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個案管理是醫(yī)院和衛(wèi)生保健系統(tǒng)內(nèi)包括患者、?？漆t(yī)生、心理醫(yī)生、護士、社會工作者、看護者和社會團體在內(nèi)的合作服務(wù)模式。個案管理過程圍繞信息溝通和有效資源整合實施連續(xù)、全程管理，其目的是取得最佳醫(yī)療保健效果，合理利用資源，保障患者的權(quán)利和鼓勵自我決定。這是一種靈活、系統(tǒng)、合作性的方法，也是一個共同參與的過程，能達到縮減不必要的服務(wù)、降低成本，同時提高照料質(zhì)量和效果的目的，筆者探討了全科醫(yī)學管理模式對老年高血壓患者血壓以及心血管事件控制的應(yīng)用研究情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2013年1~11月確診為高血壓的患者100例，其中男48例，女52例，隨機平均分為兩組，其中觀察組50例，男24例，女26例，年齡66.25±10.23歲；對照組50例，男24例，女26例，年齡(62.48±9.63)歲。兩組患者的一般資料相比無顯著性(P>0.05)，具有可比性。1.2研究方法

1.2.1常規(guī)健康教育方式

一般包括個體的健康教育方式和機體的健康教育方式，其中個體化的健康教育方式采用的一對一的訪談式教育，針對患者出現(xiàn)的高血壓問題進行用藥的指導(dǎo)和定期檢查血壓的指導(dǎo)，給患者發(fā)放《老年性高血壓健康教育手冊》；集體健康教育針對老年高血壓普遍存在的問題由醫(yī)院舉行集體的高血壓知識講座，讓患者了解該病的危害和如何防治，包括飲食指導(dǎo)等，并邀請血壓維持良好的老年患者現(xiàn)身說法，介紹治療的經(jīng)驗，老年高血壓患者之間相互討論，提出問題，并現(xiàn)場解答，達到互助學習的目的。

1.2.2全科醫(yī)學管理模式的干預(yù)方式

采用全科醫(yī)學管理的復(fù)合干預(yù)模式：對老年性患者的個人和家庭進行高血壓的醫(yī)療保健的咨詢服務(wù)，進行全程個體化的健康疾病負責式管理，每個患者有相應(yīng)的醫(yī)生全程病程指導(dǎo)；另外需要有心理醫(yī)生的配合，涉及到社會各個層面的健康問題管理；對每位老年人進行全面的監(jiān)測、分析和評估，給老年高血壓患者提供指導(dǎo)。

1.3統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布計量資料采用x-±s表示，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)表示。遵循正態(tài)分布而且方差齊性，故兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料分類變量服從正態(tài)分布，用字2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩種干預(yù)方式對收縮壓的影響

觀察兩組患者通過不同的干預(yù)方式在干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月的收縮壓的情況，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后6個月收縮壓與干預(yù)前比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，觀察組干預(yù)后3個月的收縮壓與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)且降壓療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

2.2兩種干預(yù)方式對舒張壓的影響

觀察兩組患者通過不同的干預(yù)方式在干預(yù)前及干預(yù)后3、6個月的舒張壓的情況，結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后6個月舒張壓與干預(yù)前比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，觀察組干預(yù)后3個月的舒張壓與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且降壓療效明顯優(yōu)于對照組，兩組間比較具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

2.3干預(yù)后患者心血管事件發(fā)生率比較

觀察兩組患者通過不同的干預(yù)方式在干預(yù)前及干預(yù)后3個月、6個月的心血管事件發(fā)生率的情況，干預(yù)后6個月兩組患者的心血管事件發(fā)生率具有統(tǒng)計學差異，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

3討論

臨床中經(jīng)常遇到一些老年高血壓疾病就診的患者，他們由于各種原因沒能夠堅持規(guī)范化的治療，并發(fā)癥相繼發(fā)生，嚴重影響著老年高血壓患者的生活質(zhì)量。從本研究的結(jié)果顯示，通過全科醫(yī)學管理模式干預(yù)和常規(guī)健康教育干預(yù)對比，發(fā)現(xiàn)后兩組患者干預(yù)后6個月舒張壓、收縮壓與干預(yù)前比較具有統(tǒng)計學差異，觀察組干預(yù)后3個月的收縮壓、舒張壓與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義，且降壓療效明顯優(yōu)于對照組；觀察兩組患通過不同的干預(yù)方式在干預(yù)前及干預(yù)后3個月、6個月的心血管事件發(fā)生率的情況，干預(yù)后6個月兩組患者的心血管事件發(fā)生率具有統(tǒng)計學差異，觀察組明顯低于對照組。全科醫(yī)學管理模式對于老年性高血壓的控制起到了積極的作用。20世紀80年代隨著全科醫(yī)學的概念引入，全科醫(yī)學管理模式被人們所慢慢熟悉，目前涵蓋了包括健康檢查、健康評估、健康干預(yù)、慢性病的管理、康復(fù)指導(dǎo)、便捷救治等多方面的醫(yī)療服務(wù)，大大提升了我國的醫(yī)療保健視力，但是我國的全科醫(yī)學模式任重道遠，在很多地方還做的不夠，一些地區(qū)無法適應(yīng)基層醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，由于全科醫(yī)學管理模式對于我國醫(yī)療就診的重要性，我們應(yīng)該加大建設(shè)的力度，培養(yǎng)更多的符合要求的全科醫(yī)生，努力推動全科健康管理的發(fā)展。全科健康管理模式的建立健全可以有效的促進全科醫(yī)生和健康管理的具體工作，使資源優(yōu)化，加快基層的醫(yī)療管理服務(wù)，促進現(xiàn)實醫(yī)療問題的解決，促進我國基層醫(yī)療服務(wù)持續(xù)高效發(fā)展的重要基礎(chǔ)保障。

作者：陽處富 單位：深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院