醫(yī)生完全不信任，超過一半的患者對(duì)醫(yī)生半信半疑[2]。所發(fā)生的“八毛門”、“錄音門”之類事件反映出患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的不信任，這種不信任影響到了正常的醫(yī)療活動(dòng)，甚至危及患者的生命安全。

1.2醫(yī)患糾紛增多醫(yī)療索賠數(shù)額越來越高

從廣義講醫(yī)患糾紛是指病人或家屬對(duì)患者診療護(hù)理過程不滿意，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中有失誤，對(duì)病人造成不良后果、傷殘或死亡以及診療過程中，加重了病人痛苦等情況，要求衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)追究責(zé)任或賠償損失的事件，在未查明事實(shí)真相之前，統(tǒng)稱為醫(yī)患糾紛。近年來，由于患者維護(hù)權(quán)利的意識(shí)提高，患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任因素的增加加劇了醫(yī)療糾紛數(shù)量的上升，同時(shí)醫(yī)療索賠數(shù)額也越來越高。

1.3醫(yī)院惡性暴力事件增多

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)資料顯示，2006年全國醫(yī)療暴力事件共發(fā)生10248件，到2010年陡增至17243件。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，有70%以上的醫(yī)院發(fā)生過患者毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員事件；60%的醫(yī)院發(fā)生過患者死后家屬在醫(yī)院內(nèi)擺花圈、拉橫幅、設(shè)靈堂等情況，其中的43.68%有暴力傾向或發(fā)展成暴力事件；96%的受訪醫(yī)生表示其所在醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)療暴力事件，認(rèn)為醫(yī)院正常工作受到嚴(yán)重干擾，正常診療活動(dòng)也受影響[3]。北京同仁醫(yī)院“徐文”事件、湖北武漢協(xié)和醫(yī)院暴力沖突、江西南昌市第一醫(yī)院發(fā)生血腥械斗等暴力事件有愈演愈烈的趨勢。參與暴力襲醫(yī)的人員往往身份復(fù)雜，有患者家屬、社會(huì)閑散人員，甚至是“黑幫老大”。近幾年社會(huì)上又出現(xiàn)職業(yè)“醫(yī)鬧”。職業(yè)“醫(yī)鬧”是指當(dāng)患者與醫(yī)院發(fā)生糾紛卻又不能通過合法的途徑獲得解決時(shí)，由無業(yè)人員組成的以患者或患者家屬名義攻擊醫(yī)院，妨礙醫(yī)院正常工作，以求獲得賠償后參與分紅的專門的暫時(shí)性組織，俗稱職業(yè)“醫(yī)鬧”。近年來，因醫(yī)鬧介入的糾紛往往釀成暴力事件，而這些暴力事件，又加劇了醫(yī)患之間的緊張關(guān)系。

2醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因

2.1體制機(jī)制的因素

1992年9月23日，衛(wèi)生部了《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟分忻鞔_提出：要把醫(yī)院辦成經(jīng)濟(jì)實(shí)體或?qū)嵭衅髽I(yè)化管理，自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，實(shí)行浮動(dòng)定價(jià)、同行定價(jià)和自行定價(jià)。在持續(xù)20多年的改革實(shí)踐中，在這種醫(yī)療衛(wèi)生體制下，政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)和運(yùn)行主要靠醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收來解決，醫(yī)院出現(xiàn)了逐利傾向，優(yōu)先考慮醫(yī)院和醫(yī)生本人的經(jīng)濟(jì)利益，而把病人的健康利益放在次要地位，醫(yī)療費(fèi)用節(jié)節(jié)攀升，使得群眾特別是農(nóng)村居民、弱勢群體承擔(dān)不起，于是有了“看病貴”的現(xiàn)象。在這種醫(yī)療衛(wèi)生體制下，造成全國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足，醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)療衛(wèi)生資源中80%集中在城市，特別是幾個(gè)大城市，20%在農(nóng)村。這種分布格局必然導(dǎo)致群眾特別是農(nóng)村居民、弱勢群體“看病難”。

2.2醫(yī)方因素

由于醫(yī)院過度醫(yī)療，醫(yī)生開大處方、收紅包，對(duì)病人不負(fù)責(zé)任而釀成的醫(yī)療事故、糾紛造成醫(yī)患關(guān)系緊張；夸大其詞的醫(yī)、藥宣傳使群眾對(duì)醫(yī)、藥機(jī)構(gòu)的信任度下降；部分醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中服務(wù)態(tài)度淡漠，過度依賴大型設(shè)備等高科技手段，忽視與病人的接觸和交流，忽視病人的心理需求，對(duì)病人缺乏熱情、耐心，甚至敷衍草率歧視患者，缺乏良好的溝通技巧。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明，90％以上的醫(yī)患糾紛實(shí)際上是由溝通不當(dāng)引起的。

2.3患者及家屬的因素

由于目前社會(huì)保障水平相對(duì)較低，群體間差距大，有些群體醫(yī)療費(fèi)用自付比例高，群眾對(duì)“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀不滿；對(duì)醫(yī)療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解，對(duì)醫(yī)療診療的效果期望值過高，認(rèn)為有病到醫(yī)院就一定能治好，治不好就是醫(yī)院醫(yī)生的過錯(cuò)；極個(gè)別患者或家屬素質(zhì)較差。

3構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策

①建立公平、公正的醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)制。目前我國醫(yī)療糾紛處理的主要渠道有訴訟、行政調(diào)解、醫(yī)療事故鑒定等。但由于耗時(shí)長、成本高、難度大，患方大多數(shù)選擇“私了”。而“私了”的結(jié)果是“醫(yī)鬧”猖獗，醫(yī)院不安寧，因此加速建立公平、公正的醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)制顯得尤為重要。

②不斷建立、完善醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度。

③醫(yī)院應(yīng)抓好全員的規(guī)范培訓(xùn)工作，從體制、機(jī)制等多方面入手，進(jìn)一步提高全體醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通能力與技巧，讓患者真正看到、感受到醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)熱情，從而獲得患者的理解、信任和配合。

④建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制打擊暴力襲醫(yī)行為。對(duì)以煽動(dòng)醫(yī)療暴力事件從中獲利的鬧事者應(yīng)予以嚴(yán)懲。